李媛紅，賈樹(shù)爾，馬曉萍 (黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 哈爾濱 150026)

過(guò)敏是臨床上比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，其是體內(nèi)的免疫系統(tǒng)對(duì)某種物質(zhì)出現(xiàn)不合適的反應(yīng)，即機(jī)體被抗原物質(zhì)致敏后，再次受到同一抗原物質(zhì)刺激所產(chǎn)生的一種異?；虿±硇悦庖叻磻?yīng)。在臨床上有個(gè)別糖尿病患者在注射胰島素后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、皮癢、水腫、哮喘等現(xiàn)象，也叫胰島素過(guò)敏［1－3］。如果患者所有胰島素都過(guò)敏，包括短效胰島素成分過(guò)敏，就需要進(jìn)行胰島素脫敏療法。筆者具體探討了胰島素泵小劑量胰島素脫敏治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008 年8 月～2013 年11 月在我院進(jìn)行脫敏治療的糖尿病患者10 例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合胰島素過(guò)敏的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合脫敏治療的適應(yīng)證;雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱;知情同意。其中男6 例，女4 例，年齡39 ～78 歲，平均(45.34±2.39)歲;入院時(shí)平均血糖(22.74±4.34)mmol/L，尿常規(guī)檢查酮體++～+++;BHR(78.3±5.3)min/次，BMI(24.49±4.23)kg/m2。在早期胰島素治療中，給予諾和靈R6U 餐前15 min 皮下注射，每天在進(jìn)食后注射;諾和靈N8U 睡前皮下注射。應(yīng)用半個(gè)月后胰島素注射完畢，注射部位即刻出現(xiàn)硬結(jié)、局部紅腫、癢痛，7 d 左右無(wú)緩解。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對(duì)照組各5 例，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 脫敏方法:治療組:采用胰島素泵小劑量胰島素脫敏治療，選用臨床常用的幾種胰島素按1∶10 比例稀釋后做皮試，在皮試中，確認(rèn)門(mén)冬胰島素注射無(wú)皮丘變化，切忌皮試液注入皮下。然后繼續(xù)選擇門(mén)冬胰島素進(jìn)行胰島素泵脫敏治療，以0.05 U/h 稀釋為1%門(mén)冬胰島素溶液為起始劑量，逐步增加輸注速率和濃度，直至臨床所需劑量。對(duì)照組:給予胰島素泵大劑量胰島素脫敏治療，以0.20 U/h 稀釋為1%門(mén)冬胰島素溶液為起始劑量，其他方法同治療組。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組的預(yù)后情況，主要觀察注射部位的過(guò)敏情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選擇SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析，結(jié)果數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用χ2分析，P ＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組所有患者脫敏過(guò)程未出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀、硬結(jié)和紅腫，對(duì)照組患者注射部位開(kāi)始有輕微瘙癢的感覺(jué)，但在短時(shí)間內(nèi)即消失，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。隨訪3個(gè)月，兩組所有患者病情穩(wěn)定，未見(jiàn)胰島素過(guò)敏發(fā)生。

3 討論

在臨床表現(xiàn)中，常規(guī)的過(guò)敏反應(yīng)一般也表現(xiàn)為注射局部的皮膚反應(yīng)，如硬結(jié)、瘙癢、紅腫等，嚴(yán)重過(guò)敏者相對(duì)比較少見(jiàn)。一般的胰島素過(guò)敏不會(huì)危及生命，在停止應(yīng)用胰島素一個(gè)月至數(shù)月后不良反應(yīng)會(huì)自行消退。在其發(fā)病機(jī)制中，胰島素過(guò)敏分為胰島素本身過(guò)敏和對(duì)胰島素添加成分過(guò)敏。其中動(dòng)物胰島素含有較多雜質(zhì)蛋白，過(guò)敏反應(yīng)較人胰島素多見(jiàn)。常規(guī)研究報(bào)道過(guò)敏與使用劑量無(wú)關(guān)，而與患者的過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)［4－5］。

在脫敏治療中，主要方法是采用胰島素泵少量、持續(xù)地輸入，能維持患者的耐受性。胰島素皮試是胰島素脫敏治療的基礎(chǔ)，這對(duì)于胰島素過(guò)敏者選擇胰島素種類(lèi)至關(guān)重要。同時(shí)治療過(guò)程不可隨意中斷，要嚴(yán)密觀察皮膚局部和全身的反應(yīng)，否則會(huì)導(dǎo)致脫敏治療的失敗。本文治療組采用的方法是從小劑量胰島素出發(fā)，遞增至需要?jiǎng)┝?。如有休克，立即皮下注射腎上腺素。結(jié)果顯示，治療組所有患者脫敏過(guò)程未出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮下硬結(jié)和紅腫，對(duì)照組患者注射部位開(kāi)始有輕微瘙癢的感覺(jué)，但在短時(shí)間內(nèi)即可消失，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。隨訪3 個(gè)月，兩組所有患者病情穩(wěn)定，未見(jiàn)胰島素過(guò)敏發(fā)生。同時(shí)在脫敏過(guò)程中，要加強(qiáng)脫敏過(guò)程中的癥狀觀察和心理護(hù)理，做好應(yīng)對(duì)措施。并向患者解釋脫敏過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種癥狀，請(qǐng)患者放心接受治療。

總之，相比于胰島素泵大劑量胰島素脫敏治療，胰島素泵小劑量胰島素脫敏治療同樣具有有很好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用［6］。

［1］ 楊 靜.1 例胰島素過(guò)敏患者使用胰島素泵脫敏觀察及護(hù)理［J］.糖尿病新世界，2014，4(4):73.

［2］ 董穎越，董 燕，肖培娜.胰島素過(guò)敏患者行胰島素泵持續(xù)皮下輸注脫敏治療的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，32(5):3998.

［3］ 童學(xué)亮，劉 莉，何繼東，等.胰島素類(lèi)似物過(guò)敏2 型糖尿病患者的循證治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25(12):458.

［4］ 張曉茹，宋 穎，劉智平，等.胰島素泵脫敏在治療胰島素過(guò)敏中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(19):1897.

［5］ 李乃適，趙維綱，陽(yáng)洪波.持續(xù)皮下胰島素輸注在人胰島素過(guò)敏患者脫敏治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2010，18(2):99.

［6］ 張明文.2 型糖尿病患者應(yīng)用胰島素過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(3):90.