陸　藝劉金同王　旸喬冬冬蘇　磊李憲偉簡　佳

緩解期精神分裂癥患者人格特征與社會行為模式相關(guān)性研究

陸藝1，2劉金同1，2王旸1，2喬冬冬2蘇磊2李憲偉2簡佳2

【摘要】目的探討緩解期精神分裂癥患者人格特征與其社會行為模式的相關(guān)性。方法采用NEO人格問卷修訂本(NEO-PI-R)、人際信任量表(ITS)、安全感量表(SQ)對111例緩解期精神分裂癥患者(研究組)和125例正常健康者(對照組)進(jìn)行評定，分析大五人格特征與人際信任、安全感的相關(guān)性。結(jié)果研究組NEO-PI-R問卷C維度低于對照組(P ＜0.01)。研究組NEO-PI-R問卷的N維度與ITS量表的特殊信任因子呈正相關(guān)(P=0.031)，A維度與特殊信任因子呈負(fù)相關(guān)(P=0.001)，O、A維度與普遍信任因子呈正相關(guān)(P＜0.05)。NEO-PI-R問卷的N維度與SQ量表的人際安全感因子呈負(fù)相關(guān)(P=0.000)，A、C維度與人際安全感因子呈正相關(guān)(P＜0.05)，N維度與確定控制感因子呈負(fù)相關(guān)(P=0.000)，O、A、C維度與確定控制感因子呈正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論緩解期精神分裂癥患者的人格特征與其社會行為模式有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】人格特征精神分裂癥緩解期社會行為模式

目前關(guān)于人格特征對心理健康影響的研究方向已經(jīng)逐步從籠統(tǒng)的概念向個(gè)性對心理、軀體健康更細(xì)致的研究方向發(fā)展［1］。但關(guān)注的群體仍局限于某些特定群體，如大學(xué)生、醫(yī)學(xué)生、軍人、流浪婦女等［2，4］。精神分裂癥作為一種高患病率、高致殘率的重性精神疾病，已經(jīng)受到臨床的廣泛關(guān)注，但關(guān)于患者人格特征的研究卻較少。對于緩解期及康復(fù)期的精神分裂癥患者，如果能在臨床藥物鞏固治療的同時(shí)，積極關(guān)注其個(gè)性及心理健康，并進(jìn)行有針對性的干預(yù)，必將改善精神分裂癥患者的后期療效，對患者實(shí)施全病程治療及回歸社會具有深遠(yuǎn)意義。本研究旨在了解緩解期精神分裂癥患者的人格特征及其社會行為模式兩者的關(guān)系，以期為進(jìn)一步制定有效的綜合康復(fù)計(jì)劃提供理論依據(jù)，從而使患者在服藥依從性、生活質(zhì)量、治療滿意度、認(rèn)知功能等方面均能得到明顯改善。

1　對象與方法

1.1對象分為研究組與對照組。研究組為2013年8月～2014年10月在山東省精神衛(wèi)生中心住院治療的緩解期精神分裂癥患者。研究組患者納入標(biāo)準(zhǔn): (1)符合國際疾病分類第十版(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者; (2)陽性和陰性綜合征量表(PANSS)［5］總分≤35分; (3)年齡18～60歲; (4)初中及以上受教育程度; (5)無嚴(yán)重軀體性疾病及其他重型精神障礙; (6)患者能獨(dú)立完成本研究中所涉及的問卷。對照組為正常健康者，符合如下標(biāo)準(zhǔn): (1)年齡18～60歲; (2)初中及以上文化; (3)無精神疾病史及嚴(yán)重軀體性疾病。兩組入組人數(shù)均為125例，其中研究組脫落14例(原因均為無效量表)，完成率為88.80%，對照組完成125例，完成率為100%。研究組入組111例，其中男73例，女38例，平均年齡(33.2±9.3)歲，平均受教育年限(12.1±2.9)年，居住地城市68例，農(nóng)村43例。對照組入組125例，其中男86例，女39例，平均年齡(33.6±9.1)歲，平均受教育年限(14.5±2.3)年，居住地城市75例，農(nóng)村50例。兩組在年齡、性別、平均受教育年限、居住地方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。本研究在開始前經(jīng)過山東省精神衛(wèi)生中心倫理委員會批準(zhǔn)，受試者及監(jiān)護(hù)人均知情，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1評定量表(1)一般資料調(diào)查問卷(由研究者自行編制)，內(nèi)容包括患者性別、年齡、職業(yè)、受教育年限等情況。(2) NEO人格問卷修訂本(NEO-PIR)［6，7］:是以五大人格理論為基礎(chǔ)而編制的，由Costa PT和McCrae RR編制，楊堅(jiān)翻譯的中文版。它包含神經(jīng)質(zhì)(N)、外向性(E)、順同性(A)、開放性(O)、嚴(yán)謹(jǐn)性(C) 5個(gè)人格維度。每個(gè)人格維度量表包括6個(gè)人格特質(zhì)層面量表，共計(jì)30個(gè)特質(zhì)層面量表。每個(gè)特質(zhì)層面量表各8個(gè)條目，共240個(gè)條目，采用五級評分(0、1、2、3、4)。該人格問卷在中國的正常人群中進(jìn)行研究［8］，結(jié)果表明該量表在中國使用時(shí)具有良好的信度和效度。常模樣本5種人格維度的α系數(shù)為0.80(開放性)～0.91(神經(jīng)質(zhì))水平，重測信度為0.81(開放性)～0.91 (外向性)水平。(3)人際信任量表(Interpersonal Trust Scale，ITS)［9］:由Rotter JB于1967年編制，該量表用于測查受試者對他人的行為、承諾或(口頭和書面)陳述的可靠性。共25個(gè)條目，采用Likert五點(diǎn)自評式量表，從“完全同意”至“完全不同意”分別評定為1～5分。問卷的分半信度為0.76，其中男性為0.77，女性為0.75，無明顯的性別差異。(4)安全感量表(Security Questionnaire，SQ)［9］:由叢中和安莉娟于2003年編制。量表共16個(gè)項(xiàng)目，分別為人際安全感因子、確定控制感因子，每個(gè)因子各有8個(gè)項(xiàng)目，計(jì)分方法為五級評分。人際安全感因子、確定控制感2個(gè)分量表的內(nèi)部一致性(α系數(shù))分別為0.747和0.720，全量表為0.796。

1.2.2研究方法本研究由兩名精神科主治醫(yī)師采用ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行診斷，測試前使用PANSS量表對患者進(jìn)行評定。測試前對受試者均采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，進(jìn)行詳細(xì)的講解和說明，進(jìn)行匿名自填所有問卷測試，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組NEO-PI-R評分比較研究組NEO-PI-R問卷C維度低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1　兩組NEO-PI-R評分比較(xs )

NEO-PI-R　研究組(n=111)　對照組(n=125)　t值　P值神經(jīng)質(zhì)(N)135.50±26.03　132.03±19.41　1.17　0.243外向性(E)　149.90±17.88　154.08±16.98?。?.841　0.067開放性(O)　152.45±14.42　154.22±14.83　－0.929　0.354順同性(A)　163.97±14.75　162.58±13.69　0.750　0.454嚴(yán)謹(jǐn)性(C)161.23±20.40　168.00±17.26?。?.751　0.006

2.2研究組NEO-PI-R與ITS量表的相關(guān)性分析研究組NEO-PI-R問卷的N維度與ITS量表的特殊信任因子呈正相關(guān)(P=0.031)，A維度與特殊信任因子呈負(fù)相關(guān)(P=0.001)，O、A維度與普遍信任因子呈正相關(guān)(P＜0.05)。見表2。

2.3研究組NEO-PI-R與SQ量表的相關(guān)性分析NEO-PI-R問卷的N維度與SQ量表的人際安全感因子呈負(fù)相關(guān)(P=0.000)，A、C維度與人際安全感因子呈正相關(guān)(P＜0.05)，N維度與確定控制感因子呈負(fù)相關(guān)(P=0.000)，O、A、C維度與確定控制感因子呈正相關(guān)(P＜0.05)。見表3。

3　討論

本研究結(jié)果顯示，兩組NEO-PI-R問卷的C維度評分上有顯著性差異，即精神分裂癥患者的嚴(yán)謹(jǐn)性維度評分顯著低于對照組(P＜0.01)。在大五人格中，C維度代表嚴(yán)謹(jǐn)性，是指我們控制、管理和調(diào)節(jié)自身沖動的方式，反映個(gè)體的意志特征［10］。本結(jié)果提示，緩解期精神分裂癥患者因?yàn)轱@著的社會功能退縮，意志活動的減退，以及人際交往中的動力不足，所以表現(xiàn)為對自己能力的不自信，感覺規(guī)矩、條例是一種約束，易被人看做是不可靠、不負(fù)責(zé)任的，且做事拖延，經(jīng)常半途而廢，意志薄弱。原因可能與緩解期精神分裂癥患者對疾病的認(rèn)識、因病所致的社會功能的下降、康復(fù)環(huán)境、家庭、社會支持系統(tǒng)等因素有關(guān)，精神分裂癥患者在回歸社會后，通常會面臨人際關(guān)系處理困難，家人及周圍人的歧視，失去自尊，加重家屬、照料者的負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量下降及長期失業(yè)等問題，所以容易造成人格中嚴(yán)謹(jǐn)性等問題。這一點(diǎn)與國內(nèi)的相關(guān)研究基本一致［11，12］。事實(shí)證明，通過改變認(rèn)知、建立家庭外社會支持可提高緩解期精神分裂癥患者的心理健康水平［13］。所以，如果相關(guān)的專業(yè)人員及患者的親友可以給予緩解期精神分裂癥患者足夠的社會關(guān)懷和支持，幫助處理人際交往，建立更多的家庭外社會支持，將有助于患者解決問題及求助應(yīng)對方式的使用，而這兩種應(yīng)對方式是相對成熟的應(yīng)對方式，對健康是有益的。

人際信任是個(gè)體將他人的言詞、承諾以及口頭或書面的陳述認(rèn)為可靠的一種概括化的期待，包括特殊信任因子和普遍信任因子，特殊信任因子包括對同伴或其他家庭成員的信任，普遍信任因子包括對無直接關(guān)系者的信任［9］。在大五人格中，N維度代表個(gè)體體驗(yàn)消極情緒的傾向，A維度代表對合作和人際和諧是否看重，O維度代表個(gè)體對體驗(yàn)的開放性、智慧和創(chuàng)造性。在本研究中，精神分裂癥患者的NEO-PI-R問卷的A維度與ITS量表的特殊信任因子呈負(fù)相關(guān)，O、A維度與普遍信任因子呈正相關(guān)?；颊叩腘維度與特殊信任因子呈正相關(guān)，提示緩解期精神分裂癥患者負(fù)性情緒與對同伴或家庭成員的信任密切相關(guān)，進(jìn)一步反映了患者家庭內(nèi)部支持系統(tǒng)對其情感功能恢復(fù)的重要影響?；颊叩腁維度與特殊信任因子呈負(fù)相關(guān)，反映了緩解期精神分裂癥患者對家庭成員、同伴的情感淡漠，已經(jīng)導(dǎo)致了雙方人際信任水平的降低?；颊逳EO-PI-R問卷的O、A維度與SQ量表的普遍信任因子呈正相關(guān)，提示緩解期精神分裂癥患者對外界開放性的認(rèn)知活動及人際關(guān)系的和諧，與社會支持系統(tǒng)的密切關(guān)聯(lián)。研究結(jié)果進(jìn)一步說明，良好的社會支持系統(tǒng)對緩解期精神分裂癥患者的認(rèn)知及人際關(guān)系的改善具有舉足輕重的作用。

安全感是對可能出現(xiàn)的對身體或心理的危險(xiǎn)或風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)感，以及個(gè)體在應(yīng)對處置時(shí)的有力/無力感，SQ量表中人際安全感因子主要反映個(gè)體在人際交往過程中的安全體驗(yàn)，確定控制感因子反映個(gè)體對于生活的預(yù)測和確定感、控制感。本研究提示，精神分裂癥患者NEO-PI-R問卷的N維度與SQ量表的人際安全感因子呈負(fù)相關(guān)，一方面說明緩解期精神分裂癥患者體驗(yàn)內(nèi)心苦惱的傾向性，造成了其人際交往安全體驗(yàn)較差;另一方面說明人際交往中有效性支持差的現(xiàn)狀又加劇了其負(fù)性情緒的體驗(yàn)程度?；颊叩腁、C維度與人際安全感因子呈正相關(guān)，反映了患者的順同性、嚴(yán)謹(jǐn)性人格特質(zhì)與人際交往安全感的正性促進(jìn)關(guān)系。N維度與確定控制感因子呈負(fù)相關(guān)，反映了緩解期精神分裂癥患者神經(jīng)質(zhì)特質(zhì)對其人際交往中確定感、控制感的負(fù)性影響?；颊叩腛、A、C維度與確定控制感因子呈正相關(guān)，則進(jìn)一步驗(yàn)證了開放性、順同性、嚴(yán)謹(jǐn)性人格維度對患者人際交往中確定感、控制感的良性促進(jìn)作用。既往研究顯示［14］，精神分裂癥患者在人際交往中存在更多的障礙，由于病情的原因?qū)е律鐣δ艿乃ネ耍Ｊゼ彝?、社會的情感?lián)系，造成社交苦惱，進(jìn)一步加重負(fù)性情緒，沉湎于病態(tài)思考中，加重社交功能的退縮。本研究的結(jié)果可以為既往研究提供人格理論上的原因支持。

人格是相對穩(wěn)定的心理特征，但人格的發(fā)展和變化不是在成年后就終止的，而是一生都在繼續(xù)，故可以通過主觀努力以及有計(jì)劃的訓(xùn)練，在生活、學(xué)習(xí)和工作環(huán)境中進(jìn)一步發(fā)展、塑造［15］。人格偏離的矯治難度很大，而且周期很長，不易掌握及操作［16］，而作為人格特征一部分的社會行為模式，可以通過生活方式、言語或行為表現(xiàn)繼發(fā)地被意識到［17］，而且經(jīng)過訓(xùn)練、心理干預(yù)和治療后，可使社會行為模式有所改善［18］。因此，對于緩解期精神分裂癥患者，可以將社會行為模式作為心理干預(yù)的靶癥狀，通過有計(jì)劃、有目的的訓(xùn)練，引導(dǎo)患者建立良好的社會行為模式，以達(dá)到重塑人格、改變行為、促進(jìn)心理成熟、提高社會適應(yīng)能力、降低疾病復(fù)發(fā)的目的。

本研究提示，緩解期精神分裂癥患者的人格特征與其社會行為模式的關(guān)系是很密切的?，F(xiàn)代的全病程治療觀念，更加強(qiáng)調(diào)對患者早期識別和診斷、疾病急性期癥狀的控制、殘留癥狀的繼續(xù)治療以及社會功能康復(fù)全過程的關(guān)注、干預(yù)。故在構(gòu)建并整合生物、心理、社會治療模式，制定綜合性康復(fù)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)積極關(guān)注其人格特征中與人際信任、安全感明顯相關(guān)的維度，考慮恢復(fù)期精神分裂癥患者人格特征對其社會行為模式及其預(yù)后的影響。從而加強(qiáng)治療的針對性、特異性，促進(jìn)患者社會功能的改善，提高目前治療模式的正性作用，發(fā)揮康復(fù)計(jì)劃的能動性，增進(jìn)患者及家屬對疾病預(yù)后的信心。

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Correlation between the personality traits and social behavior mode of schizophrenic patients in remission stage.

LU Yi，LIU Jintong，WANG Yang，et al.
Department of Psychiatry，Shandong University School of Medicine，Jinan 250012，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the correlation between the personality traits and social behavior mode of schizophrenic patients in remission stage.Methods111 patients with schizophrenia in remission stage (study group) and 125 healthy subjects (control group) were assessed with NEO Personality Inventory-Revised edition (NEO-PI-R)，Interpersonal Trust Scale (ITS) and Security Questionnaire (SQ).The correlation of big five personality traits with interpersonal trust and sense of security were analyzed between the two groups.Results Score of C dimension of NEO-PI-R in study group was significantly lower than that in control group (P＜0.05).In study group，score of N dimension of NEO-PI-R was significantly positively correlated with factor score of special trust of ITS (P=0.031)，while score of A dimension was significantly negatively correlated with factor score of special trust (P=0.001).Scores of O dimension and A dimension of NEO-PI-R in study group were significantly positively correlated with factor score of universal trust of ITS (P＜0.05).Factor score of interpersonal safety of SQ was significantly negatively correlated with N dimension (P=0.000) and was significantly positively correlated with A and C dimensions (P＜0.05) of NEO-PI-R in study group.Factor score of determine control of SQ was significantly negatively correlated with N dimension (P=0.000) and was significantly positively correlated with O，A，C dimensions of NEO-PI-R (P＜0.05).ConclusionThe personality characteristics of schizophrenic patients in remission stage is related to their social behavior mode.

【Key words】Personality characteristics Schizophrenia Remission Social behavior mode

(收稿日期:2014－10－12)

通訊作者:劉金同，E-mail: jintongliu@sdu.edu.cn

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.01.005

【中圖分類號】R749.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－01－0016－04

作者單位:1.250012山東濟(jì)南，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生研究所2.山東省精神衛(wèi)生中心