★ 潘兆蘭 毛穗 鄒蕓香 (江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科 南昌330006)
產(chǎn)后身痛是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi),出現(xiàn)肢體或關節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者,又稱“產(chǎn)后關節(jié)痛”,俗稱“產(chǎn)后風”[1]?,F(xiàn)代西醫(yī)臨床按照類風濕性關節(jié)炎給予止痛藥或者激素治療為主,往往無明顯治療效果,且副作用大,或暫時獲療效,停藥后復發(fā)的概率大,同時大多數(shù)患者發(fā)病時處于哺乳期,故西醫(yī)治療患者難以接受。中醫(yī)藥治療此病歷史悠久,逐漸突出其優(yōu)勢及治療特色。本文總結2013年10月—2014年12月于本院就診的30例產(chǎn)后身痛患者,予以獨活寄生湯加味內(nèi)服配合隔姜灸法治療,取得滿意療效?,F(xiàn)報告如下。
30例產(chǎn)后身痛患者均為2013年10月—2014年12月收集,年齡20~30歲,病程短則1月,長者半年,主要表現(xiàn)為肢體及關節(jié)疼痛、重著、酸楚、麻木,足跟疼痛,甚者關節(jié)腫脹,關節(jié)活動受限,抗“O”、血沉、血鈣、類風濕因子、X線攝片等檢查結果均正常。
2.1 中藥內(nèi)服 獨活寄生湯加味:獨活10g,桑寄生25g,懷牛膝10g,細辛3g,秦艽10g,云苓15g,桂枝6g,防風10g,川芎10g,黨參35g,炙甘草5g,當歸10g,熟地10g,姜黃6g,威靈仙20g,濕偏重者加薏苡仁,寒偏重者加巴戟天,風偏重、疼痛游走不定者加羌活,腰酸、腰痛腎虛甚者加川斷,關節(jié)麻木血虛者加蜜黃芪,若產(chǎn)后身痛日久,失治誤治,非蟲類藥無以祛邪,臨床可辨證酌情加用搜絡之蟲藥如全蝎、僵蠶等。上述藥方水煎服,日1劑,分2次服用,2周為一療程,連續(xù)服用2個療程。
2.2 隔姜灸法 選穴:腎俞,脾俞,足三里,阿是穴。將薄生姜片中間穿刺數(shù)孔,將艾柱放于姜片上,置于雙側腎俞、脾俞、足三里及局部阿是穴上行隔姜灸,灸完6~9壯,使皮膚紅潤而不起泡為宜,每天1次,2周為一療程,治療2個療程。
3.1 療效標準 治療2個療程后,對療效進行判斷。治愈:經(jīng)治療后癥狀消失,關節(jié)功能正常;顯效:經(jīng)治療后癥狀緩解,關節(jié)功能稍受限;無效:癥狀無減輕或加重。
3.2 治療結果 本組30例患者,治愈22例,顯效6例,無效2例,總有效率93.33%。
患者,吳某,女,30歲,2014年11月至我院門診就診,患者訴剖宮產(chǎn)術后關節(jié)疼痛2月,產(chǎn)時出血量多(約800mL),產(chǎn)后1周因天氣悶熱難忍,遂至空調(diào)下吹,感受風寒致感冒,月子里時常冷水洗漱,干家務,之后出現(xiàn)雙手指關節(jié)酸痛、麻木、無力,雙膝關節(jié)活動受限,上下樓梯及下蹲時尤甚,常感腰酸背痛,關節(jié)無紅腫、發(fā)熱。面色少華,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈沉細。于我院查各項生化指標、X線攝片均正常。診斷:產(chǎn)后身痛。證屬產(chǎn)后氣血虧虛,肝腎不足,外感風寒濕邪。治宜補肝腎,益氣血,祛風濕,止痹痛。方用獨活寄生湯加味:獨活10g,桑寄生25g,懷牛膝10g,細辛3g,秦艽10g,云苓15g,桂枝6g,防風10g,川芎10g,黨參35g,炙甘草5g,當歸10g,熟地10g,威靈仙20g,伸筋藤10g,雞血藤15g,丹參20g,川斷10g。配合隔姜灸腎俞、脾俞、足三里及局部阿是穴,治療1個療程,患者感全身輕松,癥狀明顯改善,2個療程后患者訴癥狀全部消失,隨診2月未復發(fā)。
產(chǎn)后身痛主要是由于產(chǎn)后氣血虧虛,不榮則痛,或產(chǎn)后起居不慎,居住潮濕陰冷之地,特別是夏季空調(diào)盛行之際,風寒濕邪趁虛進入人體,留滯于四肢百骸,使氣血運行不暢,經(jīng)絡阻滯,不通則痛。《經(jīng)效產(chǎn)寶》為最早記載該病的書籍,曰:“產(chǎn)傷動血氣,風邪乘之”;“產(chǎn)后中風,身體酸痛,四肢痿弱不遂”,認為產(chǎn)后身痛與血虛及外邪侵襲有密切關系?!吨T病源候論》云:“產(chǎn)者傷動血氣,勞損臟腑,其后未平復,起早勞動,氣虛而風邪乘虛傷之,致發(fā)病者,故曰中風。若風邪冷氣,初客皮膚經(jīng)絡,疼痹不仁,苦乏少氣?!敝赋霰静〉陌l(fā)病是由于產(chǎn)后營血虧虛,筋脈失養(yǎng),產(chǎn)褥期腠理疏松,外邪易侵襲人體,病程日久,損及肝腎。在治療上當以補氣養(yǎng)血益腎為主,祛除外邪,亦不可亂投風藥。獨活寄生湯出自《備急千金要方》,主治氣血不足,肝腎兩虧,風寒濕邪外侵。現(xiàn)代藥理學表明,獨活寄生湯有擴張血管,改善微循環(huán)的作用,對損傷具有修復療效,同時具有抗炎鎮(zhèn)痛,調(diào)節(jié)免疫作用[2]。現(xiàn)代常用于治療風濕性關節(jié)炎、風濕性坐骨神經(jīng)炎、慢性關節(jié)炎、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥等。其中,以獨活為君藥,善治伏風,除久痹,能祛除下焦與筋骨間的風寒濕邪;細辛入腎經(jīng),祛風止痛;秦艽、防風、威靈仙調(diào)行肌表,祛風散寒;桂枝溫經(jīng)散寒,通利血脈,共為臣藥;佐以當歸、川芎、熟地、白芍養(yǎng)血和血;黨參、云苓、炙甘草健脾益氣;桑寄生、杜仲、懷牛膝補肝腎、強筋骨;姜黃行氣破瘀,通經(jīng)止痛,全方配伍,亦表亦里,亦氣亦血,符合產(chǎn)后身痛的病因病機及生理特點,為扶正祛邪之劑,是治療產(chǎn)后身痛的良方。
隔姜灸法是一種中醫(yī)特色外治法,具有散寒除濕、通絡止痛的作用?,F(xiàn)代研究證明,艾條可調(diào)節(jié)機體免疫力,使產(chǎn)婦生理機能盡快恢復[3]。同時,生姜具有消炎、抗風濕、促進血液循環(huán)的作用。腎為先天之本,人體元陰元陽之臟腑,腎主骨生髓,腎俞為腎之背俞穴,隔姜灸“腎俞”能調(diào)理全身臟腑功能及陽經(jīng)之經(jīng)氣,腎精充足,骨骼得養(yǎng),則關節(jié)活動靈活。脾為后天之本,氣血生化之源,脾俞為脾之背俞穴,“足三里”為足陽明胃經(jīng)的合穴,隔姜灸“脾俞”、“足三里”,可以增強氣血生化之源,氣血充足,筋脈得養(yǎng)。“阿是穴”能疏通局部疼痛部位之經(jīng)氣,諸穴相配合,整體與局部共同調(diào)理,先天、后天并補,使氣血暢通,諸癥自除。綜上所述,獨活寄生湯配合隔姜灸法治療產(chǎn)后身痛,療效快,經(jīng)濟、安全、簡便、無痛苦,易被產(chǎn)婦接受,值得臨床推廣。
[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].第2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:286.
[2]陳筑紅,李悅,楊凡,等.獨活寄生湯對激素性股骨頭缺血壞死的治療作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2006,15(11):1 493-1 494.
[3]馬本緒.艾灸對機體免疫調(diào)節(jié)作用概述[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(1):86-87.