★ 陳紅 曾本強(qiáng) (1．川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科 四川 南充637000;2．成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院成都611130)

“陽和通脈湯”［1］系中醫(yī)外科名方，該方溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，主治陽虛寒凝、血脈閉塞之“脫疽”［2－3］，相當(dāng)于西醫(yī)的“血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化癥”。筆者在辨證的基礎(chǔ)上，將該方靈活運(yùn)用于治療“脈痹”、“股腫”，頗有效驗(yàn)，現(xiàn)列舉如下。

1 脈痹

患者王某，女，56歲，初診訴反復(fù)頭暈1年余，動(dòng)則尤甚。頸部血管彩超提示:“右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊，約16mm×3．2mm;左鎖骨下動(dòng)脈斑塊，約11.7mm×4．3mm伴狹窄70～99%，左鎖骨下動(dòng)脈盜血?！痹冒⑼蟹ニ♀}、倍他司汀等治療，能取暫時(shí)療效，但稍不注意休息，旋即發(fā)作，故而尋求中醫(yī)治療?？淘\:面色晄白，倦怠懶言，形寒，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)，四診合參辨證為陽虛寒凝，瘀血阻絡(luò)。治宜溫陽散寒、益氣活血通絡(luò)。方用陽和通脈湯加黃芪:制附片10g先煎，桂枝10g，麻黃3g，丹參30g，雞血藤30g，川牛膝10g，紅花10g，地龍10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，炮甲珠10g，甘草10g，黃芪30g。5劑。日1劑，水煎服。5日后復(fù)診，訴服上方后頭暈明顯減輕，但活動(dòng)頸部時(shí)仍有癥狀，上方黃芪加至40g，繼服10余劑后各癥基本緩解，1月后復(fù)查頸部血管彩超提示:“右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊，約7．8mm×2．6mm;左鎖骨下動(dòng)脈斑塊，約8．2mm×2．4mm伴狹窄60～75%?！卑邏K明顯縮小。囑繼續(xù)門診隨訪及治療。

按:動(dòng)脈斑塊形成是動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致，根據(jù)其動(dòng)脈管壁增厚變硬、彈性降低、管徑縮小及斑塊形成的特點(diǎn)可歸屬于中醫(yī)的“脈痹”范疇?！懊}痹”最早出自《素問·痹論篇》，故循《素問·痹論篇》:“脈痹之血凝不行”，“痹或痛，或不痛，或不仁……其不痛不仁者，病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通?！背Ｓ弥委煼▌t以化痰、活血、理氣為主。本例病案辨證為陽虛寒凝，瘀血阻絡(luò)，陽氣虛衰則面色晄白，形寒，倦怠懶言;瘀血阻絡(luò)則頭暈反復(fù)發(fā)作，動(dòng)則尤甚。應(yīng)用陽和通脈湯加黃芪溫陽散寒、益氣活血，并取得較好的療效。

2 股腫

患者張某，男，63歲，初診時(shí)訴右下肢凹陷性水腫2月余，下肢血管彩超提示:右下肢深靜脈血栓，因患者有嚴(yán)重的慢性阻塞性肺部疾病，身體非常虛弱，暫無法行抗凝、溶栓等西醫(yī)治療，要求行中藥調(diào)治。刻診:神倦乏力短氣，面色黧黑，畏寒肢冷，喜衣近被，右下肢中度凹陷性水腫，伴疼痛，皮色暗紅，抬高患肢有所緩解，舌質(zhì)淡黯、苔白，脈沉細(xì)。證屬陽虛寒凝，濕瘀內(nèi)阻。治宜溫陽散寒、活血利水。方用陽和通脈湯化裁:制附片15g先煎，桂枝10g，麻黃6g，丹參30g，雞血藤30g，川牛膝10g，紅花10g，地龍10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，炮甲珠10g，甘草10g，黃芪40g，茯苓30g。5劑。水煎服，日1劑。5日后復(fù)診，右下肢水腫明顯消退，疼痛減輕，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，考慮濕瘀相關(guān)，原方加赤小豆30g續(xù)進(jìn)10余劑。1月后右下肢水腫基本消失。

按:下肢深靜脈血栓形成是常見的周圍血管疾病，中醫(yī)經(jīng)典著作根據(jù)本病的病因病機(jī)以及發(fā)病特點(diǎn)，將本病歸于“脈痹”“腫脹”“水腫”“瘀血流注”等范疇。衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將該病明確命名為“股腫”［4］。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載:“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流?！鼻逸d有“脈痹”之病名?！端貑枴づe痛論篇第三十九》明確指出:“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通……”由此本病發(fā)生均以血脈瘀滯、脈道不通為特點(diǎn)?！梆觥迸c“濕”為“股腫”發(fā)病的主要病理因素，并貫穿本病始終。目前大多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，脈絡(luò)血瘀濕阻為本病的主要病機(jī)，而清熱利濕、益氣活血、化瘀通絡(luò)為其主要治療原則［5－6］。本案患者辨證為陽虛寒凝，濕瘀內(nèi)阻。陽氣虛弱，故而精神萎靡，面色黧黑，畏寒肢冷，喜衣近被;濕瘀互阻，故而下肢水腫，伴疼痛，皮色暗紅。舌質(zhì)淡黯、苔白，脈沉細(xì)亦與證符。應(yīng)用陽和通脈湯加黃芪、茯苓、赤小豆溫經(jīng)散寒、益氣活血、通絡(luò)利水，效如桴鼓。

3 體會(huì)

陽和通脈湯由制附片、桂枝、川牛膝、麻黃、丹參、雞血藤、紅花、地龍、當(dāng)歸、赤芍、炮甲珠、甘草12味藥組成。制附片大辛大熱，峻補(bǔ)元陽，內(nèi)逐寒濕，外散風(fēng)寒，溫通止痛;桂枝辛甘溫，助陽散寒，引藥上行，通暢血脈;川牛膝下行活血，三藥合用為君。麻黃辛溫，散寒而溫通;丹參、雞血藤、地龍、紅花活血化瘀，共輔君藥溫通經(jīng)絡(luò)。炮甲珠通經(jīng)散結(jié)，直達(dá)病所;當(dāng)歸、芍藥既通血脈，又養(yǎng)血柔筋，以制附片之燥烈，并為佐藥。甘草解毒，調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏溫元陽、破痼冷、通血脈、祛冷痛之功。經(jīng)臨證觀察，此方不僅治療“脫疽”療效確切，靈活運(yùn)用于證屬“陽虛寒凝，瘀血阻滯”的其它血管性疾病，如“脈痹”、“股腫”亦效如桴鼓。筆者認(rèn)為在充分理解名方方義的基礎(chǔ)上可大膽變通應(yīng)用，常?？色@取滿意療效。

［1］趙尚華．中醫(yī)外科方劑學(xué)［M］．太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，1992:112．

［2］黃敏，徐妹芳．中西醫(yī)結(jié)合治療血栓閉塞性脈管炎50例療效分析［J］．福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)，2014，24(4):57－58．

［3］閆京寧，張磊．陽和通脈湯治療脈絡(luò)寒凝型脫疽32例臨床觀察［J］．山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12(6):33－34．

［4］顏新，千英信，衛(wèi)洪昌，等．下肢深靜脈血檢形成的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2003，37(3):57－61．

［5］楊博華，陳蕾，賀曉芳．理氣活血清熱利濕法治療下肢深靜脈血栓形成［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9(2):99－100．

［6］侯玉芬，劉明，周黎麗．實(shí)用周圍血管疾病學(xué)［M］．北京:金城出版社，2005:312．