李 靜 (江蘇省溧陽市南渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院眼科，江蘇 溧陽 213300)

小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在革命老區(qū)的應(yīng)用體會(huì)

李 靜 (江蘇省溧陽市南渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院眼科，江蘇 溧陽 213300)

目的：探討小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在革命老區(qū)防盲治盲工作中的臨床效果和體會(huì)。方法：對(duì)行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的50例患者進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果：術(shù)后3 d視力均較術(shù)前有不同程度的提高，3個(gè)月后隨訪視力0.1～0.3者8眼，＞0.3者42眼。本組脫盲率100%，脫殘率84%。結(jié)論：小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的效果在老區(qū)復(fù)明活動(dòng)中取得了良好的反響，為其帶去光明，大大提高了生活質(zhì)量，也為基層醫(yī)院開展白內(nèi)障手術(shù)尋得一條更加合情的復(fù)明之路。

白內(nèi)障;小切口;囊外摘除術(shù);革命老區(qū)

白內(nèi)障是我國目前致盲的主要眼病，一般認(rèn)為白內(nèi)障不能被預(yù)防，但通過手術(shù)可使大部分盲人恢復(fù)但正常的視力。我院2013年7月～9月在政府號(hào)召下為我市竹簀革命老區(qū)50例白內(nèi)障患者進(jìn)行小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組白內(nèi)障50例(50眼)，男28例(28眼)，女22例(22眼)，年齡60～94歲，平均71歲，均為老年性白內(nèi)障。50例患者術(shù)前均進(jìn)行篩查，排除身體不能承受者，排除其他非白內(nèi)障唯一致盲眼病者。血糖血壓均控制在正常范圍內(nèi)，術(shù)前視力光感～0.2，光定位準(zhǔn)確，紅綠色覺正常。眼壓正常，淚道沖洗排除淚囊炎，術(shù)前常規(guī)測角膜曲率，采用眼科A/B型超聲診斷儀測眼軸并計(jì)算人工晶體屈光度。

1.2 相關(guān)器械準(zhǔn)備：眼科顯微鏡為上海軼德醫(yī)療生產(chǎn)，型號(hào)SM－2 000 L;人工晶體均為硬質(zhì)性后房型，美國愛爾康公司生產(chǎn)，規(guī)格Type05，殘聯(lián)專用;黏彈劑為上海奇勝透明質(zhì)酸鈉凝膠。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3 d給予左氧氟沙星眼液滴眼，入院后常規(guī)進(jìn)行血尿分析及心電圖檢查，術(shù)前半小時(shí)開始用“托吡卡胺”擴(kuò)瞳3次，給予魯米那針0.1 mg肌內(nèi)注射。

1.4 方法：等量混合2%利多卡因與0.75%布比卡因，做球后浸潤麻醉，總量約2～3 ml，加壓壓迫眼球約5～10 min以降低眼壓。手術(shù)步驟：開瞼器開瞼，使用稀碘伏沖洗結(jié)膜囊，10～12點(diǎn)剪開球結(jié)膜，做以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，燒灼止血，用隧道刀在12點(diǎn)位距角鞏膜緣約2 mm處作一直線形長6～7 mm的鞏膜隧道切口，前到角膜緣1.5 mm，于9點(diǎn)鐘角膜緣用15°刀做一側(cè)切口，稍擴(kuò)大切口至2.0 mm，3.2 mm三角穿刺刀自隧道中央穿透入前房，注入黏彈劑，形成前房，用自制截囊針配合撕囊鑷連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑為6～7 mm，擴(kuò)大隧道切口，充分水分離松動(dòng)核，向晶體核前后注入黏彈劑，使核能在囊袋內(nèi)充分游離旋轉(zhuǎn)，旋核，使核的上方赤道翹入前房，浮核至前房，用劈核刀將晶體核分為兩半，將晶體圈套器插入晶體核下方，分次娩出晶體核。用林格氏液做灌注液，雙腔針注吸器吸凈晶體皮質(zhì)，前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入人工晶體于囊袋內(nèi)，調(diào)整晶體前后袢角于3點(diǎn)、9點(diǎn)位置，吸凈黏彈劑。術(shù)中助手要保持術(shù)眼角膜的濕潤?；颊咝g(shù)口都不縫合，水封閉側(cè)切口，球結(jié)膜覆蓋切口，結(jié)膜下注射慶大霉素2萬U加地塞米松2.5 mg，包扎術(shù)眼。

1.5 術(shù)后處理：術(shù)后第1天換藥，用妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)和重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液(貝復(fù)舒)滴眼，3次/d，晚上睡前點(diǎn)托吡卡胺滴眼液1次，口服消炎藥。按照復(fù)明工程要求患者于術(shù)后1周、半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月定期門診復(fù)查。

2 結(jié)果

術(shù)后3天裸眼視力0.05～0.1者2眼，0.1～0.3者18眼，0.3～0.5者20眼，＞0.5者10眼;術(shù)后1周裸眼視力0.1～0.3者13眼，0.3～0.5者25眼，＞0.5者12眼;3個(gè)月后隨訪視力0.1～0.3者8眼，＞0.3者42眼。本組脫盲率100%，脫殘率84%。

術(shù)后并發(fā)癥：50例患眼均順利植入后房型人工晶體，其中術(shù)后角膜水腫15例(30%)，輕度水腫8眼，3 d后消退;中度水腫5眼，均于1周內(nèi)消退;重度水腫7例，給予球結(jié)膜下甲強(qiáng)龍注射以及高糖滴眼，3 d后逐漸好轉(zhuǎn)，2周內(nèi)消退;后囊膜破裂2眼(4%)，都發(fā)生在撕囊時(shí)，均將人工晶體植入睫狀溝內(nèi);瞳孔輕度變形2例，視力無影響。本組患者無切口滲漏，無淺前房、傷口裂開及虹膜脫出。

3 討論

革命老區(qū)以及一般基層醫(yī)院的患者年齡偏大，因就醫(yī)條件的限制使他們往往在就診時(shí)已經(jīng)是白內(nèi)障過熟期，所以核的硬度為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。行超聲乳化小切口手術(shù)有一定局限性，，硬核者超聲碎核不易，蝕刻及乳化時(shí)間較長，需要較多的能量，過高的超聲能量的釋放，無疑會(huì)加重術(shù)中和術(shù)后角膜內(nèi)皮及虹膜的損傷機(jī)會(huì)［1］。而老年性白內(nèi)障患者內(nèi)皮密度隨著年齡的增長，細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，內(nèi)皮層對(duì)損傷非常敏感，且晶體核硬度越高，手術(shù)需要超聲能量越大，超聲時(shí)間越長，這勢必會(huì)引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞的喪失，尤其是對(duì)于角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常的老年患者，角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償，而出現(xiàn)大泡性角膜炎。所以目前，有學(xué)者主張對(duì)超硬核白內(nèi)障采用囊外摘除法［2］，此法容易掌握，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快，并發(fā)癥少，是廣大基層農(nóng)村醫(yī)院眼科及農(nóng)村老年白內(nèi)障患者的福音，其術(shù)式與超乳術(shù)式相仿，為將來開展白內(nèi)障超乳手術(shù)打下了扎實(shí)手術(shù)基礎(chǔ)。我院小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在革命老區(qū)復(fù)明活動(dòng)中取得了一定成功，值得在以后的復(fù)明工作中繼續(xù)推廣。

［1］姚 克.復(fù)雜病例白內(nèi)障手術(shù)學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2004：2.

［2］梁遠(yuǎn)波，林振德.1 mm切口的白內(nèi)障手術(shù)［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2001，6(2)：403.

2014－08－14 編校：徐強(qiáng)］