徐漢順 鄧竹青

濱湖區(qū)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目工作的實(shí)踐與體會(huì)

徐漢順①*鄧竹青②

通過分析濱湖區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理的現(xiàn)狀和面臨的服務(wù)機(jī)制、人員隊(duì)伍、服務(wù)水平、信息共享等問題，從完善服務(wù)模式、拓展工作網(wǎng)絡(luò)、提升群眾知曉率、提高服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化督查考核等方面提出了對(duì)策措施。

基本公共衛(wèi)生服務(wù) 均等化 項(xiàng)目管理

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，城市化、工業(yè)化引發(fā)的疾病譜改變、人口流動(dòng)、環(huán)境污染、食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、居民生活方式等公共衛(wèi)生問題日益突出，居民健康威脅因素與日俱增，公共衛(wèi)生問題引起包括政府、衛(wèi)生職能部門以及普通群眾在內(nèi)的廣泛關(guān)注。本文通過濱湖區(qū)近5年實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的具體實(shí)踐，就進(jìn)一步完善和優(yōu)化全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理進(jìn)行分析思考。

1 實(shí)施情況

無錫市濱湖區(qū)組建于2001年初，總面積628.15平方公里，現(xiàn)轄1鎮(zhèn)8街道110個(gè)社區(qū)(村)，常住人口69.5萬人，戶籍人口46.15萬人。2014年全區(qū)實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值718億元，公共財(cái)政預(yù)算收入83億元，居民人均可支配收入36 955元。全區(qū)從2006年開始實(shí)施江蘇省農(nóng)民健康工程，2007年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入逐步實(shí)行收支兩條線管理，2009年實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，政府逐年強(qiáng)化公共衛(wèi)生的公益性和籌資責(zé)任，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化成為區(qū)政府和衛(wèi)生部門的實(shí)際行動(dòng)。

1.1 政策保障 區(qū)政府制定出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見》，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的籌資和管理納入各級(jí)政府年度工作目標(biāo)，每年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按照區(qū)、街道(鎮(zhèn))2∶8比例承擔(dān)，年初由區(qū)財(cái)政按各街道(鎮(zhèn))服務(wù)人口統(tǒng)籌到區(qū)財(cái)政專戶，由區(qū)衛(wèi)生局上半年預(yù)撥，年底按考核結(jié)果掛鉤結(jié)算，確保項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ茫皶r(shí)足額撥付到位。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2010年的20元提高至2015年的40元，財(cái)政保障機(jī)制基本建立。

1.2 機(jī)構(gòu)建設(shè) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施主體，在新醫(yī)改背景下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從單純的醫(yī)療功能向“六位一體”功能轉(zhuǎn)變，工作重心也從病后治療向病前預(yù)防轉(zhuǎn)移。目前，我區(qū)共建成無錫市規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家，其中省示范中心3家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站47家，從事公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員355人，其中專職176人，兼職53人，鄉(xiāng)村醫(yī)生92人，衛(wèi)生協(xié)管員34人，約占基層醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的30%。

1.3 服務(wù)范疇 開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要是通過城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、重點(diǎn)人群健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)以及中醫(yī)藥健康管理等12類45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，促進(jìn)居民健康意識(shí)的提高和不良生活方式的改變，預(yù)防和控制傳染病及慢性病的發(fā)生和流行，從而達(dá)到讓群眾少生病、晚生病、不得大病的目的。

1.4 項(xiàng)目成效 本著“預(yù)防為主、防病減病”的原則，從2009年起全面實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，政府免費(fèi)向全體居民提供12類45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。截至2014年底，全區(qū)建立居民健康檔案電子建檔率為84.2%，適齡兒童預(yù)防接種建證率99.98%，一類疫苗接種率達(dá)到95%以上，0～6歲兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到95%，孕產(chǎn)婦健康管理率和產(chǎn)后訪視率均達(dá)到95%，65歲以上老人健康管理率達(dá)70.5%，高血壓患者和2型糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)80%，血壓(糖)控制率達(dá)到40%，重性精神病患者規(guī)范管理率達(dá)到86.5%，傳染病報(bào)告率和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理率達(dá)100%，兩類人群中醫(yī)藥健康管理率均達(dá)到35%以上。全區(qū)城鄉(xiāng)居民的健康狀況進(jìn)一步改善，法定傳染病發(fā)病率由2009年130/10萬下降至100/10萬，孕產(chǎn)婦死亡率由17/10萬下降至0，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率連續(xù)多年控制在5‰以下，人均期望壽命達(dá)到81.3歲以上，居民知曉率和滿意度達(dá)到90%以上，先后獲得國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)和國家慢性病綜合防控示范區(qū)稱號(hào)。

2 面臨問題

2.1 工作機(jī)制需要進(jìn)一步理順 公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)重、見效慢，做好公衛(wèi)工作既離不開政府的組織領(lǐng)導(dǎo)，也離不開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)真實(shí)施，兩者缺一不可。但目前，大多數(shù)街道(鎮(zhèn))基本公衛(wèi)服務(wù)工作主要依靠基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)同時(shí)承擔(dān)著提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)既要干診療體檢等“技術(shù)活”，又要做組織發(fā)動(dòng)等“宣傳活”，特別是老年人免費(fèi)體檢健康管理，有些單位力不從心，造成工作推進(jìn)不快，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)不力。

2.2 人員隊(duì)伍需要進(jìn)一步擴(kuò)大 公共衛(wèi)生的服務(wù)對(duì)象面廣量大，工作繁瑣復(fù)雜，屬于“高耗能”工作，需要大量人力保障。我區(qū)外來人口眾多，服務(wù)人口接近70萬，基層公共衛(wèi)生人員往往都是身兼數(shù)職，人均服務(wù)人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過能力范圍，且人員結(jié)構(gòu)不合理，年齡老化、業(yè)務(wù)不精、能力不強(qiáng)等問題普遍存在，難于承擔(dān)當(dāng)前繁重的公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)。

2.3 服務(wù)水平需要進(jìn)一步提高 公共衛(wèi)生工作的本質(zhì)是通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓群眾獲得實(shí)惠。眼下，大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者習(xí)慣了過去的坐堂應(yīng)診，無法適應(yīng)進(jìn)村入戶、上門服務(wù)的方式，主動(dòng)服務(wù)、靠前服務(wù)的意識(shí)較薄弱，導(dǎo)致工作低效，群眾的知曉率和滿意度不高，依從性和支持度偏低。

2.4 信息共享需要進(jìn)一步實(shí)現(xiàn) 基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展以來，國家先后下發(fā)了兩版服務(wù)規(guī)范，但對(duì)應(yīng)的信息化建設(shè)規(guī)范尚未出臺(tái)，信息系統(tǒng)開發(fā)中所需的數(shù)據(jù)定義、業(yè)務(wù)流程以及質(zhì)量分析缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，加上信息化建設(shè)的復(fù)雜性，導(dǎo)致目前基本公共衛(wèi)生信息化建設(shè)存在著諸如數(shù)據(jù)有效性、真實(shí)性差、統(tǒng)計(jì)匯總功能不完善等問題。另外，日常診療與公共衛(wèi)生之間的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不能交換，信息無法互補(bǔ)共享，一定程度上也影響了公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

3 對(duì)策分析

3.1 抓好組織領(lǐng)導(dǎo) 完善管理模式 政府是提供基本公共服務(wù)的主體和制度保障[1]，公共衛(wèi)生服務(wù)是公益性事業(yè)，其基本保障來源于公共資源。要充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，不斷強(qiáng)化區(qū)、街(鎮(zhèn))、社區(qū)組織發(fā)動(dòng)、溝通協(xié)調(diào)等管理職能，完善“以街道社區(qū)為平臺(tái)、基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)施主體、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為技術(shù)支撐”的基本公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任體系，形成機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)、齊抓共管、點(diǎn)片結(jié)合的工作機(jī)制。

3.2 抓好隊(duì)伍建設(shè) 拓展工作網(wǎng)絡(luò) 要全面加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)筑“橫向到邊、縱向到底”的堅(jiān)固網(wǎng)底。立足社區(qū)，依托現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，通過中心派駐、外聘和外調(diào)等多種途徑全面加強(qiáng)人員配備，逐步建立起一支扎根基層、進(jìn)村入戶的公共衛(wèi)生專管員隊(duì)伍，使其成為公衛(wèi)工作的主力軍。要針對(duì)工作實(shí)際制訂培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)公共衛(wèi)生人員進(jìn)行分層次、分類別的系統(tǒng)化培訓(xùn)，提升專業(yè)技能，適應(yīng)崗位需要。

3.3 抓好宣傳教育 提升群眾知曉率 要著力提高全民健康保健意識(shí)，通過專業(yè)講座、宣傳咨詢、進(jìn)村入戶、與群眾面對(duì)面開展知識(shí)輔導(dǎo)等方式，進(jìn)一步強(qiáng)化全員健康行為，培育自我健康保健意識(shí)。要積極發(fā)掘社會(huì)公益活動(dòng)在社會(huì)中的影響力，豐富公共衛(wèi)生服務(wù)在活動(dòng)中的內(nèi)涵，引導(dǎo)百姓樹立新的公共衛(wèi)生理念。充分發(fā)揮新聞媒體、宣傳欄、櫥窗、電子視頻、網(wǎng)絡(luò)等宣傳載體作用，加大公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)、服務(wù)政策、服務(wù)成果的宣傳力度和密度，不斷強(qiáng)化社會(huì)輿論引導(dǎo)力，努力營造良好的公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的社會(huì)輿論環(huán)境。

3.4 抓好群眾滿意 提升服務(wù)質(zhì)量 公共衛(wèi)生工作的本質(zhì)是服務(wù)，只有真正把“群眾滿意”作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，才能贏取群眾的信任。要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。按照“貼近群眾、跟蹤服務(wù)”的原則，加快轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，組建全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，實(shí)行責(zé)任醫(yī)師制度，建立主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)和簽約服務(wù)相結(jié)合的新型服務(wù)模式，將公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，真正做到關(guān)口前移、重心下沉、服務(wù)到人。

3.5 抓好信息融合 強(qiáng)化督查考核 要從實(shí)際出發(fā)，加快推進(jìn)信息化建設(shè)步伐，努力達(dá)到轄區(qū)范圍內(nèi)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的快速建立、適時(shí)更新和動(dòng)態(tài)流程化管理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療(HIS)、電子病歷和健康檔案、慢病隨訪等系統(tǒng)模塊互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)更新，以方便居民就診、提高工作質(zhì)量、改善服務(wù)可及性。

1 張全，曹敏潔.基本衛(wèi)生服務(wù)供給均等化中政府角色初探[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23(8)：4-6.

·本文編校 李 敏·

2015-08-28)

①無錫市濱湖區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所 無錫市 214062

②無錫市濱湖區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局 無錫市 214074

*通訊作者