杜娟

河南省鄭州市中醫(yī)院，河南鄭州 450000

糖尿病是一種慢性疾病，并且有很大的代謝性，合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)患者，手術(shù)過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，并且手術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，于此同時(shí)創(chuàng)口容易出現(xiàn)感染，導(dǎo)致并發(fā)癥，給患者身體和心理上帶來(lái)較大的痛苦。在此基礎(chǔ)上需要對(duì)術(shù)后的感染情況采取一定的方法來(lái)降低，其中最為有效的方法就是對(duì)患者采取手術(shù)期護(hù)理[1]。通過(guò)實(shí)踐證明，手術(shù)室護(hù)理能夠有效提高患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院從2011—2014年收治的120例合并糖尿病患者在手術(shù)的過(guò)程中采用手術(shù)室護(hù)理方法對(duì)切口感染進(jìn)行防治，將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，其中男性患67例，女性53例，年齡在25～65歲。所有患者中有27例肝癌患者，22例胰腺炎患者和22例肺癌患者，所有患者年齡和性別差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

1.2 方法

將所有患者分為不同兩組，便于觀察手術(shù)室護(hù)理效果，所有患者平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采用手術(shù)室護(hù)理方法。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理工作人員患者的血壓，體溫和心率等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，并且在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員需要對(duì)患者心理進(jìn)行進(jìn)行必要了解和疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者翻身和飲食等。護(hù)理工作人員需要對(duì)手術(shù)后的患者進(jìn)行創(chuàng)口的護(hù)理，包括換藥、創(chuàng)口護(hù)理等，預(yù)防創(chuàng)口感染導(dǎo)致并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組護(hù)理 觀察組采用手術(shù)室護(hù)理方法，護(hù)理工作人員在患者手術(shù)之前進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備工作，并對(duì)將要手術(shù)的環(huán)境進(jìn)行合理的布置，與此同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，降低患者的感染。在此環(huán)節(jié)還需要對(duì)護(hù)理工作人員無(wú)菌觀念進(jìn)行強(qiáng)化，使手術(shù)室按照手術(shù)流程進(jìn)行各環(huán)節(jié)的消毒，降低交叉感染幾率；在對(duì)患者手術(shù)的過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)室內(nèi)的人數(shù)進(jìn)行限定；對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行嚴(yán)格的管理，不能私自進(jìn)行是使用；對(duì)于一些特殊患者需要采取的一些特殊手術(shù)于特殊手術(shù)在手術(shù)室手術(shù)環(huán)節(jié)需要進(jìn)行特殊的護(hù)理。密切觀察患者血糖，對(duì)患者口服降糖藥物，或者根據(jù)患者情況進(jìn)行胰島素的注射。手術(shù)室護(hù)理工作是降低患者切口感染最為有效的護(hù)理方法，主要護(hù)理方法有以下幾個(gè)方面。

①患者術(shù)前評(píng)估。對(duì)手術(shù)前患者進(jìn)行身體檢查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)之前感染部位感染情況進(jìn)行評(píng)估，并詢問(wèn)就診情況。護(hù)理工作人員檢查患者是否使用抗生素，抗生素的使用應(yīng)當(dāng)采取必要的非腸道途徑。對(duì)于抵抗力下降患者，護(hù)理工作人員需要采取措施進(jìn)行有效控制。手術(shù)前最為重要的準(zhǔn)備工作就是患處的皮膚，嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)生的要求。

②手術(shù)室內(nèi)的準(zhǔn)備。護(hù)理工作人員在進(jìn)行手術(shù)室的準(zhǔn)備時(shí)需要對(duì)室內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，手術(shù)器具和物品等都需要進(jìn)行消毒，手術(shù)整個(gè)流程需要嚴(yán)格根據(jù)手術(shù)無(wú)菌操作制度進(jìn)行，各種手術(shù)器具首先需要經(jīng)過(guò)清洗、消毒、滅菌等步驟，器具必須要嚴(yán)格管理預(yù)防交叉感染，在使用時(shí)應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性，并且對(duì)一些物品需要保持一次性使用原則。手術(shù)臺(tái)和器械臺(tái)必須要保持整潔和干燥，如果手術(shù)臺(tái)和器械臺(tái)有 污染，護(hù)理工作人員需要及時(shí)更換，保證患者手術(shù)的安全性。手術(shù)器械不能隨意亂放，必須要放在器械臺(tái)上，如果手術(shù)需要很長(zhǎng)的時(shí)間，護(hù)理工作人員需要將使用頻率比較低的器具進(jìn)行消毒并且用敷料覆蓋，避免灰塵對(duì)其的污染。手術(shù)室手術(shù)的順利進(jìn)行，消毒最為關(guān)鍵，這是手術(shù)安全的最為重要的保證，對(duì)于一些手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要安排在第一臺(tái)上面，以此來(lái)減少接臺(tái)次數(shù)，如果患者需要接 臺(tái)，護(hù)理工作人員需要將接臺(tái)手術(shù)間隙除地面等進(jìn)行系統(tǒng)的消毒25 min左右，以此降低手術(shù)室內(nèi)的灰塵和細(xì)菌。

③手術(shù)中護(hù)理。手術(shù)室內(nèi)的器械和物品經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒，手術(shù)區(qū)域需要進(jìn)行消毒和無(wú)菌薄膜鋪巾的使用，這種無(wú)菌薄膜能夠有效阻止細(xì)菌進(jìn)入到患者傷口中。手術(shù)參與人員在手術(shù)過(guò)程中需要嚴(yán)格按照手術(shù)流程規(guī)范自身，采用正規(guī)的手術(shù)方法，避免手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)視野狹隘，手術(shù)技巧應(yīng)當(dāng)熟練。手術(shù)醫(yī)生需要對(duì)患者病變部位的組織血管有比較詳細(xì)的了解，手術(shù)中對(duì)傷口應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分的沖洗和消毒，一般情況下采用變壓沖洗，對(duì)于一些特殊傷口可以使用聚維酮碘進(jìn)行針對(duì)性沖洗。手術(shù)過(guò)程中對(duì)異體輸血需要采取明確的規(guī)定和限制，提倡自體輸血,這樣做的主要原因是自體輸血能夠有效提高患者自身機(jī)體細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)4 h，手術(shù)過(guò)程中需要更換手術(shù)中使用的手套，并進(jìn)行消毒。

④控制手術(shù)室人員流動(dòng)。需要提高手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，保持空氣質(zhì)量的同時(shí)，還需要控制手術(shù)參與人員的流動(dòng)，保持室內(nèi)空氣清潔度，避免空氣流動(dòng)加快使切口部位的細(xì)菌增加。嚴(yán)格控制手術(shù)室手術(shù)參與人數(shù)，最大程度上降低人數(shù)和人員的走動(dòng)，保證手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)人數(shù)最低限度。護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)期間需要進(jìn)行護(hù)理的安排，減少走動(dòng)次數(shù)，在操作的過(guò)程中要穩(wěn)，輕并且有計(jì)劃地進(jìn)行。手術(shù)期間參與人員不能走出手術(shù)室，更不能從一個(gè)手術(shù)室到另一個(gè)手術(shù)室。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)當(dāng)保持安靜。

⑤接臺(tái)手術(shù)護(hù)理。據(jù)有關(guān)報(bào)道稱，連臺(tái)手術(shù)室中的細(xì)菌數(shù)量呈線型，所以，在此基礎(chǔ)上在接臺(tái)的過(guò)程中需要對(duì)手術(shù)間進(jìn)行嚴(yán)格的消毒[2-5]。手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行靜電吸附空氣消毒機(jī)的開(kāi)放，采用此種消毒方法對(duì)手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒，這能夠縮短手術(shù)時(shí)間，但是在這種情況下需要對(duì)室內(nèi)人員進(jìn)行嚴(yán)格控制，一般情況下需要低于10人，特別是在手術(shù)開(kāi)始以后，不能有人員進(jìn)行大量的走動(dòng)，降低切口感染幾率。接臺(tái)手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室的溫度應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定，一般情況下是在25℃左右，濕度在70%左右，手術(shù)室打掃衛(wèi)生之后需要使用過(guò)氧乙酸噴霧進(jìn)行全方位消毒。沒(méi)有手術(shù)的手術(shù)室需要進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)，并且對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行檢測(cè)，限制室內(nèi)細(xì)菌量。

⑥縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)護(hù)理人員在手術(shù)開(kāi)始之前需要與患者進(jìn)行良好的溝通，進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中的事項(xiàng)講解，降低其自身的緊張心理，并進(jìn)行健康教育，使患者通過(guò)對(duì)自身疾病的了解來(lái)最大程度上配合手術(shù)治療，降低手術(shù)時(shí)間。醫(yī)護(hù)之間也需要良好的配合，這是提高手術(shù)成功率和縮短手術(shù)時(shí)間最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，提高醫(yī)生手術(shù)熟練程度，根據(jù)自身手術(shù)習(xí)慣進(jìn)行檔案的建立，以便進(jìn)行手術(shù)。避免手術(shù)過(guò)程中手術(shù)物品準(zhǔn)備不當(dāng)，這不但延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，而且會(huì)給患者帶來(lái)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。所以，手術(shù)人員和護(hù)理人員需要對(duì)手術(shù)過(guò)程中各個(gè)流程和護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)的了解，從根本上消除手術(shù)過(guò)程中的各種問(wèn)題，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。減少術(shù)中可能發(fā)生的故障。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在統(tǒng)計(jì)分析方面，該院采取了SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)組間比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者切口感染情況的比較

由兩組護(hù)理數(shù)據(jù)顯示，兩組患者通過(guò)不同護(hù)理，切口感染均得到有效的改善，觀察組患者切口感染率和對(duì)照組相比明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可以證明手術(shù)室護(hù)理能夠有效改善合并糖尿病患者手術(shù)后的感染率，具體情況見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后兩者患者切口感染情況

2.2 兩組合并糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

由兩組對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)后并發(fā)癥率為3.3%，對(duì)照組并發(fā)癥率為18.3%。由此可以看出，觀察組患者并發(fā)癥率和對(duì)照組相比有明顯降低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組合并糖尿病病人感染發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病多發(fā)于來(lái)年人群中，是一種代謝疾病，對(duì)需要手術(shù)的合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，切口會(huì)在一定程度上使血糖含量出現(xiàn)浮動(dòng)，并且有升高的可能性，形成多種并發(fā)癥和切口感染等[6-8]。對(duì)合并糖尿病患者的護(hù)理中注重多方位護(hù)理，但是忽略了手術(shù)室護(hù)理這一環(huán)節(jié)。手術(shù)室是患者康復(fù)最為重要的環(huán)節(jié)，對(duì)其的護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防術(shù)后疾病的康復(fù)，大大降低預(yù)后切口感染和并發(fā)癥。對(duì)于手術(shù)室的護(hù)理干預(yù)，主要包括手術(shù)前室內(nèi)環(huán)境的消毒護(hù)理，這就需要護(hù)理工作人員在了解消毒護(hù)理知識(shí)的基礎(chǔ)上增加自身責(zé)任感，將每一個(gè)角落進(jìn)行徹底的消毒，為患者創(chuàng)造一個(gè)好的手術(shù)環(huán)境。根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，手術(shù)室內(nèi)的灰塵絕大部分是由人帶入的，所以在此基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)對(duì)人員是數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格的的控制，手術(shù)室內(nèi)采用紫外線進(jìn)行消毒，定期進(jìn)行熏蒸消毒。還需要對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行管理，把非無(wú)菌物品單獨(dú)放置，通過(guò)將手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境質(zhì)量提高來(lái)取得手術(shù)成功，降低切口感染率。由對(duì)比數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)后感染率低于對(duì)照組，由此可以看出，手術(shù)室護(hù)理能夠有效降低患者手術(shù)后感染率，大大提高患者治愈率。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展[9-10]，胰島素的研制成功有效解決了糖尿病治療難題，通過(guò)對(duì)患者采用胰島素和抗生素藥物治療，手術(shù)后切口感染率和并發(fā)癥都得到了有效的控制，但是對(duì)于感染患者來(lái)說(shuō)不管是身體上還是心理上都有較大的傷害，延長(zhǎng)住院時(shí)間。所以，對(duì)合并糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)的治療和預(yù)防都有較大滿意的結(jié)果。手術(shù)室護(hù)理是近年來(lái)最新的一種護(hù)理方法，在傳統(tǒng)護(hù)理理念的基礎(chǔ)上更新出一種新的護(hù)理理念。這種新的護(hù)理理念和傳統(tǒng)護(hù)理理念最大的差異就是以最好的研究指導(dǎo)和實(shí)際相結(jié)合，使手術(shù)流程更加規(guī)范和科學(xué)，以此為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的手術(shù)護(hù)理服務(wù)。手術(shù)室護(hù)理關(guān)鍵在于手術(shù)室，這對(duì)以后手術(shù)室流程規(guī)范有很好的借鑒意義，所以，為了使手術(shù)室護(hù)理干預(yù)更具科學(xué)性和實(shí)效性，一些醫(yī)院專門設(shè)置了手術(shù)是護(hù)理小組，對(duì)在手術(shù)護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析，并對(duì)此進(jìn)行科學(xué)的論證，對(duì)這種論證中的可行性制定出一個(gè)較為合理的計(jì)劃和流程,對(duì)計(jì)劃是實(shí)施進(jìn)行評(píng)估，由此可以看出，手術(shù)室護(hù)理是合并糖尿患者手術(shù)后降低切口感染最為有效的方法。

由兩組對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，觀察組手術(shù)后并發(fā)癥率為3.3%，對(duì)照組并發(fā)癥率為18.3%。由此可以看出，觀察組患者并發(fā)癥率和對(duì)照組相比有明顯降低，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，由兩組護(hù)理數(shù)據(jù)顯示，兩組患者通過(guò)不同護(hù)理，切口感染均得到有效的改善，觀察組患者切口感染率和對(duì)照組相比明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可以證明手術(shù)室護(hù)理能夠有效改善合并糖尿病患者手術(shù)后的感染率，由兩組對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)對(duì)患者術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)措施，所有患者感染情況得到較好的改善，觀察組的切口感染率是1.67%，對(duì)照組切口感染率是21.67%，由此可以看出，觀察組切口感染率明顯低于對(duì)照組切口感染率，對(duì)比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由對(duì)比可以看出，手術(shù)過(guò)程中采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠大大降低合并糖尿病患者的缺口感染率，提高醫(yī)院手術(shù)成功率和醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，這不但能夠提高醫(yī)院的形象，而且更為重要的是有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，為手術(shù)后護(hù)理打下了好的基礎(chǔ)，提高患者未來(lái)生活質(zhì)量。

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