★ 王雪靜 張連城 (.天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津300000;.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 天津

300000)

帶狀皰疹是臨床常見的急性皰疹性皮膚病，以皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，伴有刺痛或燒灼樣痛，局部淋巴結(jié)腫大為特征。一年四季均可發(fā)病，以春秋季多見，好發(fā)于成人，老年人病情尤重，部分患者會遺留嚴重的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用抗病毒及止痛劑或神經(jīng)阻滯、營養(yǎng)神經(jīng)等法，療效欠佳，副作用大，且后遺神經(jīng)痛發(fā)生率較高。我們采用以圍針為主治療帶狀皰疹56例，取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自門診，均為臨床確診病例，男性32例，女性24例，年齡25～65歲，病程最短7d，最長25d，發(fā)于春秋40例，冬夏者16例。

1.2 治療方法 針刺以病變局部圍針為主，循經(jīng)取穴和華佗夾脊穴為輔。

(1)圍針:根據(jù)患者發(fā)病部位取合適的體位，局部皮膚常規(guī)消毒后，使用直徑0.30mm、長25～40mm毫針在丘疹區(qū)周圍約0.5寸進針(同身寸)，沿皮下向中心區(qū)斜刺0.5～1.0寸，針數(shù)多少隨皰疹面積大小而定，針距約1～2寸為宜，少則4針，多則數(shù)十針，輕癥留針30min，重癥留針1h，出針不按針孔。

(2)循經(jīng)取穴:帶狀皰疹多沿神經(jīng)干走行周圍出現(xiàn)，其部位多與經(jīng)脈循行路線高度一致，臨床根據(jù)皰疹出現(xiàn)的部位循經(jīng)遠取，皰疹偏于一側(cè)者取患側(cè)穴位，累及對側(cè)者則配雙側(cè)穴位。取穴舉例:太陽經(jīng)-后溪、昆侖;陽明經(jīng)-曲池、合谷、足三里、豐隆;少陽經(jīng)-天井、支溝、陽陵泉、光明;太陰經(jīng)-尺澤、太淵、陰陵泉、三陰交;厥陰經(jīng)-曲澤、間使、曲泉、太沖;少陰經(jīng)-少海、神門、照海、復(fù)溜。以上諸穴，均用輕刺法，留針與圍針同步。

(3)華佗夾脊穴:根據(jù)皰疹所發(fā)部位的不同，取病變側(cè)相應(yīng)節(jié)段胸椎棘突下旁開1.5寸處及其節(jié)段或上或下病變所累及的1～2個節(jié)段穴位，向內(nèi)斜刺0.5～1.0寸，留針與圍針同步。

2 結(jié)果

2.1 療效標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］。治愈:皮疹消失，臨床體征消失，無疼痛后遺癥;好轉(zhuǎn):皮疹消退大于30%，疼痛明顯減輕;未愈:皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

2.2 治療結(jié)果 本組56例，治愈50例，占89%;好轉(zhuǎn)6例，占11%?？傆行?00%。

2.3 典型病例 劉某，女，28歲，2014年3月6日初診。主訴:右側(cè)脅肋部皰疹3d?；颊?d前發(fā)現(xiàn)右脅肋部有小顆粒，如綠豆大，局部有痛感，未予重視，2d前病變周圍出現(xiàn)小水皰，且水皰擁簇成片，疼痛難忍，遂來就診?？淘\:右腹部、右脅肋部有兩處皰疹成片，未及正中線，面積分別為7cm×10cm和3cm×5cm，周圍散在小顆粒、小水皰，皮損鮮紅，皰液透明，皰壁緊張，局部疼痛難忍，不欲飲食，夜寐差，小便可，大便干，舌紅苔黃膩，脈弦。據(jù)脈證分析，乃濕熱熏蒸，浸淫肌膚，郁于少陽所致。取穴:病變局部圍刺22針、天井、支溝、陽陵泉、胸6～12夾脊穴，留針30min，每日治療1次。治療當日疼痛減輕，3次后，局部疼痛基本消失，皰疹開始干燥結(jié)痂。針8次后，皰疹脫痂而愈。

3 討論

帶狀皰疹，中醫(yī)稱為蛇串瘡、纏腰火丹等，認為其主要病因病機為情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久郁化火，肝經(jīng)火毒蘊積，或夾風(fēng)邪上竄發(fā)于頭部，或夾濕邪下注，發(fā)于陰部及下肢;或飲食不節(jié)，脾失健運，蘊濕化熱，濕熱搏結(jié)于肌膚;或年老體弱，血虛肝旺，濕熱毒蘊，導(dǎo)致氣血壅滯，疼痛劇烈，病程遷延。圍針刺法源于《靈樞·官針》的“豹紋刺”，“豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血，此心之應(yīng)也”?？紤]到本病病變在皮膚，《內(nèi)經(jīng)》曰:“刺皮勿傷肉”，故用圍針斜刺刺入皮下，直達病所，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，改善局部血液循環(huán)，增加局部血流量，從而減輕疼痛癥狀。又因針數(shù)偏多，刺激量較重，出針不按針孔，以瀉局部熱邪;“靜以久留”刺激量較輕，以補助正氣，此舉亦有補瀉兼施之寓。帶狀皰疹雖是局部病變，但與五臟六腑密切相關(guān)，循經(jīng)取穴則可以激發(fā)臟腑經(jīng)氣，鼓舞正氣驅(qū)邪外出，提高臨床治療效果［2］。夾脊穴與督脈和膀胱經(jīng)聯(lián)系密切，二者循行均貫脊、絡(luò)腦，與現(xiàn)代解剖學(xué)中的脊髓和腦存在聯(lián)系，針刺本夾脊穴可間接調(diào)節(jié)脊髓及大腦的血液循環(huán)，促進中樞神經(jīng)對疼痛調(diào)節(jié)的恢復(fù)?，F(xiàn)代神經(jīng)解剖也已證實［3］，夾脊穴附近有脊神經(jīng)后支分布，其深層有交感神經(jīng)干。針刺皰疹相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域之夾脊穴，可刺激以上結(jié)構(gòu)及其周圍組織，可能一方面使神經(jīng)中的痛覺纖維傳導(dǎo)阻滯，同時針刺還能提高機體痛閾，增強機體對疼痛的耐受;另一方面刺激夾脊穴引起的針感傳導(dǎo)反應(yīng)，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用，可影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)［4］，從而達到鎮(zhèn)痛作用。通過臨床觀察，筆者認為以圍刺為主的治療大大縮短了病程，減輕了患者痛苦，可有效預(yù)防皰疹后遺神經(jīng)痛且毒副作用小，費用少，方法簡便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學(xué)出版，1994:144.

［2］胡俊霞，馮毅.針灸治療帶狀皰疹重在辨經(jīng)證治［J］.陜西中醫(yī)，2013，34(11):1 533-1 534.

［3］張慰民.夾脊穴定位的研究［J］.上海針灸雜志，1987，6(4):23.

［4］魏玲，苑貴畢.穴位注射夾脊穴加針刺治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察［J］.中國針灸，2001，21(6):333-334.