陳亞東

吉林省榆樹市人民醫(yī)院檢驗科,吉林榆樹 130400

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）現(xiàn)今已經成為世界范圍內嚴重危害人類健康的常見疾病，并且該病會帶來多種并發(fā)癥，造成多臟器的損傷，與心血管病、癌癥并排世界慢性致死性疾病的第3位。胰島素的不正常分泌是患者患上糖尿病的主要原因，通常糖尿病患者會出現(xiàn)高血糖癥狀，一般來說，2型的糖尿病患者常發(fā)生在中老年人身上，含脂肪越多的人發(fā)生的可能性越大，他們甚至還會出現(xiàn)高血壓，血脂異常、動脈硬化等疾病。早期所出現(xiàn)的癥狀并不明顯，會有輕度乏力、口渴，只有經過糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平在早期正常或增高，晚期低下。糖尿病患者一般都患有血脂代謝異常，而血脂代謝的異常又會輕易引起心血管疾病。糖尿病患者如果長期攝入過量的碳水化合物、脂肪、蛋白質等營養(yǎng)素會容易引起這些營養(yǎng)素的代謝紊亂從而導致多個身體習慣受到不同程度的傷害。糖尿病疾病為病患的正常生活帶來了嚴重的影響。為探討中藥與健康生活方式配合對痰濕體質糖尿病臨床前期患者進行預防與治療的效果?，F(xiàn)分析2012年6月—2013年6月間該院收治的痰濕體質糖尿病患者100例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了該院收治的痰濕體質糖尿病患者作為研究對象，一共有100例，所有的病患者中,所有病患者都符合了我國關于糖尿病的診斷標準,具有正常的思維能力以及語言交流能力,排除患有其他嚴重的疾病以及精神疾病患者。男性患者有55例,女性患者有45例,年齡范圍在23~58歲之間，平均年齡為（33±3）歲，病程為2.2~10年，平均病程為（4.55±1.5）歲。隨機分組為觀察組與對照組，各組為50例，在觀察組中，男性患者有30例，女性患者有20例，平均年齡為（31.8±1.9）歲，平均病程為（4.1±1.3）年；在對照組中，男性患者有32例，女性患者有28 例，平均年齡為（33±1.8）歲，平均病程為（4.8±1.2）年。

1.2 研究方法

1.2.1 體質辨識標準 年齡：20～60歲；排除標準：經過糖耐量測試診斷為糖尿病的患者；體質判斷標準參考《中華中醫(yī)藥學會標準》的中醫(yī)體質分類與判定標準，從而篩選出具有痰濕體質的糖尿病患者作為研究對象。

1.2.2 糖耐量篩查 在對研究對象進行禁食12 h后，空腹抽血 3 mL 來測定以下指標：TC、TG、HDL-C、LDL-C、糖化蛋白、FPG。其中，TC與TG用酶法檢測，HDL-C、LDL-C用直接法檢測，F(xiàn)PG用葡萄糖糖氧化酶測定，糖化蛋白用金標快速定量法測定。

1.2.3 干預方案 （1）對照組。該組患者采用生活方式干預方案，主要包括了飲食治療方案和運動治療方案。①飲食治療方案。督促病患者飲食以清淡為主,堅持三低原則:低鹽分、低糖分、低脂肪,多食用新鮮蔬菜和水果,多吃豆制品,保證身體為各類元素的需求。戒煙酒,囑咐其家屬加強監(jiān)督幫助病患者養(yǎng)成良好的生活習慣。首先對于蛋白質的攝入,大部分的糖尿病患者都沒有明確的了解,認為患有糖尿病聯(lián)合腎病的病患者應當補充大量的蛋白質。糖尿病腎病屬于糖尿病常見的并發(fā)癥的一種,對于該種情況的患者應當根據(jù)其病情的輕重來調節(jié)飲食結構,不僅要保護腎臟功能,而且要保證蛋白質的攻擊,其攝入量應當以腎功能的損害程度作為依據(jù)進行調整。其二,對于膳食纖維的的攝入,該營養(yǎng)素對于糖尿病患者的治療具有極大的益處,可以有效地降低血糖和改善糖耐量,降低血脂血壓以及防止便秘,因此病患者應當保持膳食纖維的攝入量在25～30 g/d最好。第三，在鹽分以及油脂的攝入控制方面,對于糖尿病患者而言,其飲食之治療中必須嚴格限制鹽分的攝入,以此防治和緩解高血壓、冠心病等并發(fā)癥的發(fā)生。沒有出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥的糖尿病患者,鹽分的攝入量不可以超過8 g/d,發(fā)生高血壓的糖尿病患者不可以超過6 g/d,同時要求病患者對鹽分的攝入有量化的概念。通過相應的飲食護理措施,明顯改善這種情況,增加了病患者關于糖尿病飲食治療知識的理解。②運動治療方案。根據(jù)病患者的具體情況制定個性具體的方案,指導病患者進行適當?shù)倪\動鍛煉,有助于幫助病患者降低體重、減少體脂肪。其中注意要點就是控制好病患者的運動時間和運動強度,每次運動時間不超過30 min,運動強度以中強度為主,有氧運動可以選擇慢跑、快走、打羽毛球等等,也可以選擇某些輕重量的無氧運動輔助鍛煉。（2）觀察組。該組患者采用生活方式干預方案聯(lián)合中醫(yī)藥干預方案共同治療。給予患者服用中藥復方制劑，該制劑的主要成分包括了生麥芽、烏梅、雞內金、淮山藥、苦杏仁、馬齒莧，每次服用量為7.4 g，每天服用2次，在服用藥物的療程中，需要對患者的藥物反應進行密切的觀察，對于不良反應患者，必須及時采取有效的措施進行處理，同時采用具有預見性護理措施來降低不良反應的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計方法

采用了SPSS 18.0的統(tǒng)計學軟件進行計算,計量資料采用均數(shù)標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組病患者的治療效果

從上表可見，各組患者在治療前和治療后的數(shù)據(jù)存在明顯的差異，與治療前相對比，治療后兩組患者的糖化血紅蛋白水平、空腹血糖含量以及體重指數(shù)都明顯下降（P<0.05）；與對照組相對比，觀察組患者的治療效果更為明顯，在糖化血紅蛋白水平、空腹血糖含量以及體重指數(shù)各個指標的改善幅度都相對更大（P<0.05）。見表1。

表1 治療對照表(x±s)

2.2 對比兩組病患者的并發(fā)癥發(fā)生率

從上表可見，與對照組相對比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低。見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對照表

3 討論

糖尿?。―M），屬于一種內分泌代謝性疾病，糖尿病患者由于受到多基因遺傳以及環(huán)境因素的影響，機體胰島素分泌存在缺陷，或者導致胰島素作用發(fā)生異常的情況，容易引起患者糖代謝、脂肪代謝以及蛋白質代謝的紊亂，最終對人體系統(tǒng)以及器官功能造成不同程度的損害，甚至與導致器官衰竭。糖尿病還屬于一種慢性疾病，在發(fā)病的過程中患者容易出現(xiàn)急性病變，例如酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等，甚至引發(fā)心血管疾病、神經系統(tǒng)疾病以及腎臟病變等。隨著人們生活水平的提高,人們的飲食結構發(fā)生了極大的變化,高脂肪、高糖分、高鹽分的飲食習慣導致糖尿病患者越來越多。

3.1 痰濕體質的成因與特征

痰濕體質患者發(fā)生冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾病的可能性更加高，所以對于這類體質患者而言，健康的生活方式在早期預防這些疾病的發(fā)生具有著極為重要的意義，健康的生活方式要求患者必須對自身的體重進行控制，戒煙酒，合理科學的安排膳食，保持心態(tài)平衡，同時進行有規(guī)律的運動。在中醫(yī)理論認為，痰濕體質的主要成因在于先天不足因素以及后天不當?shù)纳罘绞綄е氯梭w脾胃運行異常，影響了脾胃運化水濕的功能，從而導致痰濕在體內積聚，引起病理性失去平衡的體質。痰濕體質患者的主要特征表現(xiàn)為形體肥胖、身體乏力、頭暈頭重、心悸、胸口煩悶、失眠、婦女帶下等。

痰濕體質的主要成因包括了以下幾方面的因素。

3.1.1 地理環(huán)境濕熱 在我國南方地區(qū)，由于地勢比較低，因此濕氣容易在這個地區(qū)集聚，在地勢平坦的中部地區(qū)，濕氣較為嚴重，外界環(huán)境的濕熱邪氣侵入人體內，對人體的脾胃造成損害，導致人體脾胃功能失去平衡，因此導致痰濕在體內集聚。一旦人體長期居住在濕氣較為嚴重的地方，外界的濕氣對人體造成持續(xù)的影響，因此形成了痰濕體質。

3.1.2 飲食習慣過度肥膩 不同的地區(qū)人們的飲食習慣有所不同。過度的飲食造成人體肥胖，從而出現(xiàn)長期穩(wěn)定的體質特性，通常情況下，肥胖者多為痰濕體質。由此可見飲食過度肥膩也是造成痰濕體質的原因之一。

3.1.3 生活規(guī)律無常 作息時間沒有規(guī)律、生活方式混亂，長期的吸煙喝酒，失眠，容易造成人體脾胃的損傷，進而導致人體內部滋生濕熱邪氣，主要癥狀表現(xiàn)為四肢沉重、頭暈頭痛等等。

3.2 中醫(yī)藥藥方治療原理

根據(jù)痰濕體質的機理，相關的中醫(yī)藥專家根據(jù)多年的臨床實踐經驗，創(chuàng)制了針對痰濕體質糖尿病患者的中藥制劑，該種制劑的主要成分包括了茯苓、白術、薏仁、黨參、山楂、白芥子以及黃連等等。這些中藥材主要功能在于，祛除濕熱，化痰，健脾胃，針對痰濕體質的主要特征進行調理。在該種中藥制劑中，含有白術、茯苓、黨參作為主要成分，具有益氣健脾滲濕的功效；配伍藥材包括了山楂、青皮，可以輔助患者健脾益氣化痰；還含有瓜蔞仁、薏苡仁、冬瓜皮，具有健脾滲濕的功能，此外，青皮、白芥子作為佐藥，可以醒脾和胃，利氣化痰，而且所含有的黃連和炙甘草具有清熱化濕、健脾的作用。

3.3 常規(guī)的治療方式與并發(fā)癥處理方法

預防糖尿病并發(fā)癥的關鍵措施在于對血糖進行嚴格的控制,并指導并患者進行科學合理的飲食,督促病患者自覺遵守飲食治療的基本原則,與此同時還要進行適當?shù)倪\動,保持良好健康的心態(tài),注意個人衛(wèi)生。進行藥物治療的病患者必須嚴格按照醫(yī)囑進行服藥,學會觀察藥物的反應,自我測量血糖水平,并且對各種糖尿病的基本知識進行相關的了解等。

3.3.1 藥物護理措施 ①口服降糖藥:目前的降糖藥物主要包括了胰島素醋泌劑、雙胍類等等。對于降糖藥的服用應當嚴格按照醫(yī)囑進行服藥,按時按量服用,定期監(jiān)測血糖，同時關注用藥的過程中起血糖的波動情況,告知醫(yī)生,以便進行藥物調整。②胰島素:胰島素通常是1型糖尿病患者使用，如果經過常規(guī)護理沒有得到改善的2型糖尿病病患者可以使用胰島素進行治療,此外患有糖尿病合并其他并發(fā)癥的病患者可以使用胰島素。胰島素的種類劃分標準包括了其來源、化學結構以及作用的時間，應當根據(jù)病患者的具體病情來進行選擇以及調整。

3.3.2 并發(fā)癥的護理措施 ①糖尿病酮癥酸中毒:該并發(fā)癥是由于感染、胰島素治療不合理、手術等等方面的因素引起的。對于該類并發(fā)癥的糖尿病病患者應當密切觀察其體征、意識以及針對感染而使用的抗與藥物治療反應等。②大血管病變:該并發(fā)癥主要是由動脈粥樣硬化所引起的,對于冠狀動脈、腦動脈等身體的動脈產生影響,可以導致病患者發(fā)生冠心病。對于該類病患者應當對其生命體征、意識以及其并發(fā)癥的情況進行密切的觀察和關注,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應當立即報告醫(yī)生。③糖尿病足:該并發(fā)癥的發(fā)生原因在于病患者發(fā)生周圍神經病變、以及血管病變等引起,其病患者的足部會感到疼痛以及皮膚潰瘍。該并發(fā)癥患者應當保持足部干凈衛(wèi)生,避免細菌感染,穿上襪子保暖足部,促進其血液循環(huán)。

綜上所述，采用中醫(yī)藥治療方式進行辨證治療，可以有針對性的改善患者痰濕體質糖尿病的前期癥狀，對痰濕體質進行科學的調理。通過改善患者的痰濕體質，增強患者的抵抗力，進而提高糖尿病患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。由此可見，該種治療方式在痰濕體質糖尿病患者前期治療中具有著理想的治療效果，值得臨床廣泛應用以及推廣。

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