黃 銳 黃從新 謝文杰 袁總送

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科，武漢市 430060，E－mail:1164892044@qq.com)

高血壓是心腦血管疾病的首要危險因素，是影響心血管疾病患者預(yù)后及生存率的重要因素［1］。2013 年中國心血管病報告指出，目前我國高血壓患病人數(shù)達(dá)2.7億，每10 個成年人中至少有2 人患高血壓［2］。2003 年，美國國家高血壓防治委員會將收縮壓120 ～139 mmHg和(或)舒張壓80 ～89 mmHg 定義為高血壓前期［3］。研究表明，高血壓前期患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險較正常血壓者高，同時高血壓前期發(fā)展為高血壓的比例為正常人的4 ～6 倍，尤其對于老年高血壓前期患者，高血壓病的發(fā)病率更高［4－6］。因此，關(guān)注老年高血壓前期患者并給予適當(dāng)?shù)男袨榧吧罘绞礁深A(yù)，對預(yù)防高血壓病及延長患者壽命具有重要意義。本文旨在了解湖北省老年高血壓前期及高血壓病的患病情況，并分析其相關(guān)危險因素，為湖北省老年高血壓前期及高血壓病的管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013 年6 月至2014 年1 月采用分層多級隨機(jī)抽樣方法抽取湖北省9 個地區(qū)市(自治州)年齡60 歲以上城鄉(xiāng)居民5 912 例，男2 938 例，女2 974例，年齡為(71.4±8.3)歲。其中武漢市洪山區(qū)552 例，十堰市張灣區(qū)460 例，恩施州恩施市606 例，隨州市廣水市601 例，孝感漢川市663 例，荊州監(jiān)利縣541 例，黃岡市麻城縣1 183 例，咸寧市咸安縣654 例，孝感市應(yīng)城縣652 例。均為湖北省籍，排除長期外出或因意識障礙、精神病及其他疾病無法配合的調(diào)查者。所有調(diào)查對象均知情并簽署同意書。

1.2 研究方法 調(diào)查開始前1 ～2 周，對所有調(diào)查人員進(jìn)行集中培訓(xùn)。采用調(diào)查問卷及體格檢查形式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷內(nèi)容包括:基本資料(姓名、性別、住址、婚姻狀況、最高學(xué)歷)、健康狀況(吸煙史、飲酒史、月食油量、日食鹽量、體育鍛煉)、個人疾病史(高血壓病史、心肌梗死病史、腦卒中病史)、家族史(高血壓、血脂異常、糖尿病、腦卒中、冠心病)及月經(jīng)生育史。體格檢查包括:身高、體重、腰圍、體脂測量(基礎(chǔ)代謝、身體脂肪率、內(nèi)臟脂肪率)、心率及血壓。血壓測量方法:讓被調(diào)查者安靜狀態(tài)下休息10 min 后，使用統(tǒng)一配備的電子血壓計進(jìn)行右上肢外周血壓測量，共測量3 次，每次測量間隔至少1 min，取3 次測量的平均值作為最終血壓值。并用水銀柱血壓計對2%的調(diào)查對象進(jìn)行測量，用于對電子血壓計的校正。

1.3 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及定義 (1)高血壓及高血壓前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2014 年美國成人高血壓治療指南［7］:將收縮壓(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg 或(和)舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg 或者目前正在行降壓藥物治療或者既往有高血壓病史者診斷為高血壓。高血壓前期是指在未行降壓藥物治療的前提下SBP 為120 ～139 mmHg 或(和)DBP 在80 ～89 mmHg。(2)體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI):體質(zhì)指數(shù)分為四個等級［8］:低體重為BMI ＜18.5 kg/m2，正常體重為18.5 kg/m2≤BMI ＜24.0 kg/m2，超重為24.0 kg/m2≤BMI ＜28.0 kg/m2，肥胖為BMI≥28.0 kg/m2。(3)腹型肥胖:測量腰圍，以男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm為腹型肥胖。(4)體育鍛煉:以每天是否有持續(xù)10 min以上的高強(qiáng)度活動為判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為有鍛煉和缺乏鍛煉;其中高強(qiáng)度活動是指搬運(yùn)重物、挖掘等需付出較大體力，或引起呼吸、心率明顯增加的活動。(5)教育程度分為文盲、非高度教育(小學(xué)、初中、高中)及高等教育(大專及以上)。(6)婚姻狀況:分為在婚(已婚、再婚)和單身(未婚、喪偶、離異)。(7)體脂水平包括基礎(chǔ)代謝、身體脂肪率及內(nèi)臟脂肪率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以)表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗。應(yīng)用多因素logistic 回歸分析進(jìn)行多因素分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查結(jié)果 5 912 例居民中，檢出血壓正常1 377例，高血壓前期2 330 例，高血壓2 205 例。老年高血壓前期的患病率為39.4%(2 330/5 912)，其中男性及女性患病率分別為38.4%(1 128/2 938)、40.4%(1 202/2 974)。老年高血壓的患病率為37.3%(2 205/5 912)，男性及女性的患病率分比為36.4%(1 070/2 938)、38.2%(1 135/2 974)。60 ～69 年齡段、70 ～79 年齡段及≥80 年齡段的高血壓前期患病率分別為35.5%(8 72/2 456)、39.9%(982/2 461)及47.8%(476/995)。

2.2 老年高血壓前期的單因素分析 年齡、性別、收縮壓、舒張壓、體重、體脂水平、文化程度、婚姻狀況、體育鍛煉、月食油量、日食鹽量、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史對老年高血壓前期發(fā)病有影響(P 均＜0.05)。見表1。

2.4 老年高血壓前期的多因素分析 以是否患有高血壓前期為自變量，以上述單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為因變量進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示:婚姻狀況、食油量、BMI、體育鍛煉及年齡為老年高血壓前期的獨(dú)立危險因素(P ＜0.05)。見表2。

表1 影響老年高血壓前期發(fā)病的相關(guān)因素的單因素分析

表2 高血壓前期的相關(guān)危險因素分析

3 討 論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，世界范圍內(nèi)高血壓前期的發(fā)病率呈逐年增加趨勢，在美國有超過9%的患者死因與高血壓前期相關(guān)，3.5%的患者因高血壓前期而入院［9］。在印度，高血壓前期的發(fā)病率為32.0%～40.8%［10－11］。而在我國，成人高血壓前期檢出率為21.9%［12］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖北省老年高血壓前期的檢出率為39.4%，高于上述報告的結(jié)果。高血壓前期的發(fā)病率在不同國家和地區(qū)發(fā)病情況不一樣，可能與地域、氣候、生活方式等相關(guān)［13－14］。高血壓前期患者較血壓正常者更易發(fā)展為高血壓，并且與冠心病、終末期腎病的發(fā)病有密切關(guān)系［15］。高血壓前期也增加了心腦血管疾病的患病率及死亡率，尤其是腦卒中［16］。高血壓前期患者發(fā)病率高，并且與多種心腦血管疾病相關(guān)，因此近年來高血壓前期成為了一個頗受關(guān)注的問題。分析高血壓前期的危險因素對控制高血壓發(fā)病率具有重要的意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性、女性高血壓前期檢出率分別為38.4%和40.4%。單因素分析顯示年齡、性別、收縮壓、舒張壓、體重、體脂水平、文化程度、婚姻狀況、體育鍛煉、月食油量、日食鹽量、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史對老年高血壓前期發(fā)病有影響(P 均＜0.05)。多因素回歸分析顯示年齡、婚姻狀況、食油量、BMI、體育鍛煉為老年高血壓前期的獨(dú)立危險因素(P ＜0.05)，而性別與高血壓前期無相關(guān)性。

高血壓前期現(xiàn)已成為影響人類健康的一個重要因素，控制高血壓前期已成為一項新的挑戰(zhàn)。但是高血壓前期是可以控制和預(yù)防的［17］。Tseng 等［18］認(rèn)為，盡管高血壓前期更易發(fā)展為高血壓，但早期生活干預(yù)能顯著減少高血壓的患病率。本研究也顯示，食油量＞1 kg/月、缺乏體育鍛煉、超重是高血壓前期的危險因素。因此，改變生活方式，如減少食油量、增加體育鍛煉等，對預(yù)防高血壓前期、降低高血壓發(fā)病率具有重要意義。

本研究納入的對象有限，同時也未比較城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村、平原地區(qū)和山區(qū)的高血壓前期發(fā)病情況，因此本研究結(jié)果仍需更大樣本量的研究來證實。

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