王曉楓　韋有芳　王麗麗

度洛西汀合并氨磺必利治療軀體癥狀為主的抑郁癥對(duì)照研究

王曉楓韋有芳王麗麗

【摘要】目的探討度洛西汀合并氨磺必利治療以軀體癥狀為主的抑郁癥的療效及安全性。方法將以軀體癥狀為主的抑郁癥患者60例隨機(jī)分為度洛西汀合并氨磺必利治療組30例(研究組)和度洛西汀治療組30例(對(duì)照組)。于治療前及治療后第2、4、6、8周末采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)軀體化因子分、治療中需處理的不良反應(yīng)量表(TESS)進(jìn)行療效及不良反應(yīng)評(píng)定。結(jié)果兩組治療后第2、4、6、8周末HAMD和SCL-90軀體化因子評(píng)分較治療前下降(P＜0.05)。在治療后第2周末起，研究組HAMD和SCL-90軀體化因子評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組總體不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，但研究組肝功能異常、閉經(jīng)、體質(zhì)量增加不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論度洛西汀合并氨磺必利治療軀體癥狀為主的抑郁癥療效優(yōu)于單用度洛西汀。

【關(guān)鍵詞】度洛西汀氨磺比利抑郁癥軀體癥狀

臨床上以軀體癥狀為主訴的抑郁癥患者很多，尤其是在綜合科門診更常見(jiàn)，極易造成漏診和誤診［1，2］。國(guó)內(nèi)外對(duì)度洛西汀治療伴軀體癥狀的抑郁癥的報(bào)道很多，療效及安全性都較為肯定［3，4］，但仍有部分患者改善不好，有文獻(xiàn)報(bào)道小劑量非典型抗精神病藥物合并抗抑郁劑有增效作用［5］。為此我們?cè)O(shè)計(jì)并研究度洛西汀合并氨磺比利治療以軀體癥狀為主的抑郁癥的對(duì)照研究，以探討其療效及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2013年1月～2014年5月臨沂市精神衛(wèi)生中心心理科病區(qū)住院患者，診斷為抑郁癥伴軀體癥狀的首發(fā)或復(fù)發(fā)患者，共60例。入組標(biāo)準(zhǔn): (1)符合國(guó)際疾病分類第十版(ICD-10)抑郁癥伴軀體癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn); (2)入院前2周未曾應(yīng)用抗抑郁劑; (3)年齡在20～60歲; (4)入組時(shí)漢密爾頓抑郁量表［6］(HAMD) 17項(xiàng)版本≥17分，軀體癥狀≥4項(xiàng); (5)癥狀自評(píng)量表［7］(SCL-90)軀體化因子分≥2分; (6)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)有腦、軀體等器質(zhì)性疾病者; (2)孕婦及哺乳期婦女; (3)有精神活性物質(zhì)應(yīng)用者; (4)有嚴(yán)重自殺企圖和行為者。60例患者按來(lái)診順序隨機(jī)分兩組:研究組30例，其中男14例，女16例;年齡20～60歲，平均年齡(29.6±9.3)歲，平均病程(12.9±11.8)個(gè)月，HAMD總分(29.3±7.7)分，SCL-90軀體因子分(5.4±0.8)分;對(duì)照組30例，其中男13例，女17例，年齡20～60歲，平均年齡(28.5± 8.9)歲，平均病程(12.0±10.9)個(gè)月，HAMD總分(28.9±7.9)分，SCL-90軀體因子分(5.4±0.8)分。入院時(shí)兩組間性別、平均年齡、平均病程、HAMD及SCL-90評(píng)分方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMD評(píng)分比較治療前兩組患者HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后第2、4、6、8周末兩組患者HAMD評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05，P＜0.01)。研究組治療后第2、4、6、8周末HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后HAMD量表評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別　治療前　治療后2周　治療后4周　治療后6周　治療后8周研究組(n=30) 29.3±7.7 20.6±6.8＊＊△16.4±5.6＊＊△10.3±4.6＊＊△　6.7±3.8＊＊△對(duì)照組(n=30) 28.9±7.9 23.7±6.5*　20.5±4.8＊＊　13.5±4.3＊＊　8.9±3.6＊＊

2.2兩組治療前后SCL－90軀體化因子評(píng)分比較兩組患者入組時(shí)SCL-90軀體化因子評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后第2、4、6、8周末評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05，P＜0.01)。兩組間比較在治療后第4、6、8周末研究組SCL-90軀體化因子評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后SCL－90軀體化因子評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別　治療前　治療后2周　治療后4周　治療后6周　治療后8周研究組(n=30) 5.36±0.75 4.32±0.78*2.53±0.36＊＊△1.36±0.41＊＊△1.20±0.33＊＊△對(duì)照組(n=30) 5.39±0.76 4.56±0.74*3.77±0.42*　2.47±0.32＊＊　2.24±0.28＊＊

2.3兩組臨床療效比較研究組痊愈13例，顯著好轉(zhuǎn)14例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例，痊愈率為43.3%，顯效率為90.0%，有效率為96.7%;對(duì)照組痊愈9例，顯著好轉(zhuǎn)11例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)6效例，痊愈率為30%，顯效率為66.7%，有效率為80%。兩組痊愈率(χ2=5.91，P＜0.01)、顯效率(χ2=6.70，P＜0.01)、有效率(χ2=4.01，P＜0.05)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4兩組不良反應(yīng)比較對(duì)照組主要不良反應(yīng)為頭暈5例，困倦4例，口干4例，惡心3例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%。研究組主要不良反應(yīng)為體質(zhì)量增加8例，肝功異常8例，頭暈6例，口干5例，困倦3例，惡心4例，閉經(jīng)4例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%。兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異(χ2=0.86，P ＞0.05)，但肝功能異常、閉經(jīng)、體質(zhì)量增加不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3　討論

軀體癥狀為主的抑郁癥在臨床較為常見(jiàn)，對(duì)該類患者的治療以抗抑郁劑為主，有相當(dāng)一部分患者療效不盡人意，而非典型抗精神病藥物對(duì)抗抑郁劑有增效作用，可以改善患者的思維及情感癥狀，為此我們應(yīng)用度洛西汀合并氨磺必利治療該類患者進(jìn)行了為期8周的對(duì)照研究。研究結(jié)果證實(shí)，兩組患者的治療效果都非常明顯，顯效率分別為90.0%和66.7%，兩組顯效率比較有顯著性差異(P＜0.01)，說(shuō)明研究組療效高于對(duì)照組，證明度洛西汀合并氨磺必利的確能提高療效，氨磺必利起到增效劑的作用。有可能是由于有軀體癥狀的患者存在較強(qiáng)的先占觀念和疑病觀念，從而導(dǎo)致抑郁、焦慮等情感癥狀，合并氨磺必利起到了治療這種不良觀念的作用，從而緩解了患者的情感癥狀［8，9］。

兩組治療過(guò)程中HAMD評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后第2周末均較治療前降低(P＜0.05)。此后在治療后第4、6、8周末，評(píng)分較治療前又有明顯降低(P ＜0.01) ;兩組之間研究組治療后第2、4、6、8周末HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明研究組合并氨磺必利能明顯提高患者的減分率，優(yōu)于對(duì)照組的單一用藥。在SCL-90軀體化因子分比較中發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后第2、4、6、8周末評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05，P＜0.01)。兩組間比較在治療后第4、6、8周末研究組SCL-90軀體化因子評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。同樣證實(shí)氨磺必利對(duì)軀體癥狀的治療作用，能提高減分率，增加抗抑郁劑的療效。兩組患者在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較輕，患者均能耐受，無(wú)須特殊處理。研究組中出現(xiàn)的體質(zhì)量增加、肝功異常及閉經(jīng)，均為氨磺必利的不良反應(yīng)［10，11］，亦未做特殊處理，隨著治療而減輕或耐受、好轉(zhuǎn)。說(shuō)明氨度洛西汀合并氨磺必利治療以軀體癥狀為主的抑郁癥具有較好的安全性，患者依從性高。

總之，本研究顯示度洛西汀合并氨磺必利治療以軀體癥狀為主的抑郁癥安全有效，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，并能提高療效，是行之有效的方法，患者易于接受，可臨床推廣。

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·論文·

Comparative study of amisulpride combined with duloxetine in the treatment of depression with predominant somatic complains.

WANG Xiaofeng，WEI Youfang，WANG Lili.
Mental Health Center of Linyi City，Linyi 276005，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the efficacy and safety of amisulpride combined with duloxetine in the treatment of depression with predominant somatic complains.Methods 60 depressive patients with predominant somatic complains were randomized into study group (30 cases) treated with amisulpride combined duloxetine and control group (30 cases) treated with duloxetine monotherapy for 8 weeks.All patients were assessed with Hamilton Depression Scale (HAMD)，the somatization item of SCL-90 and Treatment Emergent Symptom Scale (TESS) at baseline and at the end of the 2(nd)，4(th)，6(th)，8(th)week of treatment to evaluate the efficacy and side effects.Results Compared with the baseline，score of HAMD and factor score of somatization item of SCL-90 in both groups decreased significantly at the end of the 2(nd)，4(th)，6(th)，8(th)week of treatment (P＜0.05).From the 2(nd)week of the treatment，scores of HAMD and factor scores of somatization item of SCL-90 in study group were significantly lower than those in control group (P＜0.05).There was no significant difference in overall incidence rate of side effects between the two groups (P＞0.05)，but the incidence rate of liver dysfunction，menostasis and weight gain were significantly higher in study group than in control group (P＜0.05).ConclusionAmisulpride combined with duloxetine has better efficacy than duloxetine monotherapy in the treatment of depression with predominant somatic complains.

【Key words】Amisulpride Duloxetine Depression Somatic complains

(收稿日期2014－08－11)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.01.014

【中圖分類號(hào)】R749.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095－9346(2015)－01－0046－03

作者單位:276005，山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心