石 強(qiáng)，張 帆，郭輝榮 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院兒科，福建 南平 353000)

反復(fù)上呼吸道感染(RRTIs)是兒科常見(jiàn)的一種疾病，目前缺乏特殊的治療方法，是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外兒科工作者十分關(guān)注的課題［1］。筆者根據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)制訂的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則》，確診為反復(fù)上呼吸道感染患兒706例為研究對(duì)象例病例進(jìn)行分析［2］，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年10月～2014年6月收治706例反復(fù)呼吸道感染患兒，其中，男436 例(61．75%)，女 270 例(38．25%)，年齡0～14歲，其分布:0～1歲205例(29%)，1～3歲327例(46．30%)，4～7歲138例(19．584%)，8～14歲36例(5%)。

1.2 研究方法:按照反復(fù)呼吸道感染患兒病因構(gòu)成比多中心研究協(xié)作項(xiàng)目的統(tǒng)一調(diào)查表，應(yīng)用統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程對(duì)706例患兒進(jìn)行診斷，并針對(duì)不同癥狀進(jìn)行治療。給每個(gè)患兒填寫(xiě)反復(fù)呼吸道感染情況隨訪表。內(nèi)容包括:一般情況、發(fā)病季節(jié)、咳嗽時(shí)間、性質(zhì)、伴隨癥狀、體檢結(jié)果、生活環(huán)境、既往病史、治療措施、隨訪記錄。

1.3 治療干預(yù)措施:注意強(qiáng)調(diào)個(gè)性化干預(yù)方法，還應(yīng)取得家長(zhǎng)以及老師的密切配合，并跟蹤隨訪1～2年。

2 結(jié)果

706例患兒中嬰幼兒及學(xué)齡前兒童占大多數(shù)(94．9%)。其病因?yàn)榭人宰儺愋韵?68例、慢性(化膿)扁桃體炎144例、過(guò)敏性鼻炎并鼻后滴漏綜合征182例、心因性咳嗽5例、多發(fā)性抽動(dòng)癥7例。其不同病因的年齡分布為:咳嗽變異性哮喘及過(guò)敏性鼻炎并鼻后滴漏綜合征主要以嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，且主要以冬春季多發(fā);學(xué)齡期兒童依次以過(guò)敏性鼻炎并鼻后滴漏綜合征及慢性(化膿)扁桃體炎多見(jiàn)，部分為心因性咳嗽及多發(fā)性抽動(dòng)癥易誤診為反復(fù)上呼吸道感染。月份分布:1～3月312例，4～6月175例，7～9月120例，10～12月99例。病因分布:咳嗽變異性哮喘368例，過(guò)敏性鼻炎并鼻后滴漏綜合征182例，慢性(化膿性)扁桃體炎144例，心因性咳嗽5例，多發(fā)性抽動(dòng)7例。706例患兒中有615例具有不同程度的不良生活習(xí)慣，缺乏體育活動(dòng)387例，膳食不合理(水果、蔬菜攝入，少喜煎炸、甜食、冷飲等)487例，夏季過(guò)度使用空調(diào)423例。

3 討論

上呼吸道感染是兒科最常見(jiàn)的呼吸道疾病，反復(fù)上呼吸道感染常常是困擾兒科醫(yī)生的棘手問(wèn)題之一，也給患兒及家庭造成極大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，分析反復(fù)上呼吸道感染的病因及發(fā)生和年齡分布特點(diǎn)，以便在臨床上能進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防與治療。

本次調(diào)查的結(jié)果顯示，需要對(duì)其采取針對(duì)性的預(yù)防與治療:①過(guò)敏性鼻炎并鼻后滴漏綜合征主要發(fā)生在嬰幼兒身上，且尤其在寒冬春季多發(fā)并多伴有過(guò)敏性咳嗽或喘息。針對(duì)此類患兒應(yīng)注意保暖，治療上除口服抗組胺藥、抗生素外應(yīng)特別注意及時(shí)清除鼻腔分泌物［3］。②學(xué)齡前組、學(xué)齡組多見(jiàn)過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性咽炎、慢性扁桃體炎等。這與本身過(guò)敏性體質(zhì)有關(guān)，還與一些不良生活習(xí)性和周圍環(huán)境也有密切聯(lián)系。治療方面應(yīng)以預(yù)防為主，爭(zhēng)取老師及家長(zhǎng)配合有效戶外運(yùn)動(dòng)(每天戶外活動(dòng)不少于2小時(shí))、合理膳食，學(xué)校內(nèi)強(qiáng)調(diào)兒童衛(wèi)生保健工作，預(yù)防交叉感染，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。③心因性咳嗽及多發(fā)性抽動(dòng)癥以學(xué)齡組兒童為主。該類患兒均以“反復(fù)咳嗽”就診，應(yīng)注意與反復(fù)上呼吸道感染鑒別。多發(fā)性抽動(dòng)癥治療則主要為特異性的藥物治療輔以針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

總之，兒童反復(fù)呼吸道感染是比較復(fù)雜的呼吸道疾病，不僅與小兒的個(gè)體免疫水平相關(guān)，還與其生活環(huán)境、生活習(xí)性和不同的季節(jié)等因素密切相關(guān)。因此只要我們認(rèn)識(shí)其在小兒時(shí)期的發(fā)病特點(diǎn)，消除不利因素，糾正不良的生活習(xí)性，注意環(huán)境衛(wèi)生，改善膳食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉，防止學(xué)校內(nèi)交叉感染，積極治療，必要時(shí)輔以免疫學(xué)相關(guān)治療，預(yù)后一般是良好的。

［1］ 楊卉艷，孫淑華．兒童反復(fù)呼吸道感染的病因?qū)W及防治［J］．河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，26(1):341．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編緝委員會(huì)．反復(fù)呼吸道感染的監(jiān)床概念和處理原則［J］．中華兒科雜志，2008，46(2):108．

［3］ 《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編緝委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組、小兒學(xué)組，《中華兒科雜志》編緝委員會(huì)．兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療的專家共識(shí)(2010，重慶)［J］．中華兒科雜志，2011，49(2):116．