盧杏新，吳 蕓，謝 蓉，黃齊婷，許獻(xiàn)霞，陳振蘭 (廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

前列腺增生癥多發(fā)生于老年男性，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，目前，治療該病的最佳方法是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，其具有創(chuàng)傷面小、恢復(fù)快、出血量少等特點(diǎn)，尤其對(duì)于合并癥較多的高齡老年性BPH 患者更為適用［1］。為提高手術(shù)成功率，我院對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的高齡前列腺增生癥患者施以精心的人性化護(hù)理服務(wù)，并取得滿意效果，現(xiàn)將圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013 年1 月～2014 年5 月間我院收治的23 例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)高齡前列腺增生癥的患者，年齡在78 ～92 歲，平均(85.32±3.5)歲;所有患者均有不同程度排尿困難的癥狀;其中，合并慢性支氣管炎、肺氣腫5 例，高血壓9例，糖尿病3 例，冠心病、心律失常4 例，腎功能不全2 例。同時(shí)合并2 種以上疾病的為7 例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:首先護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身的綜合素質(zhì)修養(yǎng)，并針對(duì)每個(gè)患者不同的心理狀態(tài)及心理訴求，給予充分的心理安慰及疏導(dǎo)，幫助患者建立康復(fù)信心，使其均能積極主動(dòng)地配合治療的順利完成。②術(shù)前準(zhǔn)備:應(yīng)針對(duì)高齡患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，并有針對(duì)性的制定出完整的術(shù)中、術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，對(duì)于有需要術(shù)前服用藥物的患者，應(yīng)指導(dǎo)其睡前服藥，并及時(shí)告知患者服藥注意事項(xiàng)及可能產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng);患者需如廁或離床時(shí)，要有專人陪伴，以免發(fā)生意外。③合并癥護(hù)理:由于高齡患者患病時(shí)間長(zhǎng)，合并癥發(fā)生率高，為避免手術(shù)創(chuàng)傷使其病情加重和對(duì)手術(shù)效果的產(chǎn)生影響。護(hù)理人員應(yīng)與術(shù)前指導(dǎo)患者積極配合治療原有疾病，使其病情達(dá)到穩(wěn)定期，可以耐受麻醉［2］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理:手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心臟監(jiān)護(hù)，并密切注意患者的心血管功能及生命體征、神志變化等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者心率失常等問題，及時(shí)采取相應(yīng)措施;術(shù)中護(hù)理人員操作應(yīng)快、穩(wěn)、準(zhǔn)，并幫助手術(shù)醫(yī)生記錄好灌注液的沖入、引出量等，防止其他手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理:①監(jiān)測(cè)生命體征:行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備;密切觀察患者輸液速度，及時(shí)給予調(diào)整，防止急性心力衰竭或肺水腫發(fā)生的可能。②預(yù)防尿路感染:術(shù)后應(yīng)以消毒液棉球?qū)δ虻揽谶M(jìn)行消毒2 次/d，使用生理鹽水持續(xù)性膀胱沖洗1 ～2 d，避免血塊凝結(jié)，膀胱沖洗時(shí)應(yīng)注意觀察引流液的顏色變化并及時(shí)調(diào)整沖洗速度，如顏色較深速度可適當(dāng)快些，如顏色較淺可減慢沖洗速度，避免導(dǎo)尿管打折、彎曲，應(yīng)保持通暢。提醒患者注意多飲水，以達(dá)內(nèi)沖洗目的。③腸道護(hù)理:由于患者術(shù)后需臥床靜養(yǎng)，腸胃得不到很好的蠕動(dòng)，極易導(dǎo)致便秘情況出現(xiàn);護(hù)理人員可視患者實(shí)際情況，于術(shù)后3 d 時(shí)，指導(dǎo)其下床適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使大便通暢;如患者大便秘結(jié)情況較為嚴(yán)重時(shí)，可遵醫(yī)囑予以緩瀉劑口服，并密切注意其排便情況?；颊呤中g(shù)后5 d內(nèi)嚴(yán)禁肛管排氣及灌腸操作。④飲食護(hù)理:如患者無嘔吐、惡心等不適癥狀，即可于術(shù)后6 h 給予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，并指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素、營(yíng)養(yǎng)高、易消化的蔬菜及水果等食物，采取少量多餐進(jìn)食方法;同時(shí)應(yīng)告誡患者術(shù)后禁止飲酒及少食辛辣刺激等食物。

2 結(jié)果

通過及時(shí)、有效的人性化護(hù)理，23 例高齡前列腺增生癥患者，通過經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療均取得較好效果，術(shù)后未出現(xiàn)不適及并發(fā)癥;所有患者均平穩(wěn)度過圍術(shù)期，且原有合并癥未加重。

3 討論

目前，TURP 具有創(chuàng)傷面小、恢復(fù)快、出血量少等特點(diǎn)，是治療前列腺增生癥的金標(biāo)，但由于高齡患者患病時(shí)間較長(zhǎng)，合并癥發(fā)生率高，各臟器生理功能衰退，進(jìn)而對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力、及各種刺激的耐受能力也明顯下降;因此，這也對(duì)TURP 高齡前列腺增生癥患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理工作提出了更高要求［3］。

我院將對(duì)23 例TURP 高齡前列腺增生癥圍術(shù)期患者進(jìn)行了人性化護(hù)理后，術(shù)后未出現(xiàn)不適及并發(fā)癥;所有患者均平穩(wěn)度過圍術(shù)期，且原有合并癥未加重。這也進(jìn)一步說明，對(duì)高齡前列腺增生癥圍術(shù)期患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后分別進(jìn)行的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、合并癥護(hù)理、腸道護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后合并癥的預(yù)防性護(hù)理后，既可有效控制高齡前列腺增生癥患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，也是全面提升臨床療效。

［1］ 趙春華.老年前列腺良性增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(3):154.

［2］ 杜曉光，胡榮改，張錄清，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床觀察及圍術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(7):1206.

［3］ 顧衛(wèi)東.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的療效觀察［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26(3):263.