王 安 趙太宏 胡曉翔 劉俊寧*

就醫(yī)實名制與保障隱私權(quán)的芻議△

王 安①趙太宏①胡曉翔②劉俊寧①*

推行就醫(yī)實名制能幫助患者建立健康檔案，連貫歷次就診信息，保護(hù)患者的合法權(quán)益。但在目前的環(huán)境下，仍存在一些亟待改進(jìn)和商討的問題。

醫(yī)療糾紛 實名制 隱私

國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局決定自2015年起，在全國醫(yī)療系統(tǒng)開展“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動”。其中，《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的通知(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕2號)》(簡稱《計劃》)注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，在保護(hù)患者隱私方面提出了具體措施，在充分利用實名制方便患者就醫(yī)的同時，保障患者隱私權(quán)，值得關(guān)注。

1 相關(guān)定義

1.1 實名制就醫(yī) 關(guān)于實名制就醫(yī)，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稱呼有所不同，如“實名制掛號”“實名制就診”等。傳統(tǒng)的就醫(yī)方式是繳費掛號，改為實名制掛號后，憑個人身份證或其他身份證件掛號成為掛號的一個重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求掛號登記的姓名和其后的就診名(包括醫(yī)學(xué)檢驗、治療、處方、繳費等各就醫(yī)環(huán)節(jié))都必須是患者的真實姓名，而不僅僅是掛號采用實名。因此，“實名制掛號”“實名制就醫(yī)”的實質(zhì)是：患者掛號和就診都必須使用其真實的姓名。實名制就醫(yī)，有利于建立患者的健康檔案以及保存和查詢患者以往的就醫(yī)信息，接診醫(yī)生能連貫查閱患者歷次就診信息，避免由于就診時患者處于特殊的意識狀況不能表達(dá)以前的健康狀況及藥物過敏、既往疾病等情況。

1.2 患者隱私權(quán) 患者隱私權(quán)在屬性上歸為患者的基本權(quán)利。我國現(xiàn)行《憲法修正案》第三十三條規(guī)定：“國家尊重和保障人權(quán)?！蓖瑫r，第三十八條、三十九條、四十條分別從公民的人格尊嚴(yán)、住宅、通信自由和通信秘密受法律的保護(hù)加以闡述。隱私權(quán)是個人享有私人生活安定與私人信息秘密依法受到保護(hù)，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、收集、利用和公開的一種人格權(quán)。

2 實名制就醫(yī)的法律意義

首先,實名制就醫(yī)能在一定程度上遏止“倒號”行為,患者掛號及就醫(yī)得以有序進(jìn)行。但是,我們必須認(rèn)識到,倒賣“專家號”這一現(xiàn)象出現(xiàn)的根本原因是醫(yī)療資源的不均衡分配所致,而實名制就醫(yī)并不能從根本上解決這一社會問題。

其次,在目前醫(yī)療糾紛不斷增多的情況下,實名制就醫(yī)可為患者保護(hù)其合法權(quán)益提供有效保障。在實際生活中,個別患者因種種原因(比如一些涉及個人隱私的疾病或者使用他人的醫(yī)療保險卡就醫(yī)),在就醫(yī)時并未用自己的真實姓名。在此種情況下,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,患者欲通過司法途徑解決糾紛便會遇到障礙,因為患者需要證明其與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。如果就診資料上的姓名與患者真實身份不符,則患者的訴訟主體資格將會受到質(zhì)疑,從而影響到其實體權(quán)利的實現(xiàn)。

再者，實名制就醫(yī)可為醫(yī)療保險提供較為有效的監(jiān)管機(jī)制。目前，我國基本醫(yī)療覆蓋率較低，在醫(yī)療保險領(lǐng)域存在著“一人投保，全家受益”的現(xiàn)象，即沒有醫(yī)療保險的患者使用享有醫(yī)療保險者的保險卡就醫(yī)、付費。保險機(jī)構(gòu)為此損失巨大卻找不到有效的監(jiān)管機(jī)制，因為保險機(jī)構(gòu)不可能對投保者的整個就醫(yī)過程進(jìn)行監(jiān)管，而要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動監(jiān)管也是不現(xiàn)實的。在實行實名制就醫(yī)以后，患者就醫(yī)須提供相關(guān)的身份證明，從而堵住了沒有醫(yī)療保險者享用醫(yī)療保險就醫(yī)、付費之路，為醫(yī)療保險提供了較為有效的監(jiān)管手段。

3 現(xiàn)狀

3.1 多處法條保障 我國法律對保護(hù)患者隱私權(quán)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)行為早有規(guī)定，在我國最高人民法院印發(fā)《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國民法通則〉若干問題的意見》中，第一百四十條：“以書面、口頭等形式宣揚(yáng)他人的隱私，或者捏造事實公然丑化他人人格，以及用侮辱、誹謗等方式損害他人名譽(yù)，造成一定影響的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為侵害公民名譽(yù)權(quán)的行為?！薄秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：(三)關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；”《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第六條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料?！薄肚謾?quán)責(zé)任法》第六十二條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！?/p>

患者隱私權(quán)保護(hù)問題并非起源于實名制就醫(yī)。由于醫(yī)學(xué)診斷、治療的需要,醫(yī)師必須詳細(xì)了解患者的情況,包括其家族史、個人史、生育史等,而這些均涉及患者的隱私。因此,在《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等多部醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)中,均規(guī)定保護(hù)患者隱私權(quán)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)。實名制就醫(yī)制度的實施,不僅要求患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供其真實的病史資料,同時還必須提供其真實的身份資料。在這種情況下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)管理,特別注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。

3.2 細(xì)節(jié)亟待改進(jìn) 首先，自助檢查報告盡快完善。輔助科室的檢測報告單隨意存放在科室門前的指定場所，讓患者和家屬自己去查找和領(lǐng)取，使患者的診查結(jié)果毫無保密性；其次，床頭卡“私密化”處理。小小的床頭包含了患者的大量信息：姓名、性別、年齡、診斷、入院日期、飲食情況以及診斷，護(hù)理部門在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)床頭卡上填寫有錯誤、字跡潦草、床頭卡丟失或患者私自收好；再次，“一醫(yī)一患一診室”。醫(yī)院門診診療是醫(yī)師為患者診療的專門場所，為維護(hù)好診室秩序，保護(hù)患者的隱私，更好地為患者服務(wù)，衛(wèi)計委已經(jīng)把“一醫(yī)一患一診室”的管理工作納人到《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》中。

4 兩者博弈

4.1 基于公共利益的限制 任何公民權(quán)利的行使

必須尊重社會公共利益，不得與其相沖突，更不能因行使權(quán)力損害他人利益?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》第三章疫情報告、通報和公布中明確提到涉及到傳染性疾病的患者疾病信息必須上報相應(yīng)部門，并由此引發(fā)的傳染病防治活動，屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)，未侵犯患者隱私。又如《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》中第十六條明確規(guī)定：“醫(yī)療單位要密切注意就診病人，發(fā)現(xiàn)疑似艾滋病病人，應(yīng)當(dāng)立即診斷、報告和處理?！?/p>

4.2 基于救治需要的限制 患者到醫(yī)院就醫(yī)，尤其是急診患者，病情不容耽誤，實行就醫(yī)實名制，如果因為辦理相關(guān)手續(xù)增加了就診時間和身份核對時間，會延誤危急重癥患者的最佳治療時間。所有的實名制都是以普通公民放棄自身相當(dāng)部分的隱私權(quán)為代價。而毫無節(jié)制地實行實名制，將很可能給公民個體帶來損害，這是需要引起注意的。又如人工流產(chǎn)的患者在術(shù)前行使知情同意權(quán)的時候，若患者具備完全民事行為能力，則可獨立行使該權(quán)利；反之，必須將病情告知其監(jiān)護(hù)人。同時，《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十六條中明確寫到：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！贬t(yī)療服務(wù)具有救死扶傷的特殊性質(zhì),醫(yī)療服務(wù)合同不同于一般的服務(wù)合同。法律為醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定了在某些特殊情況下的強(qiáng)制締約義務(wù),如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條規(guī)定,對急?；颊?醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時進(jìn)行診治,不得拒絕急救處置。因此,對于暫時無法證明自己身份的急診患者,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕救治。乃即設(shè)計實名制就醫(yī)時應(yīng)特別注意的問題。

5 結(jié)語

法治社會需要的不僅僅是制約人性缺點制度的設(shè)計,同時還需要設(shè)計的制度是合法的、合理的和良性的。實名制就醫(yī),需要將其合法性和合理性作為其制度設(shè)計的靈魂，從而達(dá)到在充分利用實名制方便患者就醫(yī)的同時，保障患者隱私權(quán)的目的。

·本文編校 程福珍·

南京市衛(wèi)生青年人才培養(yǎng)工程(QRX11311)；南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題(YKK12088)；南京市科委軟科學(xué)研究計劃(201402087)；

2015-04-29；

2015-08-24)

①南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市 210006

②南京市衛(wèi)生局 南京市 210008

*通訊作者