王曉先，李　飛，李　娜

(1. 解放軍第456醫(yī)院藥械科，濟(jì)南　250031；2. 解放軍防空兵學(xué)院，鄭州　450052)

醫(yī)院病區(qū)麻醉藥品和第一類精神藥品的安全管理

王曉先1，李飛1，李娜2

(1. 解放軍第456醫(yī)院藥械科，濟(jì)南250031；2. 解放軍防空兵學(xué)院，鄭州450052)

[摘要]目的探討病區(qū)麻醉藥品和第一類精神藥品的安全管理。方法采用現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題歸納總結(jié)、分析，提出整改意見(jiàn)。結(jié)果醫(yī)師和護(hù)士掌握麻醉藥品和第一類精神藥品管理制度，規(guī)范藥品管理和使用。結(jié)論建議應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，完善制度，定期組織相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)信息化等措施，確保麻醉藥品和第一類精神藥品規(guī)范管理和合理使用。

[關(guān)鍵詞]麻醉藥品；第一類精神藥品；安全管理

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(11)：1042-1043.

麻醉藥品和第一類精神藥品是醫(yī)療中不可缺少的藥品，但這類藥品如不規(guī)范使用，易使患者產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，如管理不當(dāng)造成流失，將會(huì)危害社會(huì)[1]。為進(jìn)一步加強(qiáng)管理，減少安全隱患，本院在管理的過(guò)程中不斷細(xì)化制度，完善工作流程，取得較好的效果。

1問(wèn)題

1.1制度不完善完善的制度是管理的根本，是日常工作的依據(jù)，現(xiàn)有制度和各級(jí)主管部門檢查的重點(diǎn)主要針對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品的采購(gòu)、藥品倉(cāng)庫(kù)和藥房的管理，以及藥品處方、開(kāi)方醫(yī)師的相關(guān)要求，未根據(jù)醫(yī)院各病區(qū)的工作流程制定統(tǒng)一的麻醉藥品和第一類精神藥品的管理制度，各病區(qū)的麻醉藥品和第一類精神藥品的管理制度過(guò)于籠統(tǒng)、簡(jiǎn)單，在日常工作流程中存在諸多潛在漏洞，在麻醉藥品和第一類精神藥品的領(lǐng)用、補(bǔ)充和銷毀等環(huán)節(jié)存在較大的安全隱患。

1.2藥品管理不嚴(yán)格①缺乏麻醉藥品和第一類精神藥品效期管理意識(shí)，不同批號(hào)的麻醉藥品和第一類精神藥品混放，使用時(shí)無(wú)效期遠(yuǎn)近之分，導(dǎo)致藥品過(guò)期；②無(wú)使用登記記錄，無(wú)法追蹤藥品使用去向；③無(wú)交接班記錄，麻醉科將備用麻醉藥品和第一類精神藥品分解為數(shù)個(gè)基數(shù)，每名麻醉醫(yī)師配備一個(gè)基數(shù)專柜，致使藥品循環(huán)使用效能低，安全隱患大；④無(wú)殘余量處理記錄，由于患者年齡、體重、病情等原因未完全使用整劑量的麻醉和第一類精神藥品，藥品殘余量處理，無(wú)統(tǒng)一流程、無(wú)處理記錄；⑤節(jié)余整支麻醉藥品和第一類精神藥品無(wú)入賬記錄，藥品流失的隱患較大；⑥無(wú)過(guò)期處理記錄，病區(qū)備用的麻醉藥品和第一類精神藥品在藥品有效期內(nèi)未使用完，未退回藥劑科，而是自行處理。

1.3安全設(shè)施和安全意識(shí)缺乏病區(qū)未配備必要的防盜報(bào)警設(shè)施；病區(qū)麻醉藥品和第一類精神藥品專柜置于護(hù)士站，專柜鑰匙無(wú)統(tǒng)一存放規(guī)定，有的科室存放于護(hù)士站辦公桌抽屜，夜間值班護(hù)士離開(kāi)護(hù)士站時(shí)，麻醉藥品專柜處于失控狀態(tài)；病區(qū)麻醉藥品和第一類精神藥品專柜雙鎖均由值班護(hù)士管理，麻醉科麻醉藥品和第一類精神藥品專柜雙鎖均由麻醉醫(yī)師管理，失去雙重安全保險(xiǎn)功能；病區(qū)麻醉藥品和第一類精神藥品的使用、登記、減賬均由護(hù)士操作，未落實(shí)安全監(jiān)督機(jī)制。

1.4其他問(wèn)題護(hù)士發(fā)放麻醉藥品和第一類精神藥品口服制劑，未待患者服用后即離開(kāi)，患者出于某種目的累積藥品，造成安全隱患；醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)備用麻醉藥品和第一類精神藥品中存在醫(yī)院沒(méi)有的品種，無(wú)法參與院內(nèi)藥品流通，只能到期報(bào)廢，造成藥品資源浪費(fèi)；野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)野外訓(xùn)練期中，因藥品儲(chǔ)存條件限制，如溫度超過(guò)20℃，藥品質(zhì)量無(wú)法保證，只能報(bào)廢處理。

2對(duì)策

2.1規(guī)范使用和管理流程應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)管理好麻醉藥品，防止非醫(yī)療目的的濫用和流失。醫(yī)院是麻醉藥品使用單位之一，要全面認(rèn)真貫徹和落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)，加強(qiáng)管理，保證正確使用和安全有效，使病區(qū)的麻醉藥品和第一類精神藥品管理、使用有章可循。制定統(tǒng)一的工作流程，醫(yī)院護(hù)理人員的院內(nèi)轉(zhuǎn)崗不會(huì)影響藥品的管理。麻醉科克服困難，統(tǒng)一思想，集中備用麻醉和第一類精神藥品，落實(shí)醫(yī)護(hù)雙人管理制度。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行管理制度強(qiáng)化培訓(xùn)考核機(jī)制醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)科室，對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品使用流程的所有環(huán)節(jié)提煉、總結(jié)，匯總到題庫(kù)中。每季度組織醫(yī)、護(hù)、藥人員進(jìn)行麻醉藥品和第一類精神藥品管理制度的考核，考核不合格即取消獨(dú)立值班資格，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院質(zhì)控工作給予獎(jiǎng)懲，通過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核上崗制度，使相關(guān)人員掌握制度、熟悉流程，在實(shí)際操作中心中有數(shù)，按規(guī)操作。

2.3明確科室主任和護(hù)士長(zhǎng)的雙重安全負(fù)責(zé)制二者各自負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)理人員對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品管理制度的學(xué)習(xí)和落實(shí)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通協(xié)調(diào)，使“雙人雙鎖、雙人管理”制度落到實(shí)處，確保醫(yī)師全程參與藥品調(diào)配、使用、殘余藥液處理和空安瓿破損、回收登記的流程，制度落實(shí)有監(jiān)督，藥品使用安全有保證。根據(jù)當(dāng)班時(shí)間藥品的醫(yī)囑用量查對(duì)各項(xiàng)記錄，進(jìn)行藥品交接，交接班的過(guò)程即是一次藥品使用流程的重檢。

2.4發(fā)揮個(gè)人主觀能動(dòng)性提高管理效率做好思想引導(dǎo)，形成主動(dòng)管理意識(shí)，如對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品的口服制劑，護(hù)理人員優(yōu)化服務(wù)，確保患者已服用或舌下片已含化。醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)調(diào)整備藥目錄，選用醫(yī)院現(xiàn)有同類麻醉藥品和第一類精神藥品，非外出訓(xùn)練期間，藥品存放于藥房，參與藥房藥品流通。

2.5固定管理專職人員行使專項(xiàng)檢查職能在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，由分管副院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科抽出專人組成管理小組，人員固定，職責(zé)明確，每月下病區(qū)巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，藥劑科給予技術(shù)幫帶，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部給予人員調(diào)配、培訓(xùn)和安全設(shè)施的維護(hù)加固等方面的協(xié)助，現(xiàn)場(chǎng)辦公模式強(qiáng)化藥品管理，及時(shí)解決各病區(qū)難題，效果顯著，廣受病區(qū)歡迎。

2.6完善安全防盜設(shè)施嚴(yán)格遵守《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的規(guī)定，病區(qū)麻醉藥品和第一類精神藥品專柜統(tǒng)一置于藥品配制間，且處于監(jiān)控系統(tǒng)監(jiān)控區(qū)間。

3討論

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視麻醉藥品和第一類精神藥品的安全管理，給予充分的人員、物資保障，醫(yī)院機(jī)關(guān)各部門狠抓制度落實(shí)，各病區(qū)高度重視，密切配合，保證安全。安全管理無(wú)終點(diǎn)，應(yīng)認(rèn)真審視每一個(gè)環(huán)節(jié)，以挑剔的眼光發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷完善，力求將安全隱患降到最低。應(yīng)將信息化建設(shè)工作納入規(guī)范化、制度化、現(xiàn)代化的管理，建立信息共享，實(shí)行多部門聯(lián)合管理機(jī)制[2]，充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，從采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、醫(yī)師開(kāi)具處方、護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑等方面實(shí)行計(jì)算機(jī)管理[3],確保麻醉藥品和第一類精神藥品管理安全有效和患者用藥安全。

【參考文獻(xiàn)】

[1]衛(wèi)生部. 麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2007-01-25.

[2]趙素婷，范書山，李曉麗，等.基于信息化的麻醉和精神藥品監(jiān)管[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(6)：66-67.

[3]王燕，郭偉.我院門診藥房麻醉藥品和第一類精神藥品的規(guī)范化管理[J].中國(guó)藥房，2013，24(37)：3501-3504.

(2015-06-11收稿2015-10-20修回)

(本文編輯丁陶)

Security Management of the Narcotic Drugs and the Psychotropic Drugs of Category I in Hospital Wards

WANG Xiao-xian1, LI Fei1, LI Na2(1.Pharmacy Department, No.456 Hospital of PLA, Jinan250031;2.Air Defense Force Command Academy of PLA, Zhengzhou450052)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the security management of the narcotic drugs and the psychotropic drugs of category I in hospital wards. MethodsFound the problems by On-site inspection, summarized and analyzed, and then put forward rectification proposals. ResultsDoctors and nurses mastered the management system of the narcotic drugs and psychotropic drugs of category I, and these drugs have been standardized management and application. ConclusionThe final proposals are as follows: to strengthen supervision, improve the system, regularly organize training and to enhance information management etc. These measures ensure that the narcotic drugs and the psychotropic drugs of category I can be standardized management and rational use.

[Key words]narcotic drugs; the psychotropic drugs of category I; security management

[作者簡(jiǎn)介]王曉先,男,碩士,副主任藥師,藥劑科主任;電話:0531-51613045

[中圖分類號(hào)]R 197.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-9985(2015)11-1042-02

DOI:10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.11.015