陳文玉 (陜西省勉縣醫(yī)院，陜西 勉縣 724200)

人工髖關節(jié)置換術是臨床上較為常見的大手術之一，其在解除髖關節(jié)疼痛，同時保持關節(jié)穩(wěn)定、增加關節(jié)活動范圍等方面發(fā)揮著非常重要的作用和意義。筆者旨在總結老年患者行髖關節(jié)置換術的護理經驗和體會?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組30 例，男8 例，女22 例，年齡60 ～90 歲，平均75 歲。股骨粗隆間骨折8 例，股骨頸骨折22 例，均為摔傷所致。30 例患者中，合并高血壓6 例，合并糖尿病2 例。在控制血壓和血糖后順利完成髖關節(jié)置換手術。術后3 ～5 d 坐起，14 ～21 d 下床。術后2 例出現(xiàn)呼吸道感染，經積極治療后得到控制。

1.2 護理

1.2.1 術前護理:①心理護理:老年人突然受傷臥床，生活不能自理，會出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等負性情緒。逐一與患者家人溝通，了解患者的具體情況，并進行有針對性的鼓勵和交流，使其充分了解手術的必要性，堅定治愈信心，生活上體貼照顧，使其感受到家庭般的溫暖，使其在心理上情緒上逐步穩(wěn)定。②飲食護理:指導患者合理膳食。多進食高蛋白、高維生素、便于消化的食物，以提高機體抵抗力。糖尿病患者應限制飲食，控制血糖，高血壓患者應進低鹽低脂飲食。③術前準備:全面了解各系統(tǒng)的功能狀況，對合并高血壓糖尿病患者控制血壓血糖;訓練患者使用便器床上大小便;完善術前各項準備工作，備皮，準備適合患肢大小的丁字鞋一只，必要時術前晚灌腸。遵醫(yī)囑術前禁飲食，行留置導尿，術前半小時靜脈滴注抗生素。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 嚴密觀察病情變化:術后把患者安置在重癥搶救室，遵醫(yī)囑吸氧，用心電監(jiān)護儀每30 分鐘測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1 次，平穩(wěn)后1 次/h，認真做好記錄?；贾┒∽中?，置中立位，兩大腿之間放三角海綿墊，防止患肢內旋、內收。密切觀察傷口敷料和滲血情況，保持傷口引流管通暢，引流管用膠布固定在大腿外側，防止扭曲、折疊、脫落，觀察并記錄引流液性質、顏色及量，觀察患肢是否腫脹，感覺運動、皮溫及足背動脈搏動情況。術前合并高血壓和糖尿病患者術后持續(xù)監(jiān)測血壓和血糖情況，高血壓患者遵醫(yī)囑按時按量服藥，同時限制食鹽攝入，3 ～5 g/d 以下，糖尿病患者進食無糖低糖飲食，并遵醫(yī)囑三餐前皮下注射胰島素，將血糖控制在正常范圍。

1.2.2.2 預防并發(fā)癥:①預防肺部并發(fā)癥。術后盡早指導患者進行深呼吸，有效咳嗽咯痰，分泌物黏稠不易咯出時采取叩背輔助咳嗽排痰，必要時用霧化吸入等方法清理呼吸道，保持呼吸道通暢。病情允許情況下，鼓勵患者做雙上肢擴胸運動，2 次/d，5 min/次。②預防壓瘡。術后第1 天護士指導并協(xié)助家屬抬高患者臀部，每2 小時1 次。第2 天開始協(xié)助患者健側臥位和仰臥位交替放置，每2 小時變換1 次。健側臥位時，在患肢墊被子，改變體位時按摩受壓部位，進行皮膚檢查評估，準確記錄翻身時間、皮膚情況。保持床鋪及皮膚的清潔干燥，減小摩擦力。本組病例無壓瘡發(fā)生。③預防髖關節(jié)脫位。術后避免術側關節(jié)內收、內旋，保持患肢外展30°中立位，患肢穿丁字鞋固定，膝下墊一軟枕，避免屈髖，以防關節(jié)脫位。④預防下肢深靜脈血栓形成。術后要仔細觀察患肢腫脹度、顏色、溫度和患者的異常感覺。術后下肢處于外展中立位，麻醉作用消失后主動用力行踝關節(jié)跖屈背伸活動，每2 小時進行20 次，并輔以下肢肌肉被動按摩。術后2 ～3 d 主動行股四頭肌及小腿肌肉收縮鍛煉，100 次/min，術后5 ～7 d 可在床上坐起，2 ～3 次/d，不超過30 min/次，以免髖關節(jié)疲勞。同時行膝關節(jié)屈伸活動，逐漸由被動到主動，活動時避免屈髖大于90°，術后采用低分子肝素鈉2 500 U 腹壁皮下注射，1 次/d，持續(xù)7～10 d。本組病例未發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.3 康復訓練:適時準確的康復訓練可保持臥床患者肌肉的張力和功能。術后第1 天鼓勵患者行股四頭肌的收縮及抬臀運動。術后第5 ～7 天可在床上坐起，術后2 ～3 周扶拐下地行走。鍛煉時速度由慢到快，角度由小到大，循序漸進地進行，以關節(jié)無痛為度。術后避免不良姿勢，不能坐低凳，蹺二郎腿或雙腿交叉，不要側身彎腰或過度向前屈曲，以防假體脫落。

1.4 出院指導:①飲食。出院后要平衡膳食，多進高蛋白、高纖低肪、易消化、少刺激飲食。②休息。每天保持充足睡眠，保持心情舒暢，有利于健康恢復。③繼續(xù)遵醫(yī)囑進行功能鍛煉，注意患肢不做盤腿動作，不坐較低的沙發(fā)凳子，逐漸增加活動量，但要避免活動過量，防止關節(jié)腫脹疼痛。④術后6 ～8 周禁止屈髖大于90°，禁止負重、直腿抬高、患肢內收外旋。⑤可從事日常家務勞動、集體活動，避免重體力勞動及劇烈體育運動。⑥術后1 個月門診復查。

2 結果

術后沒有病例發(fā)生并發(fā)癥，患者能夠早期下床活動，機體抗病能力得以大大增強，可有效改善髖關節(jié)功能，提高老年人的生活質量。

3 小結

隨著物質生活水平的提高和各種醫(yī)療條件的改善，人口老齡化速度加快，老年人越來越多。盡最大努力提高老人生活自理能力非常重要。在這種背景下，我科對有需要行髖關節(jié)置換的老年人主張盡早手術，再通過科學全面細致的護理以提高手術成功率，使患者盡快康復，改善患者的生活質量，減輕子女負擔［1］。

［1］ 李秋月.高齡高血壓患者行全髖關節(jié)置換術的護理［J］.中國實用護理雜志，2010，26(1):25.