姬文蘭 (陜西省結(jié)核病防治院，陜西 西安 710100)

支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層及外膜等位置的一種結(jié)核病，病變部位隱匿，早期診斷困難，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果［1－2］。筆者旨在探討經(jīng)支氣管鏡冷凍治療支氣管結(jié)核的臨床療效，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年5月～2013年5月我院收治支氣管結(jié)核病患者36例，男10例，女26例，年齡14.0～68.5歲，病程20 d～18個(gè)月，平均6.5個(gè)月;所有患者均有不同程度的咳嗽、咯痰、胸悶等不適癥狀，進(jìn)行各種檢查確診為支氣管結(jié)核。具體分類:潰瘍壞死型、肉芽增值、瘢痕狹窄型例數(shù)分別為20例、7例、9例。氣管支氣管結(jié)核分為5型:炎性反應(yīng)浸潤型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型、瘢痕狹窄型、管壁軟化型，上述五種類型的病變可合并存在［3］。

1.2 治療方法:①支氣管鏡治療前治療:需要先進(jìn)行心電圖檢查和血凝試驗(yàn)等，將相關(guān)禁忌證排除在外。在此基礎(chǔ)上常規(guī)復(fù)查影像學(xué)檢查，并積極進(jìn)行抗結(jié)核治療。②支氣管鏡冷凍治療:術(shù)前禁食時(shí)間持續(xù)4 h，在局部麻醉下行支氣管鏡常規(guī)操作，明確病灶位置，充分、徹底清理病灶壞死組織和分泌物等。用冷凍治療機(jī)對(duì)探頭進(jìn)行嚴(yán)格消毒并冷凍，準(zhǔn)備妥當(dāng)后開啟探頭30 s，溫度通常情況下設(shè)定在－70～－50℃之間，采用氣管鏡對(duì)病灶進(jìn)行密切觀察，等到病灶組織有發(fā)白、脫水現(xiàn)象后，將開關(guān)松開，讓其自行溶解，待徹底溶解后再次冷凍，反復(fù)進(jìn)行上述操作，次數(shù)通常情況為3～5次。

1.3 療效判斷:沒有任何跡象表明臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，氣管鏡復(fù)查結(jié)果顯示沒有有效改變，影像學(xué)檢查結(jié)果表明沒有變化或反而加重，此種情況即可評(píng)定為無效;臨床癥狀與治療前比較有大幅度好轉(zhuǎn)，復(fù)查氣管鏡檢查結(jié)果表明病灶縮小在1/3以上即可評(píng)定為有效;臨床癥狀徹底消失或雖沒有消失但癥狀極為輕微，氣管鏡檢復(fù)查結(jié)果顯示病灶消失或吸收2/3以上，影像學(xué)檢查結(jié)果表明肺部明顯吸收，向正常方向發(fā)展即可評(píng)定為顯效。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察:36例支氣管結(jié)核患者經(jīng)過支氣管鏡下冷凍治療后，顯效25例，顯效率69.4%，有效11例，有效率30.5%，總有效率為100%。有效患者治療1周后復(fù)查結(jié)果表明，9例療效不是十分理想，其中有7例患者行球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)治療，對(duì)其采取有針對(duì)性的治療后，此7例患者治愈后順利出院。另有2例拒絕接受治療，自行出院。

2.2 不良反應(yīng):本組資料中有1例患者治療時(shí)出現(xiàn)缺氧癥狀，吸氧3～5 min后，此癥狀自行得到緩解，擇時(shí)再次治療成功，有3例患者在治療中有少量出血，鏡下注射蛇毒血凝酶止血后未再出血。

3 討論

支氣管結(jié)核治療時(shí)通常情況下選擇全身常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上采用霧化治療，但此種方法治療效果不是十分理想，僅可在一定程度上使患者的喘息和呼吸困難等癥狀有所緩解。

冷凍探頭在臨床上得到應(yīng)用后，應(yīng)用支氣管鏡對(duì)病灶處滲出、壞死組織清除后，對(duì)其多次反復(fù)冷凍溶解，能更充分地清除病灶，使得過度增生組織也可得以有效清除，能夠最大程度地緩解治療氣管狹窄。與此同時(shí)，還可有效預(yù)防肉芽再次過度增生，防止病情進(jìn)一步惡化。局部冷凍在降低局部循環(huán)、收縮血管、聚集紅細(xì)胞等過程中也發(fā)揮著重要的作用和意義，使血管壁壞死，形成局部栓塞，血液供應(yīng)中斷，引發(fā)局部缺血性壞死，導(dǎo)致局部組織或細(xì)胞死亡［4－5］。

總之，經(jīng)纖支鏡冷凍支氣管結(jié)核療效顯著，簡單、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，24(2):70.

［2］ 陳 志，張廣宇，王 巍.支氣管鏡介入技術(shù)在支氣管結(jié)核治療中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國防癆雜志，2011，33(8):509.

［3］ 中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會(huì).支氣管結(jié)核的幾點(diǎn)專家共識(shí)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(8):568.

［4］ 遲 旭.支氣管鏡下冷凍治療支氣管結(jié)核60例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(1):116.

［5］ 林明貴，張廣宇，李燕峰，等.經(jīng)支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結(jié)核22例臨床分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(9): 9457.