★ 張虹 刁軍成 (.江西中醫(yī)藥大學(xué)202級(jí)碩士研究生 南昌330004;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006)

經(jīng)期延長(zhǎng)指月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時(shí)間超過(guò)7d以上，甚或淋漓半月方凈者，有稱“月水不斷”“經(jīng)事延長(zhǎng)”等。經(jīng)期延長(zhǎng)是臨床中的常見(jiàn)疾病，出血時(shí)間較長(zhǎng)，但因出血量不多，故對(duì)身體健康影響不大。然行經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)生活造成不便，甚至影響受孕或發(fā)生自然流產(chǎn)。臨床常見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)中的功能失調(diào)性子宮出血的黃體功能不足、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉及節(jié)育環(huán)放置術(shù)后的并發(fā)癥等疾?。?］。歷代醫(yī)家認(rèn)為本病病機(jī)或由沖任氣虛不能制約經(jīng)血，或因外邪客胞，血熱妄行所導(dǎo)致，治法益氣養(yǎng)血，或清熱補(bǔ)腎?，F(xiàn)代醫(yī)家也有在繼承前輩治療經(jīng)期延長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，結(jié)合月經(jīng)周期分期治療，輔以耳穴、針灸、外敷等外治法配合治療取得一定療效，且有一定的臨床參考價(jià)值。

刁軍成教授在江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院工作多年，擅長(zhǎng)月經(jīng)病的辨證論治、功能性不孕及婦科疑難雜病等。刁軍成教授認(rèn)為:經(jīng)期延長(zhǎng)治療重在固沖止血調(diào)經(jīng)，其病機(jī)臨床常見(jiàn)主要為氣滯血瘀，致沖任失司，因肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁滯，血行受阻，停滯成疾，經(jīng)血難止，治療時(shí)注重調(diào)理肝脾氣血沖任。肝有藏血疏泄條達(dá)之功;脾有溫煦散精之力，為后天之本，氣血之源;沖有滲灌之能，而任具當(dāng)養(yǎng)之權(quán)。此四者，是氣血調(diào)和之要素，為女子恢復(fù)生理功能之關(guān)鍵?，F(xiàn)將一在臨床上運(yùn)用逍遙散加減治療氣滯血瘀型經(jīng)期延長(zhǎng)患者案例闡述如下:

患者，趙某，女，35歲，因月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)近兩年，于2013年8月26日來(lái)我院就診，自述近幾年一直在外院治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期尚規(guī)律，經(jīng)量偏少且經(jīng)期延長(zhǎng)至半月余方凈，色暗紅，小血塊，經(jīng)期小腹脹痛，無(wú)明顯腰酸及乳脹，末次月經(jīng):8月12日至今未凈，量少，色暗紅，無(wú)腹痛腰酸等不適，平素自覺(jué)乏力，精神欠佳，且煩躁易怒，兩協(xié)無(wú)明顯疼痛，偶有頭暈，易口干口苦，納可，寐安，小便平，大便稍干結(jié)，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。辨證為氣滯血瘀，郁久化熱。方用丹梔逍遙散加減:丹皮12g，梔子10g，炒柴胡10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，茯苓15g，白術(shù)10g，甘草6g，生地10g，茜草10g，益母草10g，椿根皮10g，仙鶴草10g，佛手10g，薄荷6g。7劑。1周后復(fù)診，述服3劑后量少呈褐色，現(xiàn)偶見(jiàn)白帶中夾有少量褐色分泌物，口干口苦癥狀明顯緩解，大便好轉(zhuǎn)但兩日一行，守原方7劑。9月20日復(fù)診時(shí)，訴諸癥明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)于9月18日來(lái)潮，量較前有所增多，小血塊，無(wú)明顯腹痛腰酸，乳房微脹，原方去仙鶴草、茜草、椿根皮，加續(xù)斷15g，經(jīng)期繼服7劑。后患者復(fù)查時(shí)述經(jīng)期縮短至9d干凈，余無(wú)明顯不適。

按:中醫(yī)學(xué)對(duì)經(jīng)期延長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有云“悲哀太甚，則胞絡(luò)絕。胞絡(luò)絕，則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也”。說(shuō)明情志過(guò)激會(huì)影響臟腑氣血運(yùn)行，若素性抑郁，或恚怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，致肝氣郁滯，血行受阻，瘀阻滯沖任胞宮，則致經(jīng)期延長(zhǎng)。患者經(jīng)量少且經(jīng)期較長(zhǎng)，平素易怒煩躁，口干口苦苔薄黃，大便干結(jié)，均為經(jīng)久氣滯血瘀兼有熱像，故刁軍成教授認(rèn)為治療本病主要是舒肝理氣化瘀，且清利郁久之邪熱，使肝氣調(diào)達(dá)，氣血運(yùn)行通暢，邪熱去則病除。方中柴胡疏肝解郁，通達(dá)表里;當(dāng)歸、芍藥同用，養(yǎng)血和營(yíng)，柔肝養(yǎng)肝，使肝木得到充分的滋養(yǎng)柔潤(rùn)而不升發(fā)宣泄過(guò)度;白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，培育中土，木氣得升，氣機(jī)通暢，升降有節(jié)，木達(dá)土旺，則臟腑氣血運(yùn)行正常;薄荷少許，增強(qiáng)柴胡升散疏泄之效。兼顧患者有肝經(jīng)郁久化熱之邪故用丹皮、梔子、佛手疏理肝氣清利肝經(jīng)之熱;茜草、椿根皮、仙鶴草等平和止血;益母草以活血調(diào)經(jīng)。后因正值經(jīng)期去茜草、仙鶴草、椿根皮，加續(xù)斷，全方寓疏肝、行氣、清熱、平調(diào)之中，是一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)樞的理想方劑。當(dāng)氣機(jī)樞轉(zhuǎn)調(diào)暢，氣血肝脾沖任調(diào)和，經(jīng)期即漸恢復(fù)正常［2］?！陡登嘀髋啤そ?jīng)水先后無(wú)定期》謂:“婦人經(jīng)來(lái)斷續(xù)，或前后無(wú)定期，人以為氣血虛也，誰(shuí)知是肝氣主郁結(jié)乎?！惫实筌姵山淌谡J(rèn)為:瘀血阻滯沖任，經(jīng)血不寧，新血不得歸經(jīng)，則經(jīng)血淋漓不盡，肝藏血，主疏泄，肝氣郁結(jié)，肝郁氣滯，氣機(jī)升降失常，臟腑功能紊亂，沖任二脈失調(diào)，是導(dǎo)致本病的重要機(jī)理。使氣血通暢，瘀血去血?dú)w于經(jīng)以止血，陰陽(yáng)調(diào)和而使月經(jīng)周期恢復(fù)正常。

［1］馮綺，徐漣.徐漣主任應(yīng)用逍遙散治療經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30(10):1-2.

［2］喬建彬.經(jīng)期延長(zhǎng)辨清病因［N］.大眾衛(wèi)生報(bào)，2009-11-19(9).