《黃帝內(nèi)經(jīng)》對老年性癡呆階段性病程的認(rèn)識

李一鳴，王平*

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430065)

摘要：老年性癡呆是一種威脅老年人健康的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，多發(fā)生在老年前期，對患者的認(rèn)知情感功能有不可逆轉(zhuǎn)的損害，目前其病因尚不明確。參考西醫(yī)學(xué)對老年癡呆病程的分類，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)從其初期認(rèn)知能力障礙，中期病癥加重、情志變化以及晚期癡呆癥狀凸顯、認(rèn)知能力喪失3個階段的病因病機(jī)進(jìn)行了深入探討?？偨Y(jié)以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為依據(jù)對老年癡呆的認(rèn)識，以期為提高臨床療效提出理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年性癡呆;《黃帝內(nèi)經(jīng)》;病程;階段性

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.002

中圖分類號：R221.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)10-0978-03

基金項目:國家自然科學(xué)基金委重點項目(81130064)。

作者簡介:李一鳴(1987-)，男，博士研究生，主要從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2015-04-18)

*通信作者:王平,電話-(027)68890008,電子信箱-pwang54@Aliyun.com

Phase of Alzheimer’s disease recognized inCanonofInternalMedicine

LI Yiming,WANG ping*

(Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan 430065,China)

Abstract:Alzheimer’s disease is one of the progressive neurological degenerative diseases,which is seriously threatening health of the people in the elderly.It will cause irreversibly emotional and cognitive function impediment,and at present,the etiology and pathogenesis are not clear.West medicine as the reference for this article,based on Canon of Internal Medicine,turning to three stages:the initial phase of cognitive decline,the medium phase of emotion changes,the advanced stage the cognitive deterioration greatly and cognitive dysfunction.Summing up the studies of Alzheimer’s disease in Canon of Internal Medicine,in order to improve the clinical effect provide theoretical basis.

Keywords:Alzheimer’s disease;Canon of Internal Medicine;course of disease;stage

隨著世界人口老齡化的進(jìn)程加劇，老年疾病所帶來的問題日益凸顯。老年性癡呆又稱為阿爾茨海默病(alzheimer’s disease，AD)，是最常見的老年疾病，是一種大腦原發(fā)性退行性變性疾病，起病徐緩，病程呈進(jìn)行性發(fā)展，病因尚未完全明確。病人主要表現(xiàn)為記憶、智力、語言、操作等多方面認(rèn)知功能衰退以及性格的改變。近年來老年性癡呆疾病的發(fā)病年齡有年輕化趨勢，其發(fā)病率及病死率也逐年增高[1]。

1《黃帝內(nèi)經(jīng)》對老年性癡呆階段性探討

老年性癡呆的一個突出的特點是發(fā)病人群多為高齡人，且發(fā)病率隨著年齡的增長會逐年增高[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中就以“女子七七”“男子八八”內(nèi)容詳盡的描述了人體的生、長、壯、老、已的過程，而衰老是推動老年性癡呆各種生理病理變化的根本。

1.1初期認(rèn)知能力障礙階段。老年性癡呆患者會出現(xiàn)記憶力減退，遇事易忘，但并非對病患的所有記憶能力都有相同影響，相對于新近發(fā)生的事情或記憶，病人的長期記憶、語義記憶受到的影響比較少。《內(nèi)經(jīng)》將本癥稱為“善忘、喜忘”，并進(jìn)行相應(yīng)的論述。

《靈樞·本神》中提到“生之來謂之精；兩精相搏謂之神”，認(rèn)為“神”為人體生理機(jī)能充盈的一種狀態(tài)，當(dāng)臟腑所藏精氣盛時，神有所養(yǎng)，人體各項功能才能正常的發(fā)揮作用?！端貑枴の宀厣伞吩弧爸T髓者，皆屬于腦?！笨梢钥闯稣Z言能力、記憶功能的正常與否依賴于臟腑功能活動的正常。當(dāng)人體開始衰老，臟腑的物質(zhì)基礎(chǔ)虧虛，神失所養(yǎng)，即會出現(xiàn)氣血生化無源，“精汁”不清，化髓的生理功能出現(xiàn)障礙，腦髓虧虛繼而出現(xiàn)健忘這種表現(xiàn)。

《靈樞·本神》曰“隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智”。這段是《內(nèi)經(jīng)》對人精神活動的認(rèn)識，五臟生理正常，人體的精神活動正常，人體在接收到外界的信息(任物)時，對信息進(jìn)行處理(意)轉(zhuǎn)變?yōu)槎唐谟洃?志)，然后通過不斷鞏固成為長期記憶隨時能夠利用(思)?？梢娪洃涍^程需要臟腑功能正常以提供相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)人體開始衰老，“天癸竭，精少，腎臟衰”先天之精開始虧虛,“腎藏志”(《素問·宣明五氣》)生理功能下降，表現(xiàn)為志之不存。而患者的其他臟腑受“后天之精”的供養(yǎng),其生理功能尚未出現(xiàn)障礙，故在老年性癡呆的早期，出現(xiàn)近期記憶力下降，而遠(yuǎn)期記憶尚存的現(xiàn)象。

1.2中期病癥加重、情志變化階段。此時期行為和神經(jīng)精神病學(xué)的變化尤為顯著，常見的表現(xiàn)是游蕩、易怒和情感不穩(wěn)，這些變化導(dǎo)致病患突然哭泣、突發(fā)的非故意攻擊行為、或是拒絕接受照顧。相關(guān)研究表明憤怒情志與老年性癡呆密切相關(guān)，頻繁發(fā)怒或郁怒等慢性憤怒應(yīng)激或是誘發(fā)老年性癡呆的原因之一[3]。

《素問·玉機(jī)真藏》曰“春脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人善忘……，春脈者，肝也”，春脈太過即是肝氣太過，肝氣太過即為肝氣實，《素問·本神》曰“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒?！迸R床上常常可以觀察到老年性癡呆患者伴有易怒行為,有研究對608例門診及住院老年性癡呆患者的調(diào)查顯示，以易怒為表現(xiàn)的激惹癥狀的發(fā)生率為93%。對老年性癡呆患者行為觀察發(fā)現(xiàn)，17%患者出現(xiàn)激惹和攻擊行為[4]。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)太過，氣血不和，腦不得所養(yǎng),情志不暢，令人善忘。正如《素問·調(diào)經(jīng)》有言“氣并于上，亂而喜忘?！薄端貑枴そ饏T真言》提出“腹為陰，陰中之陰，腎也；腹為陰，陰中之陽，肝也?！备文I同在腹中為陰，腎為陰中之陰，肝為陰中之陽，二者互為陰陽，相互制約。人體在衰老時，先天之精出現(xiàn)不足，故肝腎二者若屬陰虧狀態(tài)，無力制約陽，表現(xiàn)為肝氣實，在臨床上即可觀察到老年性癡呆患者的易怒表現(xiàn)。

1.3晚期癡呆癥狀凸顯、認(rèn)知能力喪失階段。在老年性癡呆的最終時期，病患已經(jīng)完全依賴照護(hù)者，語言能力退化至簡單的詞語甚至僅有單字，最后完全失去談話能力。除了失去口語能力之外，病患通常能理解及回應(yīng)情感刺激，雖然攻擊行為仍然存在，但極度冷漠和疲倦成為更常見的癥狀。這種主動性喪失的癥狀被稱為淡漠綜合征，但是將其確認(rèn)為一種臨床病癥仍缺乏有力的依據(jù)[5]。

情志活動是人接觸到外界客觀事物而產(chǎn)生的心理活動，《素問·陰陽應(yīng)象大論》論述了“怒、喜、思、憂、恐”五志與五臟的對應(yīng)關(guān)系，然而五志的生理以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)。如果五臟之精虧乏就會出現(xiàn)相應(yīng)的情志疾病?！鹅`樞·大惑論》中言“目者，五臟六腑之精也，營衛(wèi)魂魄之所常營也，神氣之所生也?！蓖砥诶夏晷园V呆的患者常?？捎^察到雙目失神，目無所定。若五臟六腑精少，則雙目神離?！鹅`樞·天年》曰：“五十歲，肝氣始衰，……六十歲，心氣始衰，……七十歲，脾氣虛，……八十歲，肺氣衰，魄離，……九十歲，腎氣焦，……百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。”人體正常的衰老應(yīng)是按肝心脾肺腎的順序依次衰老，最終神氣皆去。老年性癡呆患者終期表現(xiàn)為淡漠，有研究利用核磁共振成像技術(shù)分析大腦結(jié)構(gòu)，用以區(qū)別老年性癡呆患者淡漠癥以及抑郁癥[6]。抑郁以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，而淡漠癥病理表現(xiàn)與《內(nèi)經(jīng)》所論述的“神氣皆去”基本相同。《靈樞·本神》論曰“血、脈、營、氣、精神，此五臟之所藏也。至其淫泆離臟則精失、魂魄飛揚、志意恍亂、智慮去身者，”老年性癡呆晚期的患者此時五臟皆氣衰，氣血運行失常?！案尾徊鼗?，怒自失；……腎不藏精，志不存?！蔽迮K之精皆虧才出現(xiàn)了“目無所見，懈怠安臥”(《靈樞·海論》)的狀態(tài)。

2《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論啟示

目前，對老年性癡呆中醫(yī)藥研究的熱點之一是辨證論治。有研究[7]將139例患者用中醫(yī)診斷學(xué)方法對其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)病與臟腑功能失調(diào),氣血陰精不足相關(guān)。尹龍等[8]則認(rèn)為老年性癡呆的病位在腦髓，病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，腦府氣血逆亂，腦髓失養(yǎng)，致毒邪內(nèi)生，腦髓受損，神機(jī)失用。

也有研究[9]從“腎虛髓虧為本”以及“痰瘀阻滯為標(biāo)”兩個方面展開，認(rèn)為腎虛為本，涉及其他四臟，具有本虛標(biāo)實、虛實夾雜的特點。

根據(jù)以上《黃帝內(nèi)經(jīng)》的理論依據(jù)，臨床用藥上多圍繞補(bǔ)益肝腎、化痰祛瘀展開。歸納分析332篇中醫(yī)治則治法相關(guān)文獻(xiàn)，其中補(bǔ)腎益髓、祛痰化瘀出現(xiàn)頻數(shù)最高[10]。本課題組在《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論指導(dǎo)下總結(jié)了王平教授臨床用藥經(jīng)驗，建立了補(bǔ)腎化痰益智法，通過實驗研究也證實該法能夠顯著改善老年性癡呆大鼠的癥狀[11]。

這些理論充分反映了整體認(rèn)識生命活動的特點，治療以固攝先天腎精為主，培補(bǔ)先后天脾氣為輔；調(diào)節(jié)五臟，填補(bǔ)五臟虧虛之精氣，使人體各臟腑功能狀態(tài)趨于和諧平衡，達(dá)到防治老年性癡呆的目的。在這些理論的指導(dǎo)下，在臨床實踐中對老年性癡呆不同階段進(jìn)行分析，深入的探討治則治法，以期為提高臨床療效提出理論依據(jù)。

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