蘇鏑飛

吉林省伊通縣第一人民醫(yī)院,吉林伊通 130700

糖尿病是一類以高血糖作為主要特征的代謝性病灶。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化程度越來越嚴(yán)重，糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病幾率呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢(shì)[1]。對(duì)于糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者來說，除了存在原病灶糖尿病的一些基本臨床表現(xiàn)之外，還存在腰背部疼痛等癥狀，并且處理不當(dāng)還容易引發(fā)骨折。為了患者的身心健康著想，采取及時(shí)有效的治療措施便顯得非常重要。該研究2012年9月—2013年9月間將96例糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者作為研究的對(duì)象，主要是評(píng)估益腎壯骨合劑聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者，均符合1999年WTO制定的有關(guān)2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度測(cè)量T≤－2.5[2]。在患者知情同意，并簽訂相關(guān)醫(yī)治合同書的條件下，按治療方法的不同分為兩組。觀察組48例中，男21例、女27例；最小、最大年齡者分別為54歲、83歲，年齡均值（69.6±2.4）歲；平均質(zhì)量指數(shù)（23.8±2.4）。對(duì)照組48例中，男20例、女28例；最小、最大年齡者分別為55歲、82歲，年齡均值（69.4±2.3）歲；平均質(zhì)量指數(shù)（23.9±2.3）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)治療措施，如對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，合理控制患者飲食；以患者病情為依據(jù)，進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉；并對(duì)癥給予胰島素注射液以及降血糖藥物等進(jìn)行基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，單用降糖藥物，即給予糖適平30 mg，給予3次/d，行口服；給予拜糖平50 mg，3次/d，行口服。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)治療（同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上，采取益腎壯骨合劑聯(lián)合鈣爾奇D治療。益腎壯骨合劑主要的方藥成分包括丹參、黃芪、牛膝、龍骨、黃蓮、山藥、枸杞子、補(bǔ)骨脂以及杜仲等。20 mL/次，給予3次/d。鈣爾奇 D 片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029）600 mg/片，1次/d， 1片/次。以3個(gè)星期為1個(gè)療程，兩組患者均治療4個(gè)療程，療程結(jié)束后對(duì)兩組相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①在患者腰椎骨密度測(cè)量方面，主要借助的骨密度儀由美國(guó)GE公司生產(chǎn)，測(cè)量過程中需采取雙能X線吸收法，測(cè)量1次/周。②對(duì)患者空腹血糖測(cè)量1次/周，并做好詳細(xì)的記錄工作。③對(duì)患者骨代謝指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，主要包括血鈣、血磷以及骨堿性磷酸酶[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）視為計(jì)量資料，組間比較應(yīng)用 t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者腰椎骨密度水平變化情況對(duì)比

治療后3～12周，觀察組腰椎骨密度水平提高程度均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后兩組患者腰椎骨密度水平變化情況對(duì)比[g/cm2,(x±s)]

2.2 兩組患者治療后空腹血糖水平變化情況對(duì)比

治療后3周起兩組空腹血糖水平均有所降低，在治療后3周兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但從治療后6～12周，觀察組降低幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療后空腹血糖水平變化情況對(duì)比[mmol/L，(x±s)]

2.3 治療后兩組患者各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)水平變化情況對(duì)比

治療前，觀察組血鈣、血磷、骨堿性磷酸酶，3項(xiàng)指標(biāo)水平分別為（2.45±0.21）mmol/L、（1.08±0.16）mmol/L、（14.82±3.21）μg/L；治療后，上述 3 項(xiàng)指標(biāo)水平分別為（0.49±0.22）mmol/L、（－0.16±0.07）mmol/L、（－2.12±0.42）μg/L。

治療前，對(duì)照組血鈣、血磷、骨堿性磷酸酶，3項(xiàng)指標(biāo)水平分別為（2.44±0.22）mmol/L、（1.09±0.17）mmol/L、（14.92±3.25）μg/L；治療后，上述 3 項(xiàng)指標(biāo)水平分別為（0.39±0.21）mmol/L、（－0.07±0.03）mmol/L、（－0.12±0.04）μg/L。

由此表明：與治療前相比，兩組血鈣水平提高，血磷水平下降，骨堿性磷酸酶水平下降；觀察組與對(duì)照組治療后血鈣、血磷、骨堿性磷酸酶三項(xiàng)指標(biāo)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病多發(fā)于老年人群體，是一類內(nèi)分泌代謝病灶，主要的特征為慢性高血糖。對(duì)于2型糖尿病患者，因胰島素缺失程度嚴(yán)重，進(jìn)而容易出現(xiàn)蛋白質(zhì)、碳水化合物不足，水電解質(zhì)紊亂等，另外，還可能會(huì)引發(fā)骨質(zhì)量降低，進(jìn)而引發(fā)骨折癥。在臨床中，骨質(zhì)疏松癥是一類全身性骨病，主要的臨床表現(xiàn)為骨密度減弱、骨微結(jié)構(gòu)損傷損害等。近年來，由于我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，因此糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率便呈逐年上升的趨勢(shì)[4]。該類疾病的發(fā)生，會(huì)影響患者原病灶的治療，同時(shí)還會(huì)使患者生活質(zhì)量大大降低，因此采取及時(shí)有效的治療措施便顯得極為重要。

該研究提到的降糖藥物只能夠暫時(shí)緩解糖尿病病情，在整體療效上不甚理想，因此不宜在臨床中提倡應(yīng)用。針對(duì)糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥，中醫(yī)學(xué)主張“補(bǔ)虛祛邪”、“標(biāo)本兼治”的醫(yī)治思想，因此該研究在中醫(yī)方面重點(diǎn)提到益腎壯骨合劑，主要方藥成分包括丹參、黃芪、牛膝、龍骨、黃蓮、山藥、枸杞子、補(bǔ)骨脂以及杜仲等，上述方藥成分在合理調(diào)配，制成藥劑服用能夠起到益氣養(yǎng)陰、脾腎雙補(bǔ)、活血化瘀以及補(bǔ)腎壯骨等功效。相關(guān)研究表明：由糖尿病合并的骨質(zhì)疏松癥大部分原因是因?yàn)殁}與維生素D缺失而引發(fā)的[5]。因此該研究還提到鈣爾奇D，其藥理作用為：鈣是維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)、細(xì)胞膜和毛細(xì)血管通透性正常功能所必需。維生素D能參與鈣和磷的代謝，促進(jìn)其吸收并對(duì)骨質(zhì)形成有重要作用。有學(xué)者[6]經(jīng)研究表明：糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者采取益腎壯骨合劑聯(lián)合鈣爾奇D治療效果顯著；可使患者血糖水平有效降低，并促進(jìn)骨密度的改善速度；這與該研究結(jié)果基本保持一致。

該研究采取益腎壯骨合劑聯(lián)合鈣爾奇D治療的觀察組患者，在治療后腰椎骨密度水平、空腹血糖水平以及各項(xiàng)骨代謝指標(biāo)水平方面，改善效果均顯著優(yōu)于采取降糖藥物治療的對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上可知，對(duì)于糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥患者，采取益腎壯骨合劑聯(lián)合鈣爾奇D治療效果顯著；可使患者血糖水平有效降低，同時(shí)促進(jìn)骨密度的改善速度；因此，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

[1]程婉.應(yīng)航.李敏.糖尿病性骨質(zhì)疏松的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012(1):72-74.

[2]董愛蓮.鮭魚降鈣素在老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松中的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012(16):62，64.

[3]楊真.侯建明.糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2013(1):119-120，122.

[4]李玉玲.福美加聯(lián)合消渴壯骨方治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013(16):69-71.

[5]李雙蕾.李巧云.羅廣波.壯骨方聯(lián)合鈣劑治療2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008(2):234-236.

[6]李雙蕾.李巧云.羅廣波.壯骨方聯(lián)合鈣爾奇治療2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥31例[J].陜西中醫(yī),2008(8):984-986.