趙金偉 林永紅

（舟山市普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江舟山 316107）

淺談《傅青主女科》辨治情志病的思路

趙金偉 林永紅

（舟山市普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江舟山 316107）

《傅青主女科》是清代婦科專著，全書提到“鬼胎”、“嫉妒不孕”、“妊娠多怒墮胎”、“大怒小產(chǎn)”、“妄言妄見”、“忿怒”、“不語”七種女性“情志病”，對其辨證論治進(jìn)行了論述，體現(xiàn)了《傅青主女科》“強(qiáng)調(diào)從腎治本”、“重視疏肝養(yǎng)肝”、“善于健脾調(diào)胃”的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，特別是將“重視疏肝養(yǎng)肝”貫穿于診治“情志病”的始終。

傅青主女科 情志病 婦科疾病 疏肝養(yǎng)肝 辨證論治

《傅青主女科》是清代婦科名著，全書講述不少婦科疾病的辨證論治，至今仍具有很高的學(xué)術(shù)價值和臨床價值，其中論及“鬼胎”、“嫉妒不孕”、“妊娠多怒墮胎”、“大怒小產(chǎn)”、“妄言妄見”、“忿怒”、“不語”七種“情志病”見解獨(dú)到，頗具特色，可供今人從中汲取營養(yǎng)，指導(dǎo)臨床，現(xiàn)就以上七種女性“情志病”的辨證論治思路進(jìn)行探討。

1 辨治思路

1.1 鬼胎

1.1.1 婦人鬼胎“婦人有腹似懷妊，終年不產(chǎn)，甚至二三年不生者，此鬼胎也”，患者癥狀為“面色黃瘦，肌膚消削，腹大如斗”，病因?yàn)椤八嘏c鬼交，或入神廟而興云雨之思，或游山林而起交感之念”，從而“召祟成胎”，致使“淫妖之氣”結(jié)于腹中，腹部漸漸增大，如懷胎狀，似血臌形，《傅青主女科》提出用“蕩鬼湯”，如室女寡婦，可用“紅花霹靂散”。［1］122

1.1.2 室女鬼胎未嫁女子“月經(jīng)忽斷，腹大如妊，面色乍赤乍白，六脈乍大乍小”，癥狀為“或精神恍惚，而夢里求親；或眼目昏花，而對面相狎；或假托親屬，而暗處貪歡；或名言仙人，而靜地取樂”，用“蕩邪散”，“下惡物”后用“調(diào)正湯”。［1］124

“婦人鬼胎”或“室女鬼胎”均以婦人或女子“春心蕩漾”為始，以“腹大如妊”為終，且排除“懷妊”及“臌脹”，古人多信奉“鬼神”之說，將一些難以理解、不能解釋的疾病歸因于超自然的神秘力量所致，可稱之為“邪祟病”，今亦可理解為“情志病”，中醫(yī)理論建立在“精氣”、“陰陽”、“五行”等學(xué)說基礎(chǔ)之上，醫(yī)家治病救人從“鬼神”之說，借“鬼神”之名，而不賴“祝由”之術(shù)，體現(xiàn)了《傅青主女科》所蘊(yùn)含的樸素的唯物論思想以及為深入群眾對抗病魔而靈活變通的高超智慧。

1.2 嫉妒不孕“婦人有懷抱素惡，不能生子者，人以為天心厭之也，誰知是肝氣郁結(jié)乎”，肝氣郁結(jié)導(dǎo)致心腎之脈郁結(jié)，方用“開郁種玉湯”。［1］148

嫉妒是一種扭曲的病態(tài)心理，多因心胸狹隘，恨“人有”，怨“我無”，內(nèi)心難以平衡，《傅青主女科》認(rèn)為其病因病機(jī)為肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致心腎之脈郁結(jié)，此外，肝木不舒，下克脾土，脾土氣塞，不能通任脈，難達(dá)帶脈，故予“開郁種玉湯”。方中白芍、香附行氣解郁，當(dāng)歸活血化瘀，白術(shù)、茯苓健脾利濕，再予丹皮清瀉，花粉養(yǎng)陰，以達(dá)疏肝解郁、通調(diào)任帶之功效。

1.3 妊娠多怒墮胎婦人懷妊之后，“性急怒多”，肝火大動，“火動而不可止遏，則火勢飛揚(yáng)，不能生氣化胎，而反食氣傷精矣。精傷則胎無所養(yǎng)，勢必不墜而不已”，方用“利氣瀉火湯”。［1］169

人有“七情”，謂“喜”、“怒”、“憂”、“思”、“悲”、“恐”、“驚”，分別與“五行”、“五臟”等相配屬，“怒”傷肝，肝怒而不藏，則血難以固攝，肝火大動，火勢飛揚(yáng)，壯火食氣，不能生氣化胎，胎兒無所養(yǎng)，則出現(xiàn)墮胎，予人參、白術(shù)補(bǔ)氣，黃芩瀉火，熟地、當(dāng)歸、白芍滋肝，以息怒平火。

1.4 大怒小產(chǎn)“妊婦有大怒之后，忽然腹疼吐血，因而墮胎，及墮胎之后，腹疼仍未止者，人以為肝之怒火未退也，誰知是血不歸經(jīng)而然乎”，方用“引氣歸經(jīng)湯”。［1］175

大怒致肝不藏血，肝性急迫，肝血沖斷心腎之路，胞胎失水火之養(yǎng)，出現(xiàn)墮胎，而后心腎未援，肝氣難歸于心，亦難歸于腎，肝血未靜，導(dǎo)致腹疼不止。治療上宜引肝血復(fù)歸于肝，氣統(tǒng)攝血，故“引氣”歸經(jīng)即“引血”歸經(jīng)。

1.5 妄言妄見婦女產(chǎn)后妄言妄見“由氣血虛，神魂無依也”，“勿謂邪祟，若噴以法水驚之，每至不救”，產(chǎn)后塊痛未止用“寧神生化湯”，塊痛已止用“滋榮益氣復(fù)神湯”。［1］221

婦女產(chǎn)后胡言亂語、自覺見異象，有家屬以為“邪祟”附體，請巫祝之術(shù)，《傅青主女科》明確表示不贊同，認(rèn)為病因病機(jī)為產(chǎn)后氣血虛弱，神魂無所倚靠，積極倡導(dǎo)中醫(yī)藥療法，從補(bǔ)虛、調(diào)氣、養(yǎng)血著手，使心火清瀉、氣血?dú)w經(jīng)、神魂歸位。

1.6 忿怒“產(chǎn)后怒氣逆，胸膈不利，血塊又痛，宜用生化湯去桃仁”，亦可結(jié)合癥狀予“木香生化湯”或“健脾化食散氣湯”。［1］224

“忿怒”是一種不良情緒，婦女產(chǎn)后或郁郁自生悶氣，或處于敏感而易激惹狀態(tài)，性情暴躁，動輒發(fā)怒，進(jìn)而胸腹?jié)M悶、不思飲食，《傅青主女科》指出治療上當(dāng)避免“輕產(chǎn)重氣”，仍要緊緊抓住婦女產(chǎn)后氣血虛弱的特點(diǎn)，倡導(dǎo)先養(yǎng)氣血，以調(diào)肝順氣，予健脾消導(dǎo)。

1.7 不語婦女產(chǎn)后不語，病因?yàn)椤皭貉Ｐ钣谛摹?，?dǎo)致“心氣閉塞”，舌為心之苗，故舌強(qiáng)不語，治以“七珍散”等方。［1］257

“產(chǎn)后不語”可理解為產(chǎn)后“不能語”或“不欲語”，并非特指產(chǎn)后喪失語言功能，該病如今相對少見，用“七珍散”滋陰降火、補(bǔ)氣行氣，更妙在用薄荷湯沖服，以疏風(fēng)豁痰，使心氣豁達(dá)、惡血四散。

2 討論

“婦人鬼胎”、“室女鬼胎”雖假借“鬼”名，以“鬼話”解釋病因，實(shí)則治以“行氣”、“活血”、“瀉下”，說明醫(yī)家對其“召祟成胎”的病因并不認(rèn)同，僅僅是一種托詞和策略，隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，檢查手段進(jìn)步，中醫(yī)師不可能再做出“鬼胎”診斷，我們應(yīng)當(dāng)明白，這實(shí)質(zhì)上是一種值得學(xué)習(xí)的哲學(xué)思維，是先民對抗疾病，欲借著某種超自然力量去控制它、消滅它，而非鬼神與巫術(shù)的表象［2］?！凹刀什辉小敝小凹刀省睂?shí)際可引申為各種病態(tài)心理的統(tǒng)稱，婦女不孕而男女雙方相關(guān)檢查指標(biāo)均無異常的病例時有發(fā)生，“妊娠多怒墮胎”和“大怒小產(chǎn)”亦不罕見，提示我們在婦科臨床工作中當(dāng)注重婦女心理特點(diǎn)，充分考慮到其情緒因素對疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響?！巴酝姟?、“忿怒”、“不語”如今均可視為“產(chǎn)后抑郁”范疇，“產(chǎn)后抑郁”損害產(chǎn)婦健康，影響家庭和諧，甚至危害社會穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)受到充分重視，積極治療。

《傅青主女科》論述了婦科常見病、多發(fā)病的證治診療，所論以上七種疾病據(jù)其病因病機(jī)可歸類為“情志病”，與“肝”、“脾”、“心”、“腎”關(guān)系密切。“情志病”多因情志異常而生，并以情志異常為表現(xiàn)，進(jìn)而影響臟腑功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致神機(jī)失守、元神紊亂，出現(xiàn)常人難以理解的“奇異”病證，治療上當(dāng)注意從“肝”入手。

《傅青主女科》強(qiáng)調(diào)從腎治本，重視疏肝養(yǎng)肝，善于健脾調(diào)胃［3］，特別是在辨證治療上述七種“情志病”過程中將“疏肝養(yǎng)肝”發(fā)揮得淋漓盡致。“情志病”易受情緒波動影響，多反反復(fù)復(fù)、遷延難愈，臨證不妨深入研讀《傅青主女科》，從中探求破解之法。

［1］清·傅山.傅青主男女科.衛(wèi)云英，點(diǎn)校.北京：學(xué)苑出版社，2009

［2］林偉文.邪祟病及其命名的心理初探.北京中醫(yī)藥，2010，29（5）：353

［3］王培章.《傅青主女科》學(xué)術(shù)思想與臨床應(yīng)用探討.山西中醫(yī)，2013，29（1）：48

編輯：傅如海

R277.79

A

1672-397X（2015）12-0009-02

趙金偉（1985—），男，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科和中醫(yī)男科病。2637539941@qq.com

2015-09-16