張艷莉

(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院手術(shù)室 064100)

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·臨床探討·

品管圈活動對降低手術(shù)室器械管理不良事件的影響

張艷莉

(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院手術(shù)室 064100)

目的 探討在手術(shù)室器械管理中應用品管圈活動對不良事件發(fā)生的影響。方法 玉田縣醫(yī)院2012年6月引進品管圈方法，建立一支12人的品管圈小組，分析手術(shù)室與供應室一體化模式運作當中存在器械使用和管理方面的相關(guān)問題，提出合理的解決措施。對比實施品管圈方法前后器械管理不良事件的發(fā)生率和護理質(zhì)量及護士、患者滿意度情況。結(jié)果 實施品管圈管理方法后，器械管理各項不良事件的發(fā)生率明顯低于實施品管圈管理前，護理質(zhì)量及護士、患者滿意度也明顯高于實施品管圈管理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在手術(shù)室和供應室的一體化運作模式中，采用品管圈的管理方法，能明顯降低手術(shù)室器械管理不良事件的發(fā)生率、降低手術(shù)風險、提高手術(shù)效率、提高護士和患者的滿意度、降低醫(yī)療糾紛，對醫(yī)患關(guān)系的和諧和患者的健康具有重要的促進作用。

品管圈； 手術(shù)室； 器械； 管理； 護理質(zhì)量； 滿意度

消毒供應中心是控制醫(yī)院感染的重要科室，為各個科室提供無菌器材和敷料等醫(yī)療用品，消毒供應中心與手術(shù)室的關(guān)系更為密切，直接關(guān)系到手術(shù)的質(zhì)量和患者的安全[1]。以往對手術(shù)室的器械管理采用常規(guī)的模式，所有關(guān)于手術(shù)室器械方面的管理都由科室領導一個人決定，沒有其他人員參與，導致對器械管理的關(guān)注度不夠到位，引起一些不良事件發(fā)生[2]。近年來發(fā)展起來的“品管圈”活動對手術(shù)室和供應室的一體化模式發(fā)揮了重要的作用。2012年7月玉田縣醫(yī)院將品管圈的方法應用到手術(shù)器械的管理當中，取得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 玉田縣醫(yī)院于2012年7月開始對手術(shù)室采用品管圈管理模式，通過質(zhì)控會招募品管圈小組成員成立品管圈活動小組，共12人，由1名領導能力及專業(yè)能力強的護師擔任圈長，主管護師1名，護師6名，護士2名，消毒人員2名。對實施品管圈方法前(2012年1～6月)和實施品管圈方法后(2012年7～12月)手術(shù)室器械管理中不良事件的發(fā)生率進行比較，同時對這2個時間段內(nèi)本院手術(shù)室的護理人員和患者進行調(diào)查，評價品管圈方法的管理效果。

1.2 方法 2012年1～6月的手術(shù)室器械管理采用常規(guī)的管理方法，以傳統(tǒng)的手術(shù)器械管理為主，由科室領導負責管理制度，管理制度全科統(tǒng)一，遇到特殊情況需要調(diào)整時也是科室領導自主決定，科室其他相關(guān)人員不參與管理實施。2012年7月本院實施了品管圈的管理方法，品管圈方法為全員互動，品管圈活動小組的人員全部參與。每位圈員提出不同的管理主題與對策，根據(jù)消毒供應中心工作的重要性和特殊性進行重點討論，分析可能出現(xiàn)的每一個細節(jié)問題，對所有人員提出的意見進行歸納、總結(jié)，然后進行分析，篩選出幾個比較好的建議，通過投票的方式確定最終的管理主題。對于造成手術(shù)器械管理不良事件的原因，要采取有針對性的管理措施來控制不良事件的發(fā)生率，品管圈管理組人員定期召開會議，對于手術(shù)器械的清洗和包裝問題進行重點討論，還要強調(diào)護理人員和手術(shù)醫(yī)師要隨時溝通，互相進行監(jiān)督，提高每位醫(yī)護人員的責任感。定期對手術(shù)器械管理的效果進行記錄，找出存在的問題并探討解決的方法，對實施品管圈方法后2012年7～12月手術(shù)室器械管理中不良事件的發(fā)生率進行統(tǒng)計，并且和2012年1～6月手術(shù)室器械管理中不良事件的發(fā)生率進行對比。

1.2.1 護理管理 (1)建立有效工作條例：實施制訂護理崗位的職責與工作標準，規(guī)范病房的管理等措施。觀察病房的結(jié)構(gòu)特點并對各項的護理措施、制度條例和各種事件應急的流程預案等進行評價，將各個流程和規(guī)章制度變得更為符合優(yōu)質(zhì)的護理服務要求。(2)工作量的分配：加強人力的調(diào)配力度，改變并緩解護士壓力。對人員的配置及組合搭配及進行優(yōu)化處理，對于工作經(jīng)驗豐富、專業(yè)能力強的護士要配以重要任務，可提高各科室的工作效率。(3)細化護理工作：加強管理護理工作力度，要對護理工作實行責任首問制，用主動護理的服務替代原有被動的護理模式。(4)加強護士專業(yè)培訓：對在臨床工作的護士實施全面有效的專業(yè)水準的培訓，并采取考核制度。(5)護理文件的簡化：在開展PDCA后需制訂專用記錄單，將傳統(tǒng)的繁文縟節(jié)進行省略，大大增加了護理的有效工作時間[3]。

1.2.2 檢查和處理 對護士的工作進行調(diào)查與統(tǒng)計，科室的護士長及護理部要做好帶頭作用。針對檢查階段的缺陷與問題做研究分析，完善工作中出現(xiàn)的缺陷，對工作質(zhì)量進行提高。對于管理工作中的不足進行嚴格的調(diào)查與分析，對2012年1～6月和2012年7～12月這2個時間段內(nèi)所有涉及到手術(shù)的護理人員和患者進行問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標 (1)對比采用品管圈方法前后手術(shù)室器械管理不良事件的發(fā)生率，不良事件主要包括：手術(shù)器械丟失、手術(shù)器械零部件丟失、腔鏡器械配套錯誤發(fā)生、手術(shù)器械包內(nèi)器械漏放，手術(shù)器械零部件損壞、手術(shù)器械包供應不及時。(2)由醫(yī)院制訂關(guān)于患者滿意度、護士滿意度、護理質(zhì)量等調(diào)查表，其滿分為100分，進行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：①患者對醫(yī)務人員工作的技能高低、服務態(tài)度與醫(yī)院的環(huán)境等方面的滿意程度；②護理部關(guān)于科室內(nèi)的護理工作的質(zhì)量評價；③護理人員對自身工作的滿意程度。通過比較PDCA實施前后護理質(zhì)量、護士對護理工作的滿意度、患者對護理工作的滿意度，判定品管圈在護理管理工作中的作用。制定問卷內(nèi)容，患者滿意度的調(diào)查表制定需切實從患者角度出發(fā)，調(diào)查內(nèi)容主要為對醫(yī)療環(huán)境、服務狀態(tài)、宣教知識、技術(shù)水準等方面的滿意度；以護理人員的角度制訂護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，內(nèi)容主要涉及醫(yī)療失誤、危險因素、醫(yī)患糾紛等方面；護士滿意度是調(diào)查護士對工作的滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 實施品管圈方法前手術(shù)室器械管理不良事件的發(fā)生率 本院手術(shù)室2012年1～6月共發(fā)生25例器械管理不良事件，手術(shù)器械丟失發(fā)生4次(1.69%)，手術(shù)器械零部件丟失發(fā)生5次(2.11%)，腔鏡器械配套錯誤發(fā)生4次(1.69%)，手術(shù)器械包內(nèi)器械漏放發(fā)生5次(2.11%)，手術(shù)器械零部件損壞發(fā)生3次(1.27%)，手術(shù)器械包供應不及時發(fā)生4次(1.69%)，總發(fā)生率為10.55%；本院手術(shù)室2012年7～12月共發(fā)生3次器械管理不良事件，手術(shù)器械丟失發(fā)生1次(0.41%)，手術(shù)器械零部件丟失發(fā)生1次(0.41%)，手術(shù)器械包內(nèi)器械漏放發(fā)生1次(0.41%)，腔鏡器械配套錯誤、手術(shù)器械零部件損壞和手術(shù)器械包供應不及的情況均沒有發(fā)生，總發(fā)生率為1.24%。品管圈方法實施后的各項明顯優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 實施品管圈方法前后護理質(zhì)量、護士及患者滿意度情況 采取PDCA管理前后，在疾病發(fā)展、患者人數(shù)、科室總數(shù)、護士比例等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具備可比性。對采用PDCA的循環(huán)模式前后成效進行分析，實施前護理質(zhì)量評分(87.38±2.16)分，實施后達到(96.54±3.23)分；實施前護士滿意度(89.15±3.17)分，實施后達到(97.81±1.95)分；實施前患者滿意度(91.27±1.35)分，實施后達到(98.63±2.74)分，實施后各項明顯優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

在外科手術(shù)治療中，手術(shù)室有著舉足輕重的作用，對患者的治療及術(shù)后康復有重要影響，醫(yī)院手術(shù)室在器械管理中經(jīng)常會出現(xiàn)問題，直接影響到醫(yī)療效果，會造成一定的醫(yī)療隱患，嚴重者會危及患者生命。如何把握護理質(zhì)量管理的重點，使手術(shù)室滿足外科手術(shù)需求已成為近年來的研究熱點[4-5]。

造成醫(yī)院手術(shù)器械管理不良事件發(fā)生的主要原因包括：特殊手術(shù)器械不熟練、供應室與手術(shù)室溝通不及時、流程不完善、領導督導力度不夠及人員責任心不強等[6]。本組調(diào)查經(jīng)過對管圈實施前后手術(shù)器械管理情況的對比分析，可以看出品管圈實施后，有效提高了手術(shù)器械的管理水平和護理人員的責任心，調(diào)動了護理人員的積極性。對于特殊手術(shù)器械不熟練的問題，要加強對護師的培訓，聘請專業(yè)老師對護理人員講解器械清洗與包裝、器械使用和保養(yǎng)的知識，鼓勵護師去國外進修最新知識，提高對于手術(shù)器械回收和滅菌知識的認知水平[7-9]。同時要重視供應室與手術(shù)室的溝通，對于供應室的具體情況，手術(shù)室護理人員要就行測評，定期召開會議，對出現(xiàn)的問題進行具體分析和解決。做到分工明確，將責任落實到每位器械管理人員中[10]。嚴格按照相關(guān)流程進行日常的手術(shù)器械的使用，不同的器械包內(nèi)必須要具有器械卡，器械卡上對于器械的數(shù)量、規(guī)格、手術(shù)要求等進行詳細的記錄；手術(shù)之前要對于手術(shù)器械進行認真核查，避免器械存在破損或數(shù)量不對的情況，運輸?shù)倪^程中要保證相關(guān)儀器分開，避免儀器之間相互污染。

品管圈模式采取全部醫(yī)療人員同時參與的辦法，有效全面地落實相關(guān)管理模式，與此同時進一步提高完善工作場所，進而使護理質(zhì)量進一步有效提高[11]。品管圈的宗旨是調(diào)動人的積極性，充分發(fā)揮人的無限能力，最終目的是提高人的素質(zhì)。主要措施即以尊重護理工作者為基礎，運用輕松的愉快管理模式激發(fā)護理人員的積極性，提高工作認同感[12]。

實施品管圈管理模式同時還有助于促進對上下級的有效溝通，領導對于護理工作者的需求有了進一步了解，并切實有效地落實了管理制度。為完善在日常護理工作遇到的缺陷與不足，通過品管圈小組自愿的方法，成立了以提高護理的質(zhì)量為目的的小組，具有共同目標，同時護理工作者自愿參與發(fā)現(xiàn)以及解決問題、對結(jié)果的評估等，這對于護理工作者之間的交流與進步起到了極大促進的作用。全體成員應對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析與討論，在提出解決措施之后聽取其他護理工作者建議的基礎之上有效落實。因此，應用品管圈模式進行護理管理，不僅實現(xiàn)了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，而且增強了成員自信心和團隊協(xié)作能力[13]。

品管圈在引入醫(yī)院質(zhì)量管理工作后，取得了不錯的進展，效果得到認可。在護理工作的管理中運用品管圈模式，不僅可通過護理工作者對于各病室患者的安全、衛(wèi)生護理、病情的掌握情況、患者滿意度以及健康宣教等多方面進行考慮，能夠?qū)θ粘５淖o理工作中出現(xiàn)的問題能夠更早地發(fā)現(xiàn)，而且還可以促使護理人員積極主動地對制訂相關(guān)解決措施進行及時的研究，這樣不但能夠全面有效地提高護理工作質(zhì)量，同時促進了護理工作者與患者之間的溝通，護理工作者對患者的需求有了更立體的認識，從而以患者的角度和實際需求對患者提供更加周到的服務，大大提高了患者滿意度[14-15]。

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△通訊作者，E-mail:funci20002000@163.com。

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