張秀珍

吉林省四平市伊通縣民族醫(yī)院婦科，吉林四平 130700

隨著人們生活水平的提高以及人們生活習(xí)慣的改變，近年來糖尿病的患者逐年增加，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢，糖尿病發(fā)病年齡的年輕化趨勢導(dǎo)致糖尿病患者與妊娠期產(chǎn)生交集，加之妊娠后機(jī)體出現(xiàn)的生理改變，導(dǎo)致近年來合并糖尿病的妊娠患者逐漸增加。而隨著計(jì)劃生育政策的實(shí)施，人們對懷孕分娩的重視逐漸提高，孕期補(bǔ)充能量減少運(yùn)動(dòng)是現(xiàn)代家庭中普遍存在的“安胎模式”，這也是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率有所提高的原因之一。無論是糖尿病合并妊娠還是妊娠期糖尿病的患者，患者的體內(nèi)血糖水平的異常均會(huì)對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生一定的影響，其中最常見的也是最直接的影響就是胎兒較大，臨床上稱之為巨大兒，巨大兒會(huì)給患者分娩帶來一定的困難，導(dǎo)致難產(chǎn)、胎兒窘迫等并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。同時(shí)，糖尿病的患者的本身存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病的孕婦分娩之后感染的幾率也較大。除此之外，患有糖尿病的孕婦分娩時(shí)出現(xiàn)其他母嬰并發(fā)癥的幾率也大于未合并糖尿病的孕婦，該研究選取2015年1—6月間該院收治的住院待產(chǎn)179例合并糖尿病孕婦與對照組179例對比，分析妊娠期糖尿病與分娩時(shí)母嬰并發(fā)癥的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組179例，年齡21~35歲之間，平均年齡（26.47±3.27）歲，初產(chǎn)婦101例，經(jīng)產(chǎn)婦78例，糖尿病妊娠的患者有46例，妊娠期糖尿病的患者有133例；觀察組179例，年齡 21~35歲之間，平均年齡（27.36±3.69）歲，初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦81例，糖尿病妊娠的患者有49例，妊娠期糖尿病的患者有130例。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

該研究中所入選的病例均為妊娠合并高血糖的患者，其中妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2011年12月1日啟用的新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即糖耐量實(shí)驗(yàn)時(shí)空腹血糖＞5.1 mmol/L，服用后1 h血糖＞10 mmol/L，服用后2 h血糖＞8.5 mmol/L，3次血糖值中的任何1次血糖異常均可以診斷為糖尿病[2]。

1.3 研究方法

將該院2015年1—6月間住院待產(chǎn)的179例合并有糖尿病的孕婦作為研究對象，設(shè)為觀察組，隨機(jī)抽取同期未合并糖尿病的孕婦179例作為對照組，統(tǒng)計(jì)兩組分娩產(chǎn)婦的母嬰并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者之間年齡、產(chǎn)程、體重、孕周之間的差異采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評價(jià)的方式對分析結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)采用同樣的方法進(jìn)行分析評價(jià)。

2 結(jié)果

對兩組患者的母嬰并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示對照組產(chǎn)婦的母嬰并發(fā)癥為28.49%，觀察組產(chǎn)婦的母嬰并發(fā)癥為77.65%，見表1。

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病與高血壓的相關(guān)性

目前已有的研究文獻(xiàn)顯示妊娠期糖尿病增加的妊高癥的發(fā)生率。其發(fā)病機(jī)制主要是由于患者機(jī)體內(nèi)的血糖水平增高之后，患者的脂代謝隨之受到一定的影響，進(jìn)而使患者的體重產(chǎn)生較大的變化，同時(shí)患者體內(nèi)的離子代謝也會(huì)受到血糖的影響，進(jìn)而使患者機(jī)體內(nèi)的離子交換功能出現(xiàn)一定的障礙。而患者的脂代謝受血糖水平影響的同時(shí)，患者小血管內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞增厚，患者的小血管官腔變細(xì)小，導(dǎo)致患者的出現(xiàn)容量負(fù)荷，患者血管壁增厚的同時(shí)，患者的血管彈性也會(huì)發(fā)生一定的變化，與患者的離子交換功能障礙相互影響使患者的血壓過高[3]。除此之外，糖尿病患者妊娠之后并發(fā)高血壓的幾率較妊娠期糖尿病的患者的并發(fā)高血壓的幾率大，其主要原因是糖尿病的患者在機(jī)體內(nèi)血糖水平長期異常的狀態(tài)下，患者的血液呈現(xiàn)出高滲狀態(tài)，患者血管的通透性表現(xiàn)出異常狀態(tài)，因此，與糖尿病合并妊娠的患者相比，其并發(fā)高血壓的幾率較大。對于妊娠糖尿病患者出現(xiàn)高血壓的并發(fā)癥的幾率較大的原因，國內(nèi)外的學(xué)者持有不同的看法，一部分專家認(rèn)為，妊娠期高壓的發(fā)生是由于體內(nèi)出現(xiàn)低水平的葡萄糖不耐受與過度的胰島素抵抗所導(dǎo)致的；也有小部分專家認(rèn)為妊娠期合并高血壓與妊娠是否合并糖尿病沒有直接小相關(guān)性，但是本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組高血壓的發(fā)生率之間的差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鑒于該研究的樣本量較少，有待于進(jìn)一步研究。

表1 兩組患者的母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)情況

3.2 妊娠期糖尿病與巨大兒的相關(guān)性

巨大兒是妊娠期糖尿病最常見的并發(fā)癥。隨著人們生活水平的增加，孕期的營養(yǎng)供應(yīng)過盛，孕婦的體重增長的同時(shí)，也增加了孕婦的代謝負(fù)擔(dān)，特別是孕婦體內(nèi)的糖代謝出現(xiàn)異常的時(shí)候，患者機(jī)體內(nèi)的葡萄糖可以通過臍帶直接供應(yīng)給胎兒，使胎兒的代謝增強(qiáng)，出現(xiàn)巨大兒與大于胎齡兒[4]。國內(nèi)有許多研究結(jié)果都顯示，妊娠期糖尿病的患者中出現(xiàn)巨大兒的幾率較未合并糖尿病的孕婦出現(xiàn)巨大兒的幾率高，該研究結(jié)果與此結(jié)果相一致。在妊娠的過程中總，胎兒通過臍帶與母體進(jìn)行那個(gè)物質(zhì)與營養(yǎng)的交換，母體中的血糖水平過高會(huì)直接導(dǎo)致胎兒血液中的血糖水平過高，胎兒即通過調(diào)節(jié)自身的胰島素分泌來達(dá)到代謝葡萄糖的目的，進(jìn)而增加胎兒的代謝水平，而胰島素分泌增加的同時(shí)，胎兒的生長激素分泌液增加，這也是巨大兒出現(xiàn)的原因。

3.3 妊娠期糖尿病與羊水過多的相關(guān)性

在該研究中，對照組患者的并發(fā)羊水過多的幾率為4.47%，觀察組并發(fā)羊水過多的幾率為16.48%。妊娠期糖尿病的患者出現(xiàn)羊水過多主要是由于患者的血糖過高對患者機(jī)體內(nèi)的滲透壓影響導(dǎo)致的。一方面，母體內(nèi)的葡萄糖進(jìn)入到羊水中，導(dǎo)致患者的羊水處于高滲狀態(tài)，羊膜條件反射性的分泌更多的羊水；另一方面，母體內(nèi)的葡萄糖通過臍帶進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒體內(nèi)的滲透壓增高，使胎兒出席那滲透性利尿[5]。

3.4 妊娠期糖尿病與新生兒窒息的相關(guān)性

母體血糖過高會(huì)導(dǎo)致胎兒處于高胰島素狀態(tài)，甚至是高胰島素血癥，胰島素在機(jī)體內(nèi)會(huì)拮抗糖皮質(zhì)激素的作用，由于胎兒在母體中存在于羊水中，胎兒的呼吸功能發(fā)育的較晚，糖皮質(zhì)激素可以刺激肺泡表面貨款性物質(zhì)的成熟，進(jìn)而維持肺表面的張力，完善肺部的功能。但是，母體高血糖時(shí)，胎兒機(jī)體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素的作用被拮抗，患者的肺泡表面活性物質(zhì)分泌減少，進(jìn)而影響使新生兒的呼吸功能發(fā)育不完善、呼吸功能受損，進(jìn)而出現(xiàn)窒息[6]。該研究中，對照組患者中出現(xiàn)新生兒窒息的幾率為5.03%，觀察組中出現(xiàn)新生兒窒息的幾率為9.09%，兩組數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自從上世紀(jì)80年代以來，我國實(shí)行計(jì)劃生育政策之后，人們的生育觀念也發(fā)生了較大的改變，雖然現(xiàn)在的二胎政策已經(jīng)開放，但是，目前大多數(shù)家庭中還是選擇生育一胎，對生育質(zhì)量的要求比較高，在對糖尿病孕婦護(hù)理的時(shí)候加強(qiáng)了對糖尿病孕婦的血糖的管理，進(jìn)而延長胎齡，是胎兒盡可能成熟醫(yī)防治新生兒窒息的發(fā)生，或者是根據(jù)胎兒以及胎盤的成熟度對選擇擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，避免在分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)誘發(fā)窒息。

3.5 妊娠期糖尿病的與胎兒窘迫的相關(guān)性

妊娠合并糖尿病的孕婦由于體內(nèi)的血糖水平過高，胎兒為了代謝由臍帶進(jìn)入到機(jī)體內(nèi)的糖會(huì)增加胰島素的分泌，進(jìn)而使機(jī)體內(nèi)的代謝增加，對氧的消耗也相應(yīng)的增加，出現(xiàn)胎兒體內(nèi)氧供不應(yīng)求的狀態(tài)，胎兒處于長期的體內(nèi)氧分供不應(yīng)求的餓狀態(tài)下，就會(huì)導(dǎo)致胎兒慢性酸中毒。同時(shí)，糖尿病的孕婦的小血管會(huì)由于血液的血液高滲狀態(tài)被損傷，孕婦的血液循環(huán)功能出現(xiàn)障礙，孕婦與胎兒相連的臍帶血管也會(huì)受到相應(yīng)的影響，胎兒的血液循環(huán)功能也會(huì)受到一定的損傷，從而加重胎兒乏氧的狀態(tài)，致使胎兒窘迫[7]。通過對胎兒進(jìn)行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫應(yīng)即使終止妊娠防止死胎的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，對照組孕婦胎兒窘迫的發(fā)生率為5.11%，觀察組孕婦胎兒窘迫的發(fā)生率為6.82%，妊娠糖尿病的患者并發(fā)胎兒窘迫的幾率明顯增加，因此，在對妊娠期糖尿病患者的進(jìn)行診查與治療的時(shí)候，在監(jiān)測孕婦的生命體征以及血糖水平的同時(shí)還要對胎兒以及胎盤的成熟程度進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)在胎兒發(fā)育較好、胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫征兆的時(shí)候可終止妊娠。從目前已有的研究結(jié)果來看，大部分學(xué)者將胎兒宮內(nèi)窘迫歸因于胎盤發(fā)育不良，因?yàn)樘ケP發(fā)育不良直接影響到胎兒氧分的供應(yīng)，致使胎兒宮內(nèi)窘迫，從本研究結(jié)果來看，妊娠合并糖尿病與胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。

3.6 妊娠期糖尿病與產(chǎn)褥感染的相關(guān)性

糖尿病患者由于機(jī)體內(nèi)的血糖水平較高，可以為病原微生物的繁殖與生長提供能量，同時(shí)，糖尿病患者的血管受到不同程度的損傷，患者的血液循環(huán)功能存在不同程度的障礙，對局部病原微生物感染清除的能力較小，所以糖尿病的患者的患者較易發(fā)生感染，且感染后不易治愈。妊娠期糖尿病的患者的除具有以上生理特點(diǎn)之外，還具有與妊娠相關(guān)的生理特點(diǎn)。首先妊娠后孕婦體內(nèi)的激素水平會(huì)發(fā)生較大的變化，這種內(nèi)分泌水平的變化直接影響到孕婦體內(nèi)胰島素的分泌，加劇孕婦體內(nèi)的血糖異常；第二，妊娠期機(jī)體內(nèi)抵抗力下降，對病原菌的抵抗力較小，易受到病原微生物的侵襲而發(fā)生感染；第三，妊娠期子宮增大，特別到妊娠晚期，孕婦的子宮體增大到未孕時(shí)十幾倍，對盆腔內(nèi)的組織以及引導(dǎo)內(nèi)粘膜的壓力隨之增加，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)粘膜水腫，陰道上皮細(xì)胞中糖原集聚，陰道內(nèi)的pH值發(fā)生改變，進(jìn)而使病原微生物易于繁殖與生長[8]。因此，妊娠期糖尿病患者圍產(chǎn)期并發(fā)感染的幾率有所增加。

3.7 妊娠期糖尿病與產(chǎn)后出血的相關(guān)性

國內(nèi)外的相關(guān)數(shù)據(jù)均顯示妊娠期糖尿病的患者無論是順產(chǎn)還受剖宮產(chǎn)與未合并糖尿病的產(chǎn)婦相比，并發(fā)產(chǎn)后出血的幾率較大，該研究中觀察組患者的并發(fā)產(chǎn)后出血的幾率為2.79%，對照組產(chǎn)婦并發(fā)產(chǎn)后出血的幾率為1.12%，妊娠期糖尿病的患者的產(chǎn)后出血幾率較大的原因主要是由于機(jī)體內(nèi)糖尿病對患者的機(jī)體內(nèi)的血糖水平存在異常，導(dǎo)致患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)改變，一方面患者血液中凝血因子的組成發(fā)生改變，另一方面，患者的傷口在糖尿病的影響下不易愈合，由此導(dǎo)致患者并發(fā)產(chǎn)后出血幾率有所增加。

3.8 妊娠期糖尿病母嬰并發(fā)癥的防治

孕婦與胎兒的血液循環(huán)是由臍帶相連通，所以當(dāng)母體高血糖的時(shí)候，胎兒體內(nèi)的血糖也會(huì)有所增加，由于胎兒對體內(nèi)的高血糖水平具有一定的自主調(diào)節(jié)水平，所以，胎兒體內(nèi)會(huì)發(fā)生一系列的生理改變。其中最直接的就是胎兒為了調(diào)節(jié)體內(nèi)的高血糖水平增加胰島素的分泌，呈現(xiàn)出高胰島素血癥的狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)的餓其他內(nèi)分泌系統(tǒng)們也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，最常見的就是機(jī)體的生長激素分泌增加，出現(xiàn)巨大兒的并發(fā)癥，隨之由于胎兒巨大會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)、胎兒 宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，甚至威脅到母嬰的生命安全。無論是糖尿病患者的妊娠還是妊娠期糖尿病的患者都要加強(qiáng)對患者的血糖監(jiān)測，控制患者的血糖水平。同時(shí)對患者進(jìn)行健康宣教，使患者對妊娠與糖尿病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，制定合理的飲食計(jì)劃，既保證母嬰所需營養(yǎng)又要防治患者的機(jī)體內(nèi)的能量蓄積。且囑患者孕28周之后到醫(yī)院住院待產(chǎn)，進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)，通過彩超等影像學(xué)儀器對母嬰的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)母體的產(chǎn)道情況以及胎兒的發(fā)育情況制定適合患者的分娩方案，如發(fā)現(xiàn)母嬰機(jī)體出現(xiàn)問題不適宜繼續(xù)妊娠應(yīng)立即使終止妊娠，以保證母嬰的生命安全。同時(shí)做好圍產(chǎn)期的準(zhǔn)備，即使是孕婦產(chǎn)道條件與胎兒發(fā)育條件都較好擬行順產(chǎn)術(shù)的孕婦也要做好破宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備，順產(chǎn)不順利應(yīng)立即轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，以減少新生兒骨折、窒息、產(chǎn)道裂傷等并發(fā)癥，胎兒娩出之后注意新生兒的生命體征，可喂食20 mL葡萄糖水防止新生兒高胰島素血癥導(dǎo)致低血壓。同時(shí)注意對母體的無菌處理，防治產(chǎn)褥期感染。

4 結(jié)語

該研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病課可以增加圍產(chǎn)期多種母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率，且多于患者的血糖水平過高有關(guān)，因此，加強(qiáng)對妊娠期糖尿病患者的血糖管理，降低患者的血糖水平對降低患者的圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義。在臨床工作中要提高醫(yī)患對妊娠期糖尿病的防治意識(shí)，普及妊娠期的血糖篩查，做到早診斷、早治療，特別是有先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)史的患者的，要加強(qiáng)對妊娠糖尿病患者圍產(chǎn)期的母嬰監(jiān)護(hù)，為保證母嬰的生命安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)征兆，必要時(shí)可提前終止妊娠。

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