★ 鄧璐 (常州市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 江蘇 常州213003)

沈祖法，主任中醫(yī)師，有40余年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)治療各種疑難雜癥。筆者有幸跟師，獲益匪淺，在此介紹沈老師治療過(guò)敏性鼻炎的一些經(jīng)驗(yàn)，以供同道參考。

過(guò)敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要有IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。沈老師認(rèn)為鼻鼽首先多表現(xiàn)為寒邪犯肺、陽(yáng)經(jīng)不利。鼻竅與外界相通，是人體衛(wèi)外的第一道門戶，對(duì)四時(shí)之氣敏感，最易感受外邪。而風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其為陽(yáng)邪易襲陽(yáng)位，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，若風(fēng)夾寒邪侵襲，則鼻戶首先受累，表現(xiàn)為噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞等寒阻陽(yáng)明經(jīng)脈的癥狀。肺開竅于鼻，鼻屬脾土，腎絡(luò)通于肺，為諸陽(yáng)之根，肺氣的充實(shí)有賴于脾氣的輸布、腎氣的溫養(yǎng)，若脾腎陽(yáng)虛，則攝納無(wú)權(quán)，氣不歸元，耗散于上，則噴嚏頻發(fā)，清涕漣漣。所以過(guò)敏性鼻炎病外因?yàn)榉螝馓撊?，衛(wèi)陽(yáng)不固，風(fēng)寒外邪乘虛而入;內(nèi)在病因由肺、脾、腎三臟功能失調(diào)所致。

沈老師在臨床工作中發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎主要分為三型:

1 肺陽(yáng)虛寒證

驗(yàn)案舉例:患者丁某，女，22歲，2013年12月16日初診。鼻癢、鼻塞、流涕2年余，每于秋冬季節(jié)、氣候偏冷時(shí)癥狀明顯加重，鼻癢，噴嚏接連數(shù)十個(gè)，流大量清涕，而后出現(xiàn)鼻塞，平素體虛易感冒，肢冷畏寒，易神疲乏力、少氣懶言，納一般，夜寐尚可，二便正常。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈細(xì)滑。診為肺陽(yáng)虛寒證，治擬溫肺健脾，宣通鼻竅。處方:炙麻黃6g，制附子10g，細(xì)辛3g，桂枝15g，荊芥10g，黃芪20g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，蒼耳子6g，辛夷10g，炙甘草10g。7劑，每日1劑，水煎服每日2次。二診:藥后畏寒、乏力減輕，噴嚏、流涕減少，仍有鼻癢、鼻通氣不順，上方加烏梅10g、蟬衣6g、路路通10g、地龍10g，7劑后，鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕等癥明顯減輕，后續(xù)服上方15劑，隨癥藥物稍有加減，鼻炎得愈，肢暖體健，生活如常人。

按:該患者平素體虛畏寒易感冒，受涼后鼻炎加重，故以麻黃附子細(xì)辛湯合玉屏風(fēng)散化栽，麻黃宣暢肺氣、辛溫散寒，制附子通陽(yáng)溫經(jīng)，既助麻黃辛溫之力，又解里寒之乘，細(xì)辛辛溫走竄，為少陰表藥，內(nèi)助附子以興陽(yáng)，外助麻黃以解表。加入桂枝、炙甘草助溫陽(yáng)解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。黃芪益氣固表，白術(shù)健脾扶正，防風(fēng)祛散風(fēng)邪，輔以荊芥、蒼耳子、辛夷祛風(fēng)寒、通鼻竅。二診仍鼻癢、鼻塞，故加烏梅、蟬衣以斂肺、抗過(guò)敏;加路路通、地龍以祛風(fēng)活絡(luò)、活血通竅。全方共奏溫肺健脾、宣通鼻竅之功效，療效滿意。

2 腎陽(yáng)虧虛證

驗(yàn)案舉例:患者徐某，男，68歲，2013年12月23日初診。鼻癢、流大量清涕，噴嚏時(shí)作，平素易腰膝酸軟，形寒肢冷，怯寒神疲，夜尿清長(zhǎng)，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。診為腎陽(yáng)虧虛證，治擬溫補(bǔ)腎陽(yáng)、宣通鼻竅。處方:熟地10g，山藥10g，山萸肉8g，茯苓10g，澤瀉10g，桂枝6g，制附子6g，丹皮10g，車前子15g，菟絲子10g，肉蓯蓉10g，黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，蒼耳子6g，辛夷10g。7劑，每日1劑，水煎服每日2次。二診:藥后鼻癢、流涕、噴嚏皆明顯減輕，腰酸肢冷、神疲、夜尿清長(zhǎng)亦明顯改善，續(xù)服上方15劑，隨癥稍加減，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

按:該患者平素易腰膝酸軟，形寒肢冷，怯寒神疲，夜尿清長(zhǎng)，皆屬腎陽(yáng)虧虛之證，故以金匱腎氣丸加減治療，制附子、桂枝溫補(bǔ)命門真火，菟絲子、肉蓯蓉補(bǔ)益腎陽(yáng)，熟地、山藥、山萸肉滋養(yǎng)腎陰，本陰陽(yáng)互根之旨，補(bǔ)陽(yáng)而不傷陰;茯苓、丹皮、澤瀉、車前子清瀉以制滋膩溫燥;黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾;蒼耳子、辛夷發(fā)散風(fēng)寒、宣通鼻竅。全方共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)、宣通鼻竅之功效，療效滿意。

3 脾虛濕困證

驗(yàn)案舉例:患者張某，男，36歲，2013年11月23日初診。噴嚏、鼻癢、流大量清涕，平素易神疲乏力、肢軟氣短，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈濡細(xì)。診為脾虛濕困證，治擬健脾利濕、透氣通竅。處方:黨參15g，白術(shù)15g，茯苓10g，甘草6g，砂仁10g，陳皮10g，桔梗10g，扁豆10g，淮山藥10g，蓮子肉10g，薏苡仁15g，蒼耳子6g，辛夷10g。7劑，每日1劑，水煎服每日2次。二診:藥后噴嚏、鼻癢、流涕皆明顯減輕，乏力、便溏亦明顯改善，續(xù)服上方15劑，隨癥稍加減，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

按:脾屬土，位居中央，鼻在面之中央，故為脾之外候。脾為氣血化生之源，后天之本，脾功能，氣血津液得以布敷全身，人體則陰平陽(yáng)秘，諸臟功能得以正常，故治療鼻鼽可從脾論治。該患者平素易神疲乏力、肢軟氣短，大便溏薄，皆屬脾虛濕困之證，故以參苓白術(shù)散加減治療，黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣;砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、淮山藥、蓮子肉、薏苡仁理氣健脾化濕;蒼耳子、辛夷發(fā)散風(fēng)寒、宣通鼻竅。全方共奏健脾利濕、透氣通竅之功效，療效滿意。

沈老師認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎的病機(jī)很復(fù)雜，但概而言之，多由肺、脾、腎三臟的功能失調(diào)所致。只有“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，充分領(lǐng)會(huì)中醫(yī)“辨證”的要領(lǐng)及“整體觀念”，才能取得滿意的臨床效果。