張瑤

鄭州市中醫(yī)院婦產科，河南鄭州 450000

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)存在不同程度糖耐量異常或糖尿病引發(fā)的高血糖，一般產后2個月糖代謝功能恢復正常，GDM嚴重威脅母嬰的身心健康，加大新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大胎兒、死胎等并發(fā)癥發(fā)生率[1]。該研究以2013—2014年該院收治120例妊娠合并糖尿病患者展開研究，探究對這類患者實施針對性的臨床護理對預后生活質量及降低產后并發(fā)癥產生的影響，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年8月—2014年12月在該院接受產檢并分娩的的120例妊娠糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療指南》[2]各項評價標準。采用隨機分配的方法將其分為觀察組與對照組，每組60例。觀察組60例患者的年齡在21~35歲，平均年齡為33.6歲，平均孕周為38.9周；對照組60例患者的年齡在20～37歲，平均年齡為35.2歲，平均孕周為37.5周。兩組患者的年齡、孕周等方面資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理措施，如：飲食護理、用藥指導等。①指導產婦定期進行產檢：護理人員積極鼓勵孕婦參加醫(yī)院開設的健康教育學習，定期檢查患者的血糖、尿糖、尿蛋白、血壓、水腫及眼底等指標變化情況。20周之前每隔2周檢查1次，20周后每隔1周檢查一次，每月檢查1次肝腎功能及尿常規(guī)情況，加大對胎兒的監(jiān)測，定期采用B超檢查胎兒在功能生長發(fā)育情況。定期監(jiān)測胎盤功能，28周后每隔1周監(jiān)護胎心，指導孕婦正確檢查胎動情況。但孕婦的胎動次數≥12次/12 h表示正常，小于10次/12h表示胎兒宮內窘迫必須及時入院檢查。②飲食護理：飲食護理作為常規(guī)護理的重要組成部分，主要由控制熱量、制定合理的食譜、規(guī)范化進食等步驟組成。最佳的飲食護理能為孕婦提供妊娠所需的熱量和營養(yǎng)成分，也不會引發(fā)血糖過高的情況，食用高蛋白、高維生素、低糖類食物，制定合理的飲食食譜。合理限制食鹽的攝入量，及時補充相應的維生素、鐵、鈣等成分，將孕婦體重增長情況控制在11 kg之內。通?？刂骑嬍?~5 d后檢測患者血糖、尿糖水平，空腹血糖控制標準≤5.5mmol/L，餐后2h患者的血糖控制在≤6.6 mmol/L。③胰島素用量：開啟的胰島素必須存放在冰箱內，胰島素分為短、中、長、超長效幾類，其所用劑量、起效時間、維持時間各不相同。采用混合胰島素治療時，先用短效再抽長效，充分搖晃均勻后方可使用。使用胰島素后患者發(fā)生心悸、手抖、頭昏等癥狀可能出現(xiàn)低血糖，必須及時測量患者血糖，叮囑其喝糖水或進食。因胰島素是蛋白質，容易出現(xiàn)過敏反應，必須時刻注意注射部位是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結等情況，觀察患者是否出現(xiàn)全身反應。觀察組在常規(guī)護理基礎上加入針對性護理措施，具體步驟如下。

1.2.1運動護理 根據每位患者的病情、具體情況，實施相對應的護理，例如：對身體狀況差的患者，可以適當增強患者免疫力和營養(yǎng)調理。對病情發(fā)展迅速的患者，必須加強相應的監(jiān)測指標，根據孕婦的生活習慣、愛好，調整病房環(huán)境，確保孕婦處在良好的環(huán)境中休息。運動是治療糖尿病最基礎的方法，隨著胰島素治療的日益普及，人們意識到經常做有規(guī)律的運動可以減少胰島素需求量，因此，運動、飲食、胰島素成為治療糖尿病的重要法寶。運動治療是在醫(yī)生的正確指導下堅持體育鍛煉，經常做有規(guī)律的體育運動不單單可以降低血糖，也能預防并降低并發(fā)癥發(fā)病率。糖尿病孕婦開展運動之前，必須檢查其血壓、尿蛋白、心電圖等情況，判斷患者是否有運動禁忌癥程度，便于選擇最佳的運動方式。沒有運動禁忌癥患者可以自由選擇運動項目，挑選舒緩。有節(jié)奏的項目。懷孕早期1～3個月不宜鍛煉，要避免出現(xiàn)流產，懷孕8個月之后，不能做跳躍、旋轉等激烈大運動量項目，可以通過散步、打太極等方式進行鍛煉。

1.2.2 心理護理 如果患者被確診為妊娠期糖尿病后，部分患者會出現(xiàn)煩躁、焦慮不安、抑郁等不良情緒，會加重患者病情。因此，護理人員必須熱情、耐心的與患者溝通，與孕婦建立良好的護患關系，加強孕婦的心理健康教育工作，讓孕婦保持良好的心態(tài)接受治療。鼓勵孕婦家屬多與患者溝通、交流，讓孕婦消除自身的不良情緒，鼓勵孕婦借助適當的渠道發(fā)泄負面情緒。

1.2.3 分娩前護理 GDM患者越接近足月胎兒宮內死亡率更高，必須根據患者的病情讓其在32～35周提前入院待產。入院后加強對胎兒的監(jiān)護工作，積極控制血糖，合理控制患者的用藥量。妊娠晚期并未出現(xiàn)合并癥且胎兒情況一切較好，可以在38周終止妊娠。如果血糖控制效果不佳并出現(xiàn)先兆子癇、胎盤功能不全等情況，必須及時終止妊娠。飲食控制血糖狀況良好，可待足月分娩，終止妊娠前進行羊水穿刺操作，通過羊膜穿刺注入適量的地塞米松促胎肺成熟。

1.2.4 產后護理 孕婦產后對于胰島素抵抗因素消除，多數妊娠并糖尿病患者無需在使用胰島素治療，應依據患者空腹血糖指標，合理控制胰島素用量。必須為產婦提供清潔、干凈、空氣新鮮的居住環(huán)境，指導患者準確使用無菌會陰墊。產褥期密切觀察產婦的體溫、腹部切口或會陰切口情況，叮囑患者多飲水、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。必須注意，重癥糖尿病患者不宜哺乳，應該退奶，輕癥患者根據情況可以哺乳，必須注意乳房的護理，避免發(fā)生乳腺炎。GDM產婦因自身免疫功能下降，對感染抵抗力明顯低于正常人，血糖控制不佳成為病原菌生長的環(huán)節(jié)，極易出現(xiàn)感染。糖尿病產婦不論哪個部位發(fā)生感染沒有及時控制，均會導致胰島素抵抗，從而引起酮癥酸中毒，對母嬰健康產生重要影響。因此，GDM患者盡可能避免各種感染，產褥期要在醫(yī)生的監(jiān)測下控制血糖，消除病原菌容易生長的環(huán)境，提醒并指導產婦做好個人衛(wèi)生護理，發(fā)現(xiàn)感染及時進行治療，降低因糖尿病引起感染并發(fā)癥的情況。

1.2.5 新生兒護理 GDM產婦娩出的新生兒抵抗力較弱，出生后必須按照早產兒標準進行護理，將室溫控制在26～28℃，濕度控制為50%～60%。每隔2 h測量一次體溫，及時調節(jié)室內的溫度和濕度，確保新生兒體溫保持在36.0～37.4℃。由于新生兒低血糖癥狀表現(xiàn)不明顯，要嚴密觀察其睡眠、呼吸、喂養(yǎng)等情況，必要情況下靜滴6～8 mg/（kg·min），依據新生兒的血糖水平調節(jié)滴注速度。母體存在的高血糖容易使得患兒出現(xiàn)高胰島素血癥，嚴重影響其肺表面活性物質合成，因此，必須高度重視新生兒是否出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，觀察并記錄其呼吸次數、頻率、呻吟、口角泡沫等癥狀。

1.2.6 出院指導 醫(yī)護人員做好健康教育宣傳工作，叮囑患者產后42 d到醫(yī)院復查，了解子宮或腹部切口恢復情況，定期復查血糖、注意飲食和休息，自我監(jiān)測尿糖，將體重控制在正常范圍之內，從而降低2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究觀察組與對照組患者采用標準軟件SPSS 20.0展開統(tǒng)計學分析，計數資料采用百分比表示，計量資料用（±s）表示，組間比較分別采用 χ2、t檢驗，如果 P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較治療后兩組患者血糖控制情況

由表1可知，觀察組與對照組患者護理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 對比觀察組與對照組血糖水平（±s）

表1 對比觀察組與對照組血糖水平（±s）

分組 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）觀察組（n=60）對照組 （n=60）P 5.29±0.16 8.56±0.35<0.05 6.79±1.27 9.81±1.46<0.05

2.2 比較兩組患者對護理工作的滿意度

與對照組比較，觀察組患者對護理工作滿意度更高，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 比較觀察組與對照組患者對護理工作的滿意度

3 討論

糖尿病是臨床比較常見的內分泌代謝障礙性疾病，妊娠期間會導致糖尿病患者病情加重，血糖無法控制且容易出現(xiàn)酮癥酸中毒[3]。糖尿病會加大妊娠高血壓綜合征、難產、羊水過多、胎兒畸形等病癥發(fā)生率。不管使用胰島素或是控制飲食治療，不論孕婦分娩后糖尿病是否持續(xù)，均可以稱之為妊娠期糖尿病。GDM是一種因多種因素造成的代謝紊亂性疾病，會導致患者血糖升高胰島素抵抗成為其發(fā)病的主要機制。妊娠期糖尿病會嚴重威脅母嬰健康，妊娠期糖尿病因母體血糖升高，使得胎兒血糖不斷升高，從而引發(fā)產后出血、早產，加大感染機會和手術的危險性[4]。部分患者在分娩后糖耐量可以恢復正常狀態(tài)，約有30%的患者在5～10年隨訪中發(fā)展成為真正的糖尿病[5]。相關研究表明，完善的護理干預能改善GDM患者血糖水平，減少患者的住院時間和費用，從而積極主動的配合護理治療，對護理工作滿意度較高[6]。因此，妊娠期糖尿病患者必須給予足夠的重視，并對妊娠期糖尿病患者開展針對性的臨床護理措施，有助于孕婦順利渡過分娩期，做好新生兒的護理和觀察工作，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒死亡率，提高產婦的生活質量[7]。妊娠期糖尿病引起自身的特殊性，心理因素不單單影響孕婦病癥轉歸情況，負面情緒也會對胎兒產生不同程度的危害。做好患者的心理護理能提高患者對妊娠期糖尿病正確認識，加強患者自信心，促使其積極主動配合醫(yī)生的治療[8]。日常護理中，醫(yī)護人員在對患者進行藥物治療時加入心理護理，創(chuàng)設健康愉悅氛圍，降低患者自身的心理壓力，提升患者的認知水平并消除負面情緒。妊娠期糖尿病患者血糖必須配備專業(yè)的醫(yī)生進行調整，通過飲食、運動、藥物等措施，確保孕婦的血糖掌控在接近正常又不會引起低血糖的狀態(tài)[9]。臨床護理是一種綜合多學科的整體護理模式，可以把護理模式具體化、程序化的展現(xiàn)出來，護理人員有針對性的開展護理工作從而減少差錯，提升護理質量。常規(guī)護理模式只是對患者進行簡單的健康指導，存在一定的片面性。GDM臨床護理模式促使護理人員對患者實施個性化、有針對性、連續(xù)的健康教育宣傳，讓患者了解GDM相關知識，消除其內心的不安和不良情緒，主動參與整個治療，獲得更好的治療效果[10]。該次研究可知，觀察組與對照組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平存在明顯差異，且觀察組患者對護理工作滿意度比對照組高，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明GDM有針對性的臨床護理模式能增加與患者的交流、溝通，降低護患糾紛發(fā)生率，提升患者對護理工作滿意度及預后生活質量，更有利于護理人員開展一系列工作。

4 結語

綜述，妊娠期糖尿病患者實施有針對性的臨床護理措施，能有效降低嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預后生活質量，值得在臨床上推廣和應用。

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