鄭勇

鎮(zhèn)江市京口區(qū)大市口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇鎮(zhèn)江 212002

近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年增加，成為常見病、多發(fā)病，是我國目前嚴(yán)重危害人民身體健康的疾病之一。在治療的同時(shí)，要對(duì)病人及家屬實(shí)施有效的健康教育，讓其掌握相關(guān)知識(shí)，建立良好的生活行為習(xí)慣，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。在該中心轄區(qū)內(nèi)共有居民6.9萬人，其中糖尿病患者0.45萬人，患病率達(dá)6.5%給社會(huì)及家庭造成較大的疾病負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將2011年1月—2013年12月對(duì)大市口街道社區(qū)居民中患有糖尿病并在該中心（站）就診的病人中篩選300例進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組300例病人，其中男性185例，女性115例，平均年齡（60±5）歲。文化程度，小學(xué)及小學(xué)以下57例，中學(xué)及中專198例，大專以上45例，無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，病人意識(shí)清楚，有自理能力，家庭成員支持并能接受并配合社區(qū)干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 建立檔案 對(duì)干預(yù)的糖尿病人，抽血查血糖、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂等相關(guān)生化指標(biāo)，用統(tǒng)一慢性病表格登記建立檔案：（1）病人的基本情況：病人的年齡、性別、職業(yè)、文化程度等。（2）血糖水平：實(shí)際治療前4周內(nèi)血糖水平。 （3）測(cè)量身高、體重、體重指數(shù)（MBI）等。 （4）現(xiàn)服用降糖藥的藥品名、用法、劑量等。（5）病人是否患有心血管疾病等危險(xiǎn)因素、靶器官的損傷及并存的臨床情況。（6）飲食控制情況。并將其電話號(hào)碼、家庭地址、通訊地址登記入冊(cè)，進(jìn)行追蹤觀察。（7）把在同一個(gè)社區(qū)的患者組織起來成立“糖尿病自我管理小組”定期組織大家開展活動(dòng)。

1.2.2 社區(qū)干預(yù) （1）干預(yù)內(nèi)容：按控制糖尿病的“五大基石”的原則：規(guī)律的藥物治療，定期測(cè)血糖；飲食控制均衡的營養(yǎng)；適量運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒；心理調(diào)節(jié)進(jìn)行干預(yù)。①藥物治療：指導(dǎo)病人根據(jù)自身的不同情況，選擇控制血糖作用良好，副作用小的藥物，最少每個(gè)月測(cè)一次血糖。②飲食控制：患者飲食應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和多種纖維素食品為主，在控制總量的前提下合理分配，少用含淀粉類的食物，少食各種甜食，多食粗纖維食品，白薯、粉條等，多食綠色蔬菜如：冬瓜、黃瓜、菜花、菠菜、油菜、萵苣等?？纱龠M(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘，延緩食物的消化吸收，同時(shí)采用少量多餐、定時(shí)定量的進(jìn)餐方法有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。對(duì)應(yīng)用胰島素的患者一再強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐，如耽誤進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)進(jìn)食少量餅干或水果，以避免發(fā)生低血糖。通過采用以上方法，我們?cè)陔S后4周內(nèi)監(jiān)測(cè)患者空腹及餐后2 h血糖，雖然下降程度有所不同，但都有所降低，說明此法是可行的。③適量運(yùn)動(dòng)：多參加有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、打太極拳、打門球、跳健身操，掌握適合本人身體情況的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量。④嚴(yán)格戒煙、限制飲酒、最好不飲酒、減肥。⑤心理調(diào)節(jié)：保持樂觀的心態(tài)，明白糖尿病可防可控可治。

（2）干預(yù)方式：由社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士組成多個(gè)小組分別和各個(gè)社區(qū)的“糖尿病自我管理小組”對(duì)接承擔(dān)300例病人的社區(qū)干預(yù)工作。根據(jù)病人血糖的數(shù)值和主要不良生活方式，由社區(qū)醫(yī)生對(duì)每一個(gè)病人進(jìn)行1次全面的糖尿病知識(shí)健康教育，制定每個(gè)人具體的用藥原則，飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，改正一些不良生活習(xí)慣。一周內(nèi)由中心醫(yī)療科組織進(jìn)行檢查是否落實(shí)，并強(qiáng)化。從進(jìn)行干預(yù)完善日起4周以后上門隨訪調(diào)查病人是否規(guī)律服藥及健康教育和飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)落實(shí)情況。對(duì)沒有落實(shí)的進(jìn)一步進(jìn)行健康教育。以后按慢性病管理原則每2個(gè)月1次入戶隨訪。①簽訂保健合同，提供免費(fèi)的血壓檢查、健康咨詢、服用藥物指導(dǎo)等。②根據(jù)病人家庭情況、精神狀況、飲食起居習(xí)慣及周圍人群的生活習(xí)慣，對(duì)病人及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病知識(shí)宣傳教育，制定干預(yù)計(jì)劃，交代注意事項(xiàng)，制定規(guī)律服藥計(jì)劃、健康的飲食計(jì)劃、合理運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。③開展健康教育，根據(jù)病人居住分散、個(gè)體時(shí)間隨意性較大等特點(diǎn)，每一個(gè)月組織各個(gè)社區(qū)的 “糖尿病自我管理小組”患者開展豐富多彩的活動(dòng)，可以是到社區(qū)居委會(huì)或在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦一次糖尿病專題知識(shí)講座，患者們相互分享自己在控制血糖上的經(jīng)驗(yàn)?？梢允钦?qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家講課，咨詢或采用多媒體進(jìn)行健康知識(shí)講座和有獎(jiǎng)知識(shí)問答，可以是組織“糖尿病自我管理小組”患者去參加集體運(yùn)動(dòng)、長跑、游泳、打太極拳等。④經(jīng)常保持電話聯(lián)系，隨時(shí)提醒和督導(dǎo)病人遵從醫(yī)囑服藥，了解病人生活方式、飲食習(xí)慣，核實(shí)記錄病人用藥，咨詢病人病情變化及有無藥物不良反應(yīng)。⑤對(duì)就診不便病人，由社區(qū)醫(yī)生上門診治和指導(dǎo)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）干預(yù)前干預(yù)后4個(gè)月由專人發(fā)放該市慢性病統(tǒng)一的糖尿病知識(shí)問卷調(diào)查表。（2）了解病人服藥，飲食和不良生活方式改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后病人不良生活方式改善情況比較

比較患者干預(yù)前后對(duì)不規(guī)律服藥、不合理飲食、吸煙飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式改善的程度。注干預(yù)后患者不良生活方式的改善明顯好轉(zhuǎn)，與干預(yù)前比較均P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 干預(yù)前后病人不良生活方式改善情況比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后病人糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

比較患者干預(yù)前后對(duì)糖尿病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)理、并發(fā)癥的表現(xiàn)、治療方法、糖尿病與飲食、運(yùn)動(dòng)、心理的關(guān)系等相關(guān)知識(shí)的知曉率提高的程度。注干預(yù)后患者糖尿病知曉率普遍提高，與干預(yù)前比較，均P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

①社區(qū)干預(yù)促進(jìn)人們改變不良的生活方式，保持健康樂觀的心態(tài)，從表1可知社區(qū)干預(yù)前不規(guī)律服藥（57.33%）比干預(yù)后（4.66%）有了大幅的下降。干預(yù)前不合理飲食（82.33%）、缺乏運(yùn)動(dòng)（66.00%）、超重（56.33%）比干預(yù)后（11.0%）（17.0%）（15.0%）大幅度下降。干預(yù)前不良生活方式吸煙、飲酒分別占（58.33%）、（60.66%）比干預(yù)后吸煙、飲酒分別占（23.0%）、（13.0%）有了明顯降低。說明通過社區(qū)干預(yù)，既增強(qiáng)了患者的自我保健意識(shí)，又建立良好的遵醫(yī)行為和健康的行為觀念又提高了自我控制能力，對(duì)糖尿病的危害性有足夠的認(rèn)識(shí)，使病人能正確對(duì)待自己的疾病，自覺改變不良的生活習(xí)慣和行為。

表2 干預(yù)前后病人糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較[n（%）]

②社區(qū)干預(yù)增加了病人及家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，對(duì)相關(guān)知識(shí)缺乏者進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病防治知識(shí)的健康教育，社區(qū)醫(yī)生和患者、患者和患者之間積極互動(dòng)使他們對(duì)糖尿病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，理解了合理飲食和健康的生活方式的重要性，能積極配合醫(yī)務(wù)人員的診治和相關(guān)干預(yù)。從表2可知社區(qū)干預(yù)前后患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率從11.1%提高到88.4%效果非常明顯。

③在干預(yù)過程中，個(gè)別患者尤其是年齡較輕的，沒有充分意識(shí)到糖尿病所帶來的嚴(yán)重后果，依從性不是很好，不能夠積極參與干預(yù)活動(dòng)，未能定期隨訪，使得干預(yù)效果不是很明顯。

4 結(jié)語

隨著科技發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人們生活從水平不斷提高，尤其在城市，一方面優(yōu)越的物質(zhì)生活和頻繁的社會(huì)交往，使人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，吸煙、飲酒、大量進(jìn)食脂肪類食物；另一方面，人們的體力活動(dòng)明顯減少，患糖尿病的人士大幅度增加。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）作為實(shí)施慢性病防治的第一線，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)著六位一體功能，在干預(yù)活動(dòng)中能得到居委會(huì)的支持和家屬的配合?？沙浞职l(fā)揮社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、社區(qū)居委會(huì)、患者組織“糖尿病自我管理小組”的作用，而且社區(qū)干預(yù)成本比較低廉，更便于為各方接受。在二年的干預(yù)中，我們注重將糖尿病健康管理的理論與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)踐緊密結(jié)合，在藥物治療糖尿病患者的同時(shí)，還運(yùn)用各種手段進(jìn)行非藥物指導(dǎo)，力求與社區(qū)居民，糖尿病患者之間產(chǎn)生互動(dòng)式的合作關(guān)系，以多種方式給予患者綜合治療，形成新型醫(yī)患關(guān)系。更要喚起居民自覺關(guān)注自身健康、自覺從醫(yī)、自覺服藥、自覺改善不良的生活方式。開展健康教育和慢性病的防治工作是一項(xiàng)長期而持久的工作，必須做到持之以恒，提高干預(yù)對(duì)象的依從性將會(huì)更有效地推動(dòng)慢性病社區(qū)干預(yù)工作的有序進(jìn)行。

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