★ 潘兆蘭 毛穗 鄒蕓香 (江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科 南昌330006)

產(chǎn)后身痛是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者，又稱“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”，俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”［1］?，F(xiàn)代西醫(yī)臨床按照類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎給予止痛藥或者激素治療為主，往往無明顯治療效果，且副作用大，或暫時獲療效，停藥后復(fù)發(fā)的概率大，同時大多數(shù)患者發(fā)病時處于哺乳期，故西醫(yī)治療患者難以接受。中醫(yī)藥治療此病歷史悠久，逐漸突出其優(yōu)勢及治療特色。本文總結(jié)2013年10月—2014年12月于本院就診的30例產(chǎn)后身痛患者，予以獨活寄生湯加味內(nèi)服配合隔姜灸法治療，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

30例產(chǎn)后身痛患者均為2013年10月—2014年12月收集，年齡20～30歲，病程短則1月，長者半年，主要表現(xiàn)為肢體及關(guān)節(jié)疼痛、重著、酸楚、麻木，足跟疼痛，甚者關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)活動受限，抗“O”、血沉、血鈣、類風(fēng)濕因子、X線攝片等檢查結(jié)果均正常。

2 治療方法

2.1 中藥內(nèi)服 獨活寄生湯加味:獨活10g，桑寄生25g，懷牛膝10g，細辛3g，秦艽10g，云苓15g，桂枝6g，防風(fēng)10g，川芎10g，黨參35g，炙甘草5g，當(dāng)歸10g，熟地10g，姜黃6g，威靈仙20g，濕偏重者加薏苡仁，寒偏重者加巴戟天，風(fēng)偏重、疼痛游走不定者加羌活，腰酸、腰痛腎虛甚者加川斷，關(guān)節(jié)麻木血虛者加蜜黃芪，若產(chǎn)后身痛日久，失治誤治，非蟲類藥無以祛邪，臨床可辨證酌情加用搜絡(luò)之蟲藥如全蝎、僵蠶等。上述藥方水煎服，日1劑，分2次服用，2周為一療程，連續(xù)服用2個療程。

2.2 隔姜灸法 選穴:腎俞，脾俞，足三里，阿是穴。將薄生姜片中間穿刺數(shù)孔，將艾柱放于姜片上，置于雙側(cè)腎俞、脾俞、足三里及局部阿是穴上行隔姜灸，灸完6～9壯，使皮膚紅潤而不起泡為宜，每天1次，2周為一療程，治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療2個療程后，對療效進行判斷。治愈:經(jīng)治療后癥狀消失，關(guān)節(jié)功能正常;顯效:經(jīng)治療后癥狀緩解，關(guān)節(jié)功能稍受限;無效:癥狀無減輕或加重。

3.2 治療結(jié)果 本組30例患者，治愈22例，顯效6例，無效2例，總有效率93.33%。

4 病案舉例

患者，吳某，女，30歲，2014年11月至我院門診就診，患者訴剖宮產(chǎn)術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛2月，產(chǎn)時出血量多(約800mL)，產(chǎn)后1周因天氣悶熱難忍，遂至空調(diào)下吹，感受風(fēng)寒致感冒，月子里時常冷水洗漱，干家務(wù)，之后出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)酸痛、麻木、無力，雙膝關(guān)節(jié)活動受限，上下樓梯及下蹲時尤甚，常感腰酸背痛，關(guān)節(jié)無紅腫、發(fā)熱。面色少華，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細。于我院查各項生化指標(biāo)、X線攝片均正常。診斷:產(chǎn)后身痛。證屬產(chǎn)后氣血虧虛，肝腎不足，外感風(fēng)寒濕邪。治宜補肝腎，益氣血，祛風(fēng)濕，止痹痛。方用獨活寄生湯加味:獨活10g，桑寄生25g，懷牛膝10g，細辛3g，秦艽10g，云苓15g，桂枝6g，防風(fēng)10g，川芎10g，黨參35g，炙甘草5g，當(dāng)歸10g，熟地10g，威靈仙20g，伸筋藤10g，雞血藤15g，丹參20g，川斷10g。配合隔姜灸腎俞、脾俞、足三里及局部阿是穴，治療1個療程，患者感全身輕松，癥狀明顯改善，2個療程后患者訴癥狀全部消失，隨診2月未復(fù)發(fā)。

5 體會

產(chǎn)后身痛主要是由于產(chǎn)后氣血虧虛，不榮則痛，或產(chǎn)后起居不慎，居住潮濕陰冷之地，特別是夏季空調(diào)盛行之際，風(fēng)寒濕邪趁虛進入人體，留滯于四肢百骸，使氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛。《經(jīng)效產(chǎn)寶》為最早記載該病的書籍，曰:“產(chǎn)傷動血氣，風(fēng)邪乘之”;“產(chǎn)后中風(fēng)，身體酸痛，四肢痿弱不遂”，認為產(chǎn)后身痛與血虛及外邪侵襲有密切關(guān)系?！吨T病源候論》云:“產(chǎn)者傷動血氣，勞損臟腑，其后未平復(fù)，起早勞動，氣虛而風(fēng)邪乘虛傷之，致發(fā)病者，故曰中風(fēng)。若風(fēng)邪冷氣，初客皮膚經(jīng)絡(luò)，疼痹不仁，苦乏少氣。”指出本病的發(fā)病是由于產(chǎn)后營血虧虛，筋脈失養(yǎng)，產(chǎn)褥期腠理疏松，外邪易侵襲人體，病程日久，損及肝腎。在治療上當(dāng)以補氣養(yǎng)血益腎為主，祛除外邪，亦不可亂投風(fēng)藥。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，主治氣血不足，肝腎兩虧，風(fēng)寒濕邪外侵?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，獨活寄生湯有擴張血管，改善微循環(huán)的作用，對損傷具有修復(fù)療效，同時具有抗炎鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)免疫作用［2］?，F(xiàn)代常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)炎、慢性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥等。其中，以獨活為君藥，善治伏風(fēng)，除久痹，能祛除下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪;細辛入腎經(jīng)，祛風(fēng)止痛;秦艽、防風(fēng)、威靈仙調(diào)行肌表，祛風(fēng)散寒;桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈，共為臣藥;佐以當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍養(yǎng)血和血;黨參、云苓、炙甘草健脾益氣;桑寄生、杜仲、懷牛膝補肝腎、強筋骨;姜黃行氣破瘀，通經(jīng)止痛，全方配伍，亦表亦里，亦氣亦血，符合產(chǎn)后身痛的病因病機及生理特點，為扶正祛邪之劑，是治療產(chǎn)后身痛的良方。

隔姜灸法是一種中醫(yī)特色外治法，具有散寒除濕、通絡(luò)止痛的作用?，F(xiàn)代研究證明，艾條可調(diào)節(jié)機體免疫力，使產(chǎn)婦生理機能盡快恢復(fù)［3］。同時，生姜具有消炎、抗風(fēng)濕、促進血液循環(huán)的作用。腎為先天之本，人體元陰元陽之臟腑，腎主骨生髓，腎俞為腎之背俞穴，隔姜灸“腎俞”能調(diào)理全身臟腑功能及陽經(jīng)之經(jīng)氣，腎精充足，骨骼得養(yǎng)，則關(guān)節(jié)活動靈活。脾為后天之本，氣血生化之源，脾俞為脾之背俞穴，“足三里”為足陽明胃經(jīng)的合穴，隔姜灸“脾俞”、“足三里”，可以增強氣血生化之源，氣血充足，筋脈得養(yǎng)。“阿是穴”能疏通局部疼痛部位之經(jīng)氣，諸穴相配合，整體與局部共同調(diào)理，先天、后天并補，使氣血暢通，諸癥自除。綜上所述，獨活寄生湯配合隔姜灸法治療產(chǎn)后身痛，療效快，經(jīng)濟、安全、簡便、無痛苦，易被產(chǎn)婦接受，值得臨床推廣。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.第2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010:286.

［2］陳筑紅，李悅，楊凡，等.獨活寄生湯對激素性股骨頭缺血壞死的治療作用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(11):1 493-1 494.

［3］馬本緒.艾灸對機體免疫調(diào)節(jié)作用概述［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40(1):86-87.