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        腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

        2015-04-15 19:54:28劉銀菊湖北省鐘祥市第二人民醫(yī)院湖北鐘祥431911
        吉林醫(yī)學(xué) 2015年11期
        關(guān)鍵詞:膽囊炎體征膽管

        劉銀菊,黃 莉 (湖北省鐘祥市第二人民醫(yī)院,湖北 鐘祥 431911)

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)已得到了充分的肯定,現(xiàn)已成為膽囊良性疾病行膽囊切除術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1],近年來(lái)應(yīng)用日趨廣泛。我院近年來(lái)采用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)600 例,出現(xiàn)并發(fā)癥17 例,總體取得理想療效,現(xiàn)將LC 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)總結(jié)并報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇我院2008 年3 月~2011 年2 月收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者600 例,男246 例,女354 例,年齡21 ~83歲。其中急性膽囊炎155 例,單純性慢性膽囊炎133 例,膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎280 例,膽囊息肉伴慢性膽囊炎32 例。其中25 例出現(xiàn)黃疸,合并肝硬化13 例,老年慢性支氣管炎、肺心病6例,高血壓35 例,糖尿病30 例,腹部有手術(shù)史者18 例,術(shù)后出現(xiàn)較大并發(fā)癥17 例,膽管損傷6 例,呼吸道感染3 例,腹腔出血1 例,腹腔感染3 例。

        1.2 并發(fā)癥的護(hù)理

        1.2.1 膽道損傷的觀察與護(hù)理:膽道損傷是LC 手術(shù)中最常見(jiàn)又是最嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。有學(xué)者指出膽管損傷的嚴(yán)重性不僅取決于損傷形式,而且也取決于延誤診斷的時(shí)間和最初的治療形式[3]。本組7 例均為膽總管橫斷傷,有3 例術(shù)中發(fā)現(xiàn),及時(shí)中轉(zhuǎn)行一期橫斷膽管端-端吻合、T 管引流術(shù),另4 例術(shù)后及時(shí)發(fā)現(xiàn)再次剖腹手術(shù)治療,都痊愈出院。對(duì)這種并發(fā)癥應(yīng)該嚴(yán)密觀察引流管和T 管,以及腹部體征和全身情況。

        1.2.2 呼吸道感染的護(hù)理:呼吸道感染是手術(shù)后最常見(jiàn)的也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,做好呼吸道護(hù)理工作是保證LC 患者手術(shù)成功的關(guān)鍵,由于全身麻醉氣管插管損傷氣管黏膜,呼吸道分泌物增多,患者害怕傷口疼痛,不敢做深呼吸及有效咳嗽,導(dǎo)致分泌物不能及時(shí)排除。本組呼吸道感染3 例。護(hù)理重點(diǎn)是協(xié)助患者翻身拍背,患者咳嗽時(shí)按壓傷口和腹部,以減輕刺激性疼痛,鼓勵(lì)患者做深呼吸和咳嗽動(dòng)作,術(shù)后6h 患者清醒后,可鼓勵(lì)患者下床做輕微活動(dòng),以增加肺通氣量,有利于氣管分泌物排出,并可行超聲霧化吸入輔助治療。

        1.2.3 腹腔出血:腹腔內(nèi)出血多為膽囊動(dòng)脈鈦夾脫落或肝床剝離面出血引起的,本組1 例,其中于術(shù)后8 h 出現(xiàn)生命體征變化,血壓明顯下降,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,考慮腹腔出血,二次手術(shù)出血,痊愈。故術(shù)后12 h 內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)T,P,R,BP,觀察患者面色、末梢循環(huán)情況,觀察有無(wú)四肢發(fā)冷,出冷汗等休克癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)生命體征變化,應(yīng)立即告知醫(yī)生。

        1.2.4 觀察有無(wú)腹外并發(fā)癥:穿刺并發(fā)癥:是腹腔鏡氣針或者Trocar 穿刺引起的機(jī)械性損傷。穿刺并發(fā)癥的預(yù)防應(yīng)掌握手術(shù)適應(yīng)證,提高手術(shù)技術(shù)。皮下氣腫較常見(jiàn),可自行吸收,一般不做特殊處理。老年患者尤其伴有糖尿病、心臟病者手術(shù)后容易并發(fā)下肢靜脈炎,為防止其發(fā)生,鼓勵(lì)患者術(shù)后主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)四肢。病情平穩(wěn)后早期下床活動(dòng)。護(hù)理過(guò)程中注意觀察皮膚有無(wú)積氣,觀察切口愈合情況。

        1.3 健康教育:出院以后適當(dāng)休息,指導(dǎo)患者定時(shí)定量,適宜低脂飲食,忌食油炸食品,避免暴飲暴食,保持大便通暢。病情觀察:出院后如持續(xù)存在腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土樣便、茶色尿液、全身不適或傷口紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。按時(shí)復(fù)診。

        2 結(jié)果

        發(fā)生主要并發(fā)癥17 例,占2.8%,其中膽總管損傷6 例,呼吸道感染3 例,腹腔出血1 例,腹腔感染7 例,經(jīng)采取有效的護(hù)理措施后,住院患者均治愈出院。

        3 小結(jié)

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),因此在臨床廣泛使用,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也有所增加,所以要求在術(shù)后護(hù)理中護(hù)士要有扎實(shí)的外科護(hù)理知識(shí),醫(yī)護(hù)人員掌握常見(jiàn)的并發(fā)癥,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)的密切配合,在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決,不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

        [1] 龔連生,劉 恕,張陽(yáng)德,等.膽囊三角冰凍的腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2001,2(7):50.

        [2] 陳訓(xùn)如.腹腔鏡外科理論與實(shí)踐[M].昆明:云南科學(xué)技術(shù)出版社,1995:351-360.

        [3] Martin RF,Rossi RL.Bile duct injuries.Spectrum,mechanisms of injury,and their prevention[J].Surg Clin North Am,1994,74(4):781.

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