劉 英，李 軍，居曉陽 (湖南省消防總隊醫(yī)院，湖南 長沙 410008)

通常來說，患者的功能部位發(fā)生深度燒傷狀況，一旦感染成為肉芽創(chuàng)面，采用自體皮進(jìn)行移植，成片的成活率較低，效果也非常不理想。所以，選擇新的有效治療方式，改善功能部位肉芽創(chuàng)面患者的臨床療效，至關(guān)重要。為了提高移植皮片的成功率，減少傳統(tǒng)手術(shù)中造成患者功能部位疤痕增生或者攣縮畸形的發(fā)生率，我們在臨床工作中對功能部位肉芽創(chuàng)面患者應(yīng)用了二次植皮手術(shù)進(jìn)行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008 年5 月～2013 年5 月期間收治的80例功能部位肉芽創(chuàng)面患者作為臨床試驗研究對象。其中，男性患者為53 例，女性患者為27 例，平均年齡為(34.25±7.80)歲，燒傷總體表面面積(TBSA，total body surface area):6.00%～46.00%，深Ⅱ°～Ⅲ°。按照燒傷部位進(jìn)行分類:手部深度燒傷為46 只，足部深度燒傷為35 只，面頸部深度燒傷為48 處。手術(shù)時間:15 ～34 d。

1.2 手術(shù)方法:所有患者均采用二次植皮手術(shù)進(jìn)行治療，具體治療措施如下:首次手術(shù)，主治醫(yī)師運(yùn)用滾軸刀切去患者的自體刃厚皮片，主要以頭皮為主。而后利用郵票狀或高密度點(diǎn)狀進(jìn)行植皮，將全身的肉芽創(chuàng)面盡早覆蓋;患者在成功接受第一次手術(shù)1 ～2 周且自身肉芽創(chuàng)面完全封閉后再予以進(jìn)行第二次植皮手術(shù)。手術(shù)時，主治醫(yī)師需要先將功能部位已經(jīng)封閉的創(chuàng)面進(jìn)行薄層削除，削至真皮淺層，而后移植患者大張自體中厚皮片或全厚皮片。通常來說，患者的自體供皮區(qū)可以選擇大腿部、腹部或者背部，按照常規(guī)方法進(jìn)行包扎固定［1-2］。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)后，患者的大張自體中厚皮片成活率在85.00%以上，同傳統(tǒng)切痂移植大張自體中厚皮片手術(shù)患者療效相近，并且其臨床療效明顯優(yōu)于一次大張自體中厚皮片移植或者肉芽創(chuàng)面點(diǎn)移植皮患者。手術(shù)治療后隨訪1 年，植皮部位的外形以及功能的滿意率為100.00%。

3 討論

針對于功能部位深度燒傷的患者，以往通常選擇肉芽創(chuàng)面點(diǎn)移植皮進(jìn)行創(chuàng)面封閉，等到一年后患者的疤痕組織完全穩(wěn)定，再使用大張自體中厚皮片或者大張自體全厚皮片進(jìn)行移植整形。這種方法通常會在后期整形手術(shù)時致使患者的創(chuàng)面位置因為疤痕攣縮而產(chǎn)生嚴(yán)重急畸形，所以這種手術(shù)的治療效果及預(yù)后效果均不理想。經(jīng)相關(guān)調(diào)查研究表明，二次植皮手術(shù)能夠有效提高移植皮片的成功率，減少傳統(tǒng)手術(shù)中造成患者功能部位疤痕增生或者攣縮畸形的發(fā)生率，取得較為顯著的臨床療效。因此，當(dāng)前二次植皮手術(shù)已經(jīng)成為臨床中治療功能部位肉芽創(chuàng)面的首選治療措施［3］。

經(jīng)本組實驗研究可知，經(jīng)過手術(shù)后，患者的大張自體中厚皮片成活率在85.00%以上，同傳統(tǒng)切痂移植大張自體中厚皮片手術(shù)患者療效相近，并且其臨床療效明顯優(yōu)于一次大張自體中厚皮片移植或者肉芽創(chuàng)面點(diǎn)移植皮患者。手術(shù)治療后隨訪一年，植皮部位的外形以及功能的滿意率為100%。由此可見，采用二次植皮手術(shù)治療功能部位肉芽創(chuàng)面的患者，能夠取得較為顯著的臨床療效。

綜上所述，二次植皮手術(shù)能夠有效提高移植皮片的成功率，減少傳統(tǒng)手術(shù)中造成患者功能部位疤痕增生或者攣縮畸形的發(fā)生率，能夠取得較為理想的治療效果，值得臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ Chen Bi.Early treatment of deep burn wound and promote the progress of wound repair［J］.Chinese Journal of geology，2001，2(1):8.

［2］ Sun Yonghua.Hand burn treatment fifty years progress of［J］.Central China Medical Journal，2000，12(6):325.

［3］ 李 晉，吳其林，楊 勇，等.采用二次植皮手術(shù)治療功能部位肉芽創(chuàng)面［J］.西南國防醫(yī)藥，2003，13(3):292.