近百年來(lái)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》治則的研究

陳杰，李海峰*

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

摘要：對(duì)近百年來(lái)關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》治則的研究作一綜述。治則為治療疾病的法則或基本原則，可分為多個(gè)層次，層次高者可下統(tǒng)低者。治病求本之“本”有陰陽(yáng)之氣、證、證與病機(jī)結(jié)合及體質(zhì)等新的含義，其應(yīng)用當(dāng)辨證或辨病與辨證結(jié)合?！皹?biāo)本”有先后病、病機(jī)主次、正邪、疾病因果、病因與癥狀等不同含義，其應(yīng)用分標(biāo)本先后與標(biāo)本兼治。因勢(shì)利導(dǎo)的具體應(yīng)用涉及病位、病勢(shì)、疾病周期、氣機(jī)、正邪、天地人等諸多方面。

關(guān)鍵詞：《內(nèi)經(jīng)》；治則；治病求本；標(biāo)本治則；因勢(shì)利導(dǎo)

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.035

中圖分類(lèi)號(hào)：R221.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)04-0425-03

基金項(xiàng)目:上海市醫(yī)史文獻(xiàn)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(S30301)。

作者簡(jiǎn)介:陳杰(1989-)，男，碩士研究生，醫(yī)師，主要從事《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：趙玉芝2014-09-18)

*通信作者:李海峰，電話-13816102605，電子信箱-lihaifeng21cn@aliyun.com

Researches of therapeutic principles inCanonofMedicine

CHEN Jie,LI Haifeng*

(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 201203,China)

Abstract:To review the researches about therapeutic principles in Canon of Medicine during recent one hundred years.The understanding of therapeutic principles is the rules or the basic principles of treatments for diseases.It is separated into several levels,in which the higher commands the lower.The “Pathogenesis” in the theory of “Treatment aiming at its pathogenesis” includes yin and yang,syndrome,the combination with pathogenesis and physical constitution,etc.The theory is applied for treatment based on syndrome differentiation or the combination of syndrome and disease differentiation.“Manifestation and root cause” includes the meanings of successive diseases,primary and secondary pathogenesis,vital qi and pathogen,causalities,causes and syndromes of disease.This theory is applied for treating manifestation and root cause of disease successively or simultaneously.The applications of treatment according to the general trend are about the location,trend,period of diseases,qi movement,vital qi and pathogen,nature,earth and human being and so on.

Keywords:Canon of Medicine;therapeutic principles;treatment aiming at its pathogenesis;sptom and foundation therapeutic;according to general trend

近百年來(lái)關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》治則的研究?jī)?nèi)容，大致可以分為總論與各論兩大部分：總論分為內(nèi)涵與外延、層次兩方面，各論討論治病求本、標(biāo)本治則、因勢(shì)利導(dǎo)、三因治宜等具體治則。

1《內(nèi)經(jīng)》治則總論

1.1內(nèi)涵與外延程士德等[1]定義治則為治療疾病的法則。包括了因時(shí)、因人、因地制宜，標(biāo)本緩急，正治反治，寒者熱之，熱者寒之等等。吳彌漫[2]認(rèn)為應(yīng)把治則定義為“治療疾病的基本原則”，指在任何疾病的治療過(guò)程中都必須遵循的原則 (而非“治療疾病的法則”) 。并歸納為治病求本與標(biāo)本緩急；協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，扶正祛邪；因勢(shì)利導(dǎo)；因時(shí)因地因人制宜；治未病5項(xiàng)。朱向東等[3]列舉了因時(shí)制宜、因地制宜、標(biāo)本緩急、扶正祛邪、正治反治、表里制宜、臟腑五運(yùn)補(bǔ)瀉等治則。孫家強(qiáng)等[4]認(rèn)為治則是根據(jù)辨證所制訂之相應(yīng)的治療法則與方法，并歸納為治病求本、治標(biāo)治本、正治反治、扶正祛邪、三因制宜諸條。李旭藩[5]將《內(nèi)經(jīng)》治則分為明辨標(biāo)本、審查逆從，扶正祛邪、杜漸防微、三因制宜幾類(lèi)。

1.2層次程士德[6]認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》的治療體系結(jié)構(gòu)可分為5個(gè)層次，依次為學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、理論原則、治法綱要、具體治法、治療手段，其中前兩者屬于治則。學(xué)術(shù)觀點(diǎn)分列整體觀念、治未病、平調(diào)陰陽(yáng)、毋逆天時(shí)、病治異同、身心并冶；理論原則列舉治病求本、扶正祛邪、因勢(shì)利導(dǎo)、治貴權(quán)變、補(bǔ)虛瀉實(shí)、寒熱溫清。童園園[7]根據(jù)抽象程度及適應(yīng)范圍，劃分為4個(gè)層次:其中高層次者可下統(tǒng)低層次者，治則之間呈現(xiàn)出一種縱向聯(lián)系的主從關(guān)系。最高層次為治病求本(正治反治與標(biāo)本緩急為其附屬)、三因制宜；第二層次為扶正祛邪；第三層次為調(diào)整陰陽(yáng)盛衰；第四層次為調(diào)理臟腑關(guān)系、調(diào)理氣血津液關(guān)系。張大明等[8]以“以平為期”這個(gè)治療目的作為最上層，將第二層次治則總的概括為“知常達(dá)變，因異而異”，包括三因制宜、標(biāo)本緩急、因勢(shì)利導(dǎo),正治反治等。遲華基[9]認(rèn)為“標(biāo)本論治”與“正治反治”同屬于“治病求本”下的分治則。施杞[10]將標(biāo)本緩急、正反逆從、同病異治與異病同治以和氣反治則歸屬于治病求本之下。王錫安[11]認(rèn)為除“三因制宜”外，治病求本可以包括所有治則。

2《內(nèi)經(jīng)》治則各論

2.1治病求本

2.1.1“本”的含義現(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上提出了“本”指陰陽(yáng)之氣、證、證與病(機(jī))結(jié)合及體質(zhì)等新的含義。李國(guó)卿等[12]認(rèn)為“本”應(yīng)為陰陽(yáng)之氣。古海志[13]認(rèn)為“病機(jī)”就是“本”。劉家義[14]認(rèn)為“本”與證相當(dāng)。吳潤(rùn)秋[15]亦認(rèn)為“本”當(dāng)為“證”。申秀云[16]認(rèn)為“本”，既包括病之本質(zhì)，又包括證之本質(zhì)，是病、證本質(zhì)的統(tǒng)一。童園園等[17]亦持此觀點(diǎn)。王錫安[11]認(rèn)為病因或邪(氣)，均屬于中醫(yī)狹義的“本”的范疇；廣義的“本”就是病機(jī)。饒宏孝[18]、沙建飛[19]皆以人的體質(zhì)為本。吳俊玲等[20]認(rèn)為治療疾病應(yīng)本于人體自身功能的調(diào)節(jié)。金香蘭[21]歸納了現(xiàn)代的人體功能為“本”以及自穩(wěn)調(diào)節(jié)為“本”等學(xué)說(shuō)。

2.1.2應(yīng)用申秀云[16]認(rèn)為治病求本應(yīng)是辨病求本與辨證求本的有機(jī)結(jié)合。李玉華等[22]認(rèn)為是整體觀念與辨證施治相結(jié)合。劉家義[14]認(rèn)為即是辨證。錢(qián)彥方[23]認(rèn)為需要注重調(diào)節(jié)體質(zhì)，改善人體發(fā)病的體質(zhì)內(nèi)環(huán)境。王錫安[11]認(rèn)為一是從病因直接求本；二是從病機(jī)求本，即辨證求因。

2.2標(biāo)本治則

2.2.1“標(biāo)本”的含義施杞[10]認(rèn)為“本”代表著疾病過(guò)程中占主導(dǎo)地位和起主導(dǎo)作用的方面；而“標(biāo)”則是疾病中，由“本”而產(chǎn)生的，或?qū)俅我匚坏姆矫?。如病因是本，癥狀是標(biāo)；正氣是本，邪氣是標(biāo)；內(nèi)臟是本，體表是標(biāo)；原發(fā)病是本，繼發(fā)病是標(biāo)。楊文[24]總結(jié)標(biāo)本的抽象含義：大凡具有根本的、主要的、內(nèi)在的、本質(zhì)的、開(kāi)始的、中心的等特性多屬于“本”；而具有次要的、外在的、枝節(jié)的、現(xiàn)象的、后起的、終極的、周?chē)牡忍匦远鄬儆凇皹?biāo)”。張煜等[25]認(rèn)為實(shí)證以邪為本，正為標(biāo)，虛證以正為本，邪為標(biāo)。王國(guó)彥等[26]認(rèn)為標(biāo)本之間是因果關(guān)系，本質(zhì)與現(xiàn)象的關(guān)系，而不是單純的時(shí)間關(guān)系和位置關(guān)系。蔡旭[27]認(rèn)為前因?yàn)楸?，后果為?biāo)。此標(biāo)本是指在發(fā)病及疾病傳變中，不同的環(huán)節(jié)或病期所相應(yīng)具有的一對(duì)占主導(dǎo)地位并成因果關(guān)系的因素,前之標(biāo)可看作后之本。王錫安等[28]認(rèn)為“本”是病因，“標(biāo)”是癥狀。

2.2.2應(yīng)用標(biāo)本治則的應(yīng)用主要體現(xiàn)在標(biāo)本先后治療(獨(dú)行)和標(biāo)本兼治(并行)。邢玉瑞[29]認(rèn)為疾病輕淺、病勢(shì)緩而標(biāo)本同重時(shí)，可標(biāo)本同治。若疾病嚴(yán)重，病勢(shì)危急，當(dāng)或治標(biāo)或治本。謝宇峰等[30]認(rèn)為不論間甚，只要彼此協(xié)同有利，就應(yīng)標(biāo)本同治而“并行”；若彼此不利，則應(yīng)“獨(dú)行”。程士德[6]歸納《內(nèi)經(jīng)》提出的標(biāo)本先后的根據(jù)為四時(shí)季節(jié)、證候虛實(shí)和發(fā)病先后。謝宇峰等[30]提出標(biāo)與本、緩與急，均是相對(duì)而言，“急”為本緩標(biāo)急，“緩”為標(biāo)本同緩。認(rèn)為當(dāng)標(biāo)急本亦急時(shí)，若正氣雖虛但尚耐攻伐且標(biāo)癥急時(shí)，應(yīng)先治標(biāo)；若正虛已極，不耐攻伐時(shí)，盡管標(biāo)癥也急，仍應(yīng)先扶正以治本，而后治其標(biāo)。梅曉云等[31]總結(jié)先治其標(biāo)的3種情況:一是標(biāo)證甚急；二是標(biāo)證較重；三是標(biāo)病雖不急重，但易變化又易治愈。先治其本的兩種情況：一是先治其本，冀本去而標(biāo)自消。二是先治其本，后治其標(biāo)。標(biāo)本兼治的兩種情況：一是標(biāo)本俱急而重，二是標(biāo)本俱緩而輕且單治標(biāo)、單治本療效均不理想。

2.3因勢(shì)利導(dǎo)

2.3.1“因勢(shì)利導(dǎo)”的含義朱向東等[3]認(rèn)為因勢(shì)利導(dǎo)是針對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中邪正進(jìn)退的病勢(shì)，順應(yīng)正氣抗病能力而治的原則。成肇智[32]將其命名為順勢(shì)治則，指根據(jù)病勢(shì)發(fā)展盛衰客觀規(guī)律和患者機(jī)體抗病自然趨勢(shì)而確立相應(yīng)治療方法的原則。昌炳如[33]認(rèn)為因勢(shì)利導(dǎo)為順著趨勢(shì)加以引導(dǎo)，與就近祛邪不同，后者針對(duì)位置而言。

2.3.2應(yīng)用成肇智[32]歸納《內(nèi)經(jīng)》順勢(shì)治則的應(yīng)用有5方面：1)順應(yīng)正邪進(jìn)退之勢(shì)而治。2)順應(yīng)氣機(jī)之勢(shì)而治。3)順應(yīng)經(jīng)氣運(yùn)行之勢(shì)而治。4)順應(yīng)天時(shí)地理之勢(shì)而治。5)順應(yīng)病人情志之勢(shì)而治。傅文錄等[34]歸納為3方面:1)循病處而利導(dǎo)。2)循病發(fā)而利導(dǎo)。3)疏郁而利導(dǎo)。煙建華[35]歸納為3方面:1)根據(jù)邪氣所在部位施治。2)根據(jù)正氣抗病趨勢(shì)施治。3)利用病證的周期性特點(diǎn)施治。

2.4三因制宜王欣麒等[36]闡述了《內(nèi)經(jīng)》三因制宜的具體內(nèi)涵。王彥麗[37]認(rèn)為三因制宜的實(shí)質(zhì)在于隨體質(zhì)制宜。

3小結(jié)

近百年來(lái)各醫(yī)家對(duì)《內(nèi)經(jīng)》治則的研究?jī)?nèi)容豐富，但對(duì)其內(nèi)涵與外延以及各具體治則的含義理解多有出入，并進(jìn)而造成了層次劃分上的眾說(shuō)紛紜，有待更多的研究與討論。具體治則的討論集中在治病求本、標(biāo)本治則與因勢(shì)利導(dǎo)的含義和應(yīng)用，但多是從現(xiàn)代中醫(yī)理論出發(fā)進(jìn)行闡釋，未見(jiàn)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》原文中的治則相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行全面整理研究，希望日后予以重視。

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