★　汪慧平　林培挺　傅杰英　(.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院　廣州 50405；.深圳龍崗區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科　廣東 深圳 586)

傅杰英損美性疾病治療經(jīng)驗(yàn)

★汪慧平1林培挺2傅杰英1(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院廣州 510405；2.深圳龍崗區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科廣東 深圳 518116)

摘要：傅杰英教授擅長從調(diào)體的思路運(yùn)用針?biāo)幹委煋p美性疾病，并結(jié)合天地氣候、性格心理等作為治療的參考，在治療瘀血體質(zhì)相關(guān)的損美性疾病方面有其獨(dú)到的見解和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：傅杰英；損美性疾病；瘀血質(zhì)

傅杰英教授從醫(yī)執(zhí)教30余年，致力于中醫(yī)針灸調(diào)理體質(zhì)、美容美體和中醫(yī)健康科普工作，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，形成了自己獨(dú)特的針灸理體的臨證思維?，F(xiàn)將其治療與瘀血體質(zhì)相關(guān)的損美性疾病的臨證思路和經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1瘀血體質(zhì)及其易感損美性疾病

瘀血體質(zhì)是指體內(nèi)有血液運(yùn)行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)，并表現(xiàn)出一系列外在征象的體質(zhì)狀態(tài)。瘀血體質(zhì)特征表現(xiàn)有：形體較瘦，面色晦暗，眼眶暗黑，發(fā)易脫落，肌膚黝黑偏干，易出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，口唇暗淡或紫，舌質(zhì)暗常有點(diǎn)、片狀瘀斑，舌下絡(luò)脈曲張，脈象細(xì)澀或結(jié)代，女性多見痛經(jīng)、閉經(jīng)、或經(jīng)血中多凝血塊、或經(jīng)色紫黑有塊、崩漏等，情緒較為壓抑，性格偏內(nèi)向，易患出血、腫瘤、包塊、中風(fēng)、胸痹等疾病，對(duì)外界的風(fēng)邪、寒邪適應(yīng)能力較差[1]。傅杰英教授臨床上常按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》的標(biāo)準(zhǔn)初步評(píng)估瘀血體質(zhì)傾向，如瘀血質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分則為偏頗瘀血體質(zhì)[2]。

傅教授認(rèn)為，損美性疾病具有體質(zhì)易感的特點(diǎn)，體質(zhì)是損美性疾病發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)條件。其中瘀血體質(zhì)是損美性疾病如痤瘡、黃褐斑和肥胖等病的高發(fā)易感土壤。常見的瘀血體質(zhì)損美性疾病有：①瘀血質(zhì)痤瘡多見青春期后女性，以顏面暗紫深在結(jié)節(jié)或丘疹，難以透膿，色素沉著，皮膚干燥瘙癢，形瘦居多為主要表現(xiàn)，此類痤瘡患者較其他類型者有不易治愈、易遺留暗瘡印、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，痤瘡色素沉著是由于血液循環(huán)不暢，郁滯于局部所致[3]；②瘀血質(zhì)黃褐斑以棕褐斑片，色斑邊界清楚，面色晦暗等為主要表現(xiàn)?；凇绑w病相關(guān)”，“有斑必有瘀，無瘀不成斑”的理論，黃褐斑的發(fā)病與體質(zhì)有關(guān)，其患者多為血瘀質(zhì)，氣滯血瘀為黃褐斑的主要病機(jī)[4]；③瘀血質(zhì)肥胖：膚色發(fā)烏發(fā)暗，體型黑黑壯壯，主要為中年男性，且多在中年以后開始發(fā)胖，單純的痰濕或者瘀血體質(zhì)少見，多數(shù)為痰瘀混合體質(zhì)，最容易發(fā)生中風(fēng)等嚴(yán)重心腦血管病變。

2調(diào)理思路

2.1順應(yīng)自然，尊重節(jié)氣傅教授認(rèn)為，自然四時(shí)節(jié)氣對(duì)人體健康、疾病發(fā)生發(fā)展具有較大影響，臨證治病與防病需重視節(jié)氣對(duì)人體的影響。《難經(jīng)·七十四難》指出：“春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經(jīng)，冬刺合?！比绱杭景l(fā)病，傅教授常順應(yīng)春季陽氣生發(fā)向外向上的自然特點(diǎn)，遵循養(yǎng)肝疏肝之理，針灸常選井穴點(diǎn)刺放血以助肝條達(dá)舒暢之機(jī)，亦可于肩髃處拔罐，如果罐印紫暗可于紫暗處點(diǎn)刺放血，大關(guān)節(jié)是氣機(jī)運(yùn)行關(guān)鍵處，此法有利于全身氣機(jī)運(yùn)行，從而順應(yīng)春季氣血外走的趨勢?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》指出：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰?！贝合木S護(hù)陽氣的生發(fā)，秋冬維護(hù)陰氣的潛藏，春夏可以多灸氣海、關(guān)元調(diào)動(dòng)陽氣的生發(fā)，冬季養(yǎng)陰實(shí)則是注意陽氣的收斂，過了大寒以后則減少灸氣海、關(guān)元、中極以維護(hù)陽氣的收斂，霜降前后開始多灸足三里，常與灸太白互換，此法具有引陽入里和向下的作用，且不易上火，灸涌泉冬季多用，具有引火歸元的作用。夏季減肥患者尤其要問診出汗情況，如不出汗則肺腧、風(fēng)門刮痧放血，針大腸腧、肺腧、列缺、合谷、復(fù)溜其中2～3對(duì)穴位促進(jìn)排汗。夏月伏陰在里，胃寒較多，故灸中脘多用于夏季，夏月伏火在外則配以井穴放血，冬月伏陽在里，多表現(xiàn)為胃火、心火，北方更甚因北方人冬季毛孔緊閉，可選用內(nèi)庭、勞宮、少府瀉心火、胃火，冬令進(jìn)補(bǔ)，故冬季應(yīng)注意補(bǔ)瀉結(jié)合。

2.2活血化瘀、辨體而治傅教授調(diào)理瘀血質(zhì)時(shí)常選膀胱經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)等經(jīng)脈為主，女性瘀血體質(zhì)尚可取任脈，選穴如心俞、膈俞、肝俞、委中、期門、血海、三陰交、太沖。膀胱經(jīng)為多血少氣之經(jīng)，背腧穴以治相應(yīng)五臟六腑病變，心主血脈，肝藏血，故針刺心腧和肝腧有活血的作用，使血液藏而不滯，脈道和利，循行流暢；膈俞為血會(huì)，針刺膈腧有補(bǔ)氣補(bǔ)血、活血的作用；女性瘀血體質(zhì)常兼氣郁，故可配期門拔罐、太沖針刺疏肝理氣；“氣為血之帥”，肝俞、太沖調(diào)理肝臟功能，疏肝理氣，與隔俞共奏補(bǔ)氣理血之功；委中可以治療全身性血絡(luò)不通；血海為足太陰脾經(jīng)穴，能養(yǎng)血調(diào)血、活血化瘀，是治療各種血病之要穴；盆腔是血液匯聚之處，神闕穴隔鹽灸既可以疏通任脈經(jīng)氣，調(diào)和陰陽、理氣和血，又可以起到固本回陽、疏通局部經(jīng)絡(luò)、改善盆腔血液循環(huán)的作用。諸穴合用，達(dá)到調(diào)整臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、祛瘀生新的目的，使血瘀得散、腠理得養(yǎng)、膚色光澤。

針灸方法：傅教授調(diào)理瘀血質(zhì)常以放血療法為主，包括金津玉液放血或局部瘀血體征放血。舌下靜脈瘀血者，予以金津玉液放血治療；無舌下靜脈瘀血體征者，根據(jù)患者局部瘀血體征予以刺絡(luò)放血，如發(fā)現(xiàn)淺表血絡(luò)青紫怒張者(肘窩部、腘窩部靜脈瘀血)予刺絡(luò)放血，如未發(fā)現(xiàn)明顯血絡(luò)瘀血者，可于背部膀胱經(jīng)、督脈拔罐后出現(xiàn)紫黑的部位放血。然后于上述放血部位溫針灸。傅教授先放血后溫灸，意在放血祛瘀，活血生新，艾灸溫散瘀積以扶助正氣。

2.3明確疾病、辨病而治傅教授在辨體調(diào)體的同時(shí)，亦非常注重辨病治病。如治療黃褐斑時(shí)常配褐三針[5](太陽、顴髎、下關(guān))、迎香、阿是穴等局部穴位用美容針淺刺法祛斑；治療痤瘡患者，用點(diǎn)刺、挑刺、刺絡(luò)拔罐等方法處理局部痤瘡皮損；治療肥胖患者，于肥胖局部選穴(如腹部選中脘、天樞、大橫、帶脈、水分、陰交、水道)，用電針或埋線療法進(jìn)行治療，配合貼耳穴如上屏、食道、胃、十二指腸、內(nèi)分泌等抑制食欲。

2.4兼顧兼癥，辨證而治在治療主要疾病的同時(shí)，患者還會(huì)表現(xiàn)出一些兼癥，對(duì)于有些兼癥我們也需要對(duì)癥處理，如黃褐斑兼有脾虛表現(xiàn)者可以艾灸百會(huì)、脾俞升陽氣、健脾；肥胖兼有痰濕表現(xiàn)者可以溫針灸陰陵泉、水分、豐隆等化濕祛痰穴位；痤瘡兼有陰虛表現(xiàn)者可以艾灸肺腧、風(fēng)門、膏肓等以導(dǎo)虛熱外出，使津液得護(hù)而少耗[6]。

2.5摸清性格、注重調(diào)神“調(diào)神”是指在針灸過程中調(diào)整人的情緒、性格及精神狀態(tài)[7]。傅教授認(rèn)為，體質(zhì)與性格心理的相互影響、密不可分是“形神合一”的另一種體現(xiàn)。損美性疾病影響外在的美觀，外表的不完美對(duì)患者的心理會(huì)產(chǎn)生或多或少的影響，因此在治療這些疾病的同時(shí)也要注重對(duì)患者心神的調(diào)理。對(duì)于焦慮不安的患者可針定神針、丘虛、神門，對(duì)于情緒郁悶的患者可針膻中、內(nèi)關(guān)、太沖以及脅肋部拔罐，對(duì)于煩躁易怒的患者可針勞宮、涌泉、大陵、太沖、行間、俠溪或者指尖放血。

3病案舉隅

許某，女，43歲，教師，14年12月6日初診，主訴：黃褐斑20余年。顴顳部對(duì)稱性深褐色、界限清楚的斑片，面色晦暗，眼眶暗黑，口唇暗紫；月經(jīng)周期紊亂，量可，色暗，有血塊，經(jīng)前乳脹，孕4產(chǎn)1流3；便結(jié)難解，易腹脹；睡眠欠佳，常于凌晨3點(diǎn)醒來，醒后難入睡，醒后頭昏腦漲、神疲乏力；平素情緒不展，心煩易怒，善嘆息。既往有肝內(nèi)血管瘤、子宮肌瘤、宮頸多發(fā)性囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生病史。舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，舌邊尖紅，邊有齒痕，苔薄黃，脈弦細(xì)。辨體屬瘀血兼夾氣郁、氣虛質(zhì)，辨病為黃褐斑，辨證屬氣滯血瘀證。初診(6/12)：月經(jīng)第一天，腹脹，取仰臥位，于膻中、期門、日月穴拔罐寬胸理氣；后溫針灸氣海、太白補(bǔ)氣健脾，溫針灸丘墟潛降陽氣，針胃三針[5](內(nèi)關(guān)、中脘、足三里)、天樞調(diào)暢中焦氣機(jī)，三陰交、太沖調(diào)經(jīng)血，面部美容針活血祛斑；再取俯臥位，溫針灸風(fēng)池、次髎，針膽腧、腎腧。二診(11/12)：針刺太陽、印堂、督排(神庭至百會(huì)之間的穴位)寧心安神，溫針灸氣海、太白、風(fēng)池，針天樞、章門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交，針膈腧、肝腧、脾腧活血化瘀；前法依患者病情加減，經(jīng)治半年余，顴部黃褐斑顏色轉(zhuǎn)淡，面色有光澤，睡眠、大便、胃口等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，目前繼續(xù)于門診調(diào)體。

按：本案屬于典型的瘀血質(zhì)兼氣郁?；颊呋加腥橄僭錾⒆訉m肌瘤等，面色晦暗，眼眶暗黑，口唇暗紫，經(jīng)色暗，夾有血塊，易形成癥瘕之塊，乃瘀血體質(zhì)的特征。患者眠差，經(jīng)前乳脹，平素情緒不展，心煩易怒，善嘆息，脈弦乃肝氣不舒之證。經(jīng)活血化瘀、疏肝解郁、調(diào)神益氣治療后，瘀血得化，肝氣調(diào)達(dá)，病人暗斑明顯減少，同時(shí)睡眠、大便、胃口也相應(yīng)改善。

參考文獻(xiàn)

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[3]張新普.傅杰英辨體論治痤瘡經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥,2011,6,(5):431.

中圖分類號(hào)：R249

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