董紅梅

白城中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林白城 137000

靜脈留置針在臨床得到廣泛應(yīng)用，尤其在搶救危重病人、輸注化療藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。應(yīng)用靜脈留置針采血在臨床得到一定應(yīng)用，并取得了較好效果。靜脈采血是臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)操作，在糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)和其他疾病診治中顯得尤為重要。隨著患者病情急劇變化，血液中的各種生化和血液成分等指標(biāo)會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，臨床上常常需要反復(fù)的采集血標(biāo)本以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化和血液成分指標(biāo)及血糖變化。反復(fù)的外周靜脈穿刺采集血標(biāo)本，不僅可以損傷患者的血管，增加其痛苦，甚至引起部分患者的恐懼而拒絕采血，在一定程度上也增加了臨床護(hù)士的工作量，影響糖尿病病人的診斷和治療。尤其在糖尿病合并慢性并發(fā)癥時(shí)，給臨床操作帶來(lái)許多困難。為此，該研究隨機(jī)抽取2014年1月—2014年12月在該院門(mén)診和住院的具有可比性的120例糖尿病患者為研究對(duì)象，門(mén)診60例患者（對(duì)照組）采用一次性采血針采血，住院60例患者（實(shí)驗(yàn)組）采用靜脈留置針采血，以血管彈性良好、舒適和成功例數(shù)作為觀(guān)察指標(biāo)，比較兩種方式采集血液標(biāo)本效果之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，運(yùn)用靜脈留置針多次采血，可有效減少因反復(fù)多次穿刺抽血給患者帶來(lái)的痛苦和產(chǎn)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)，值得臨床推廣使用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)抽取2014年1月—2014年12月在該院門(mén)診和住院的具有可比性的120例糖尿病患者為研究對(duì)象，門(mén)診60例患者為對(duì)照組，住院60例患者為實(shí)驗(yàn)組，患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

研究對(duì)象中，男性69例患者，女性51例患者；患者的年齡介于24~77歲之間，平均（中位）年齡為56歲；其中低血糖反應(yīng)42例、糖尿病合并腦血管病35例，糖尿病腎病18例，肢體壞疽8例，酮癥酸中毒11例，其他6例?；颊呔捎檬直壑怅P(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的背面為穿刺點(diǎn)。兩組病人性別構(gòu)成、平均年齡、病情等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料和采血方法

1.2.1 材料準(zhǔn)備 對(duì)照組采用國(guó)產(chǎn)普通一次性采血針抽血，使用一次性真空采血管。實(shí)驗(yàn)組采用18~22 G型靜脈留置針、留置針肝素帽、敷貼、5 mL一次性注射器、一次性真空采血管、5~10 mL/支生理鹽水，同時(shí)準(zhǔn)備皮膚消毒物品及其他常用物品。

1.2.2 操作方法 對(duì)照組常規(guī)消毒皮膚后進(jìn)行穿刺，血液采集完畢立即拔去采血針，以后采血時(shí)仍按靜脈采血操作程序進(jìn)行操作。

實(shí)驗(yàn)組同樣按常規(guī)選擇適用血管，一般選擇血管粗直、彈性良好、方便固定的手臂肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的背面為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒皮膚，用18~22G型留置針前應(yīng)旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，防止套管與針芯粘連，影響拔管。進(jìn)針時(shí)囑患者握拳，繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，在血管的上方，使針頭與皮膚成15~30°進(jìn)針。見(jiàn)回血后壓低角度(放平針翼)，順靜脈走行再繼續(xù)進(jìn)針0.2 cm。送外套管：左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5 cm，持針座將針芯與外套一起送入靜脈內(nèi)。拔針芯：左手固定兩翼，右手迅速將針芯抽出，放于銳器收集器中[2]。穿刺成功后用敷貼固定，同時(shí)注明置管日期和時(shí)間。其采血方法：每次抽血前用5 mL注射器從留置針的輸液接口處抽取1 mL血液廢棄(為避免影響生化檢查結(jié)果)然后按照所需生化檢查項(xiàng)目要求再抽取血標(biāo)本，抽血后必須用生理鹽水沖管。

1.3 穿刺過(guò)程護(hù)理

1.3.1 局部護(hù)理 穿刺部位保持清潔，每天用碘酒、酒精消毒穿插部位，敷貼1~2 d更換一次，但在無(wú)菌透明摸與皮膚之間有氣孔或污染時(shí)及時(shí)更換。

1.3.2 采血 如在輸液前采血，即用5 mL注射器按常規(guī)方法抽取血標(biāo)本后，將輸液器連接在肝素帽上，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)好輸液滴數(shù)。

1.3.3 輸液中采血法 停止輸液1~2 min，按常規(guī)方法抽取1 mL血液廢棄，再抽取所需血量（經(jīng)臨床對(duì)比觀(guān)察不影響其檢測(cè)結(jié)果）。

1.3.4 抗凝 一旦停止治療或處置，應(yīng)用10 mL注射器抽5~10 mL生理鹽水消毒肝素帽后從肝素帽進(jìn)行正壓封管。靜脈留置針?lè)夤軕?yīng)根據(jù)實(shí)際情況，選用封管液。根據(jù)管的長(zhǎng)度適當(dāng)掌握封管量，一般2~5 mL[3]。當(dāng)糖尿病、高血壓等患者其機(jī)體處于高凝狀態(tài)，體內(nèi)抗凝血功能減弱，微循環(huán)發(fā)生改變時(shí)，生理鹽水不足以抗凝，應(yīng)用肝素鈉鹽水5~10 mL每12 h封管一次。對(duì)某些不宜使用肝素患者則不能用肝素。

1.3.5 靜脈留置針 嚴(yán)格掌握靜脈留置針時(shí)間，一般保留3~5 d，不宜超過(guò) 7 d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

以血管彈性良好，舒適以及1次、2次和3次成功例數(shù)為觀(guān)察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者血管彈性良好，舒適以及1、2次和3次成功例數(shù)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組60例患者中，32例血管彈性良好，35例舒適，1次、2次和3次成功例數(shù)分別為40例、16例和4例；實(shí)驗(yàn)組60例患者中，54例血管彈性良好，56例舒適，1、2次和3次成功例數(shù)分別為52例、3例和5例，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者其血管彈性、舒適和成功情況的比較（例）

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者血管彈性良好，舒適以及成功例數(shù)等客觀(guān)指標(biāo)的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組效果明顯高于對(duì)照組。

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性全身性疾病，由于胰島素分泌缺陷、作用受損，出現(xiàn)以高血糖為主要特征的臨床綜合征[4]。隨著行為生活方式和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率已高居臨床各類(lèi)疾病的前3位，且血糖控制不佳可使病情不斷發(fā)展并引起一系列急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生存質(zhì)量[5]。糖尿病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，且無(wú)法完全治愈?；颊咝枰K身治療，這需要定期不定期監(jiān)測(cè)血糖以指導(dǎo)臨床應(yīng)用降糖藥物；同時(shí)，當(dāng)糖尿病患者罹患其他疾病時(shí)，尚需進(jìn)行其他項(xiàng)目的血液檢驗(yàn)和檢查，以便得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷和及時(shí)治療。

靜脈采血是臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)操作，在糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)和其他疾病診治中顯得尤為重要。隨著患者病情急劇變化，血液中的各種生化和血液成分等指標(biāo)發(fā)生相應(yīng)的改變，臨床上常常需要反復(fù)的采集血標(biāo)本以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生化和血液成分指標(biāo)以及血糖變化。反復(fù)的外周靜脈穿刺采集血標(biāo)本，不僅可以損傷患者的血管，增加其痛苦，甚至引起部分患者的恐懼而拒絕采血，在一定程度上也增加了臨床護(hù)士的工作量，影響糖尿病病人的診斷和治療。尤其在糖尿病合并慢性并發(fā)癥時(shí)，給臨床操作帶來(lái)許多困難。運(yùn)用靜脈留置針多次采血，可有效減少此類(lèi)現(xiàn)象的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

應(yīng)用靜脈留置針采集血液標(biāo)本的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在：①靜脈留置針其材質(zhì)無(wú)毒、無(wú)害，腔管徑粗、流量大、采血量充足，質(zhì)地柔軟，組織相容性好，刺激性??；②穿刺成功率高，使用安全，避免了反復(fù)穿刺抽血的弊端；③留置管保留時(shí)間長(zhǎng)，因此減少了穿刺次數(shù)，提高了患者的舒適度；④操作簡(jiǎn)單易行，固定方便；⑤采血方便快捷，可隨時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)生化項(xiàng)目檢測(cè)，方便臨床工作。

該研究表明，對(duì)照組60例患者中，32例血管彈性良好，35例舒適，1次、2次和3次成功例數(shù)分別為40例、16例和4例；實(shí)驗(yàn)組60例患者中，54例血管彈性良好，56例舒適，1次、2次和3次成功例數(shù)分別為52例、3例和5例，假設(shè)檢驗(yàn)表明實(shí)驗(yàn)組效果明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。

綜上所述，糖尿病病人用靜脈留置針采血適用于需隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖情況，指導(dǎo)臨床治療的危急重癥患者，與一次性采血針相比較，靜脈留置針可保護(hù)血管，減少因反復(fù)多次穿刺抽血給患者帶來(lái)的痛苦和產(chǎn)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)，同時(shí)有利于搶救和治療，具有明顯的優(yōu)勢(shì)和臨床使用價(jià)值。

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]賈艷敏.靜脈留置針應(yīng)用中的并發(fā)癥及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2005，3（5）：74.

[4]吳先玉.生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，20(18):50-51.

[5]鄒遠(yuǎn)芹.生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用及價(jià)值分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11(2):95-96.