熊劍丁 (江西省豐城市人民醫(yī)院五官科，江西 豐城 331100)

變應(yīng)性鼻炎是一種常見的疾病，它給人們帶來了很大的煩惱。尤其對(duì)于合并鼻中隔偏曲的患者，單純藥物治療依從性差，且易復(fù)發(fā)。我院選擇72 例變應(yīng)性鼻炎并鼻中隔偏曲的患者，對(duì)其中36 例采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)和布地奈德鼻噴劑聯(lián)合治療的方法，另外36 例采用常規(guī)藥物治療，給予布地奈德鼻噴劑(雷諾考特)治療，癥狀重者加服抗組胺藥。其中聯(lián)合治療組治療效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010 年1 月～2013 年1 月來院就診的72 例變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者，分為觀察組和對(duì)照組各36 例。其主要癥狀為鼻塞、流清涕、打噴嚏、鼻癢，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(武夷山標(biāo)準(zhǔn))［1］，通過鼻腔檢查與鼻竇CT檢查證實(shí)患者均有鼻中隔偏曲，并排除鼻息肉、鼻竇炎等其他鼻腔疾病。觀察組中，男20 例，女16 例，年齡20 ～55 歲，平均35.6 歲，病程2 ～26 年。對(duì)照組中，男21 例，女15 例，年齡18～56 歲，平均37.2 歲，病程1 ～24 年。

1.2 方法:觀察組患者采用鼻中隔矯正術(shù)和布地奈德鼻噴劑聯(lián)合治療的方法，術(shù)前1 周開始給予布地奈德鼻噴劑治療直至手術(shù)，均在局部麻醉下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，對(duì)于下鼻甲特別肥大的部分患者同時(shí)行下鼻甲外移術(shù)，術(shù)后抽取出雙側(cè)鼻腔填塞物，1 周后又開始給予布地奈德鼻噴劑治療1 個(gè)月。對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療2 月，給予布地奈德鼻噴劑治療，癥狀重者加服抗組胺藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):所有患者均1 年后根據(jù)1997 年?？跇?biāo)準(zhǔn)中療效評(píng)級(jí)方法［2］進(jìn)行評(píng)分:療效=(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%，≥51%為顯效，21%～50%為有效，≤20%為無效，顯效和有效均為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)聯(lián)合應(yīng)用鼻中隔偏曲矯正術(shù)和布地奈德鼻噴劑后，顯效23 例，有效10 例，無效3 例，總有效率91.7%;對(duì)照組經(jīng)藥物治療后，顯效11 例，有效12 例，無效13 例，總有效率63.9%。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥，其發(fā)病機(jī)制主要是由于變應(yīng)原刺激機(jī)體釋放多種炎癥介質(zhì)、免疫活性細(xì)胞和因子，導(dǎo)致鼻腔毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增高和腺體分泌增加。其臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、流清涕、打噴嚏、鼻癢，通常是采用藥物治療為主。但鼻中隔偏曲可造成鼻腔機(jī)械性阻塞，導(dǎo)致兩側(cè)鼻腔長(zhǎng)期受到不平衡刺激，導(dǎo)致局部乙酰膽堿釋放，加重臨床癥狀［3］。采用藥物治療往往適用于單純的變應(yīng)性鼻炎，而對(duì)具有鼻中隔偏曲解剖異常的患者，其癥狀往往難以控制。而鼻中隔偏曲矯正術(shù)恰好能改變這種不利的解剖異常，從而改善鼻腔通氣，可破壞篩前神經(jīng)副交感纖維分布，從而形成瘢痕，對(duì)神經(jīng)反射有一定的阻斷作用［4］，同時(shí)降低鼻腔內(nèi)篩前神經(jīng)等鼻腔神經(jīng)的敏感性［5］，得以控制變應(yīng)性鼻炎的癥狀。并且藥物治療須長(zhǎng)期用藥，對(duì)于長(zhǎng)期用藥依從性差者，手術(shù)無疑是一個(gè)絕佳的選擇。況且，我們現(xiàn)在提倡鼻竇炎術(shù)前術(shù)后局部糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，有研究表明，在鼻中隔偏曲矯正術(shù)的術(shù)前術(shù)后局部運(yùn)用糖皮質(zhì)激素有利于改善鼻塞癥狀，提高療效［6］。本研究就體現(xiàn)了觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。因此，對(duì)變應(yīng)性鼻炎合并鼻中隔偏曲的患者，聯(lián)合應(yīng)用鼻中隔偏曲矯正術(shù)和布地奈德鼻噴劑能顯著提高療效，并且，鼻中隔偏曲矯正術(shù)作為一種常見的手術(shù)，其技術(shù)相當(dāng)成熟，風(fēng)險(xiǎn)低，并發(fā)癥少，適合應(yīng)用于臨床。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009 年，武夷山)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(12):977.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會(huì).變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)(1997 年修訂，海口)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

［3］ 游新利，張其清.變應(yīng)性鼻炎與鼻中隔偏曲的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(2):25.

［4］ 雷 英，張 民，胡 玥，等.變應(yīng)性鼻炎并鼻中隔偏曲患者手術(shù)療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(29):6097.

［5］ 張 樂.鼻中隔偏曲矯正術(shù)改善變應(yīng)性鼻炎并鼻中隔偏曲的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(3):211.

［6］ 黃 濤，張?jiān)聘撸植刻瞧べ|(zhì)激素運(yùn)用于鼻中隔偏曲手術(shù)的臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(6):25.