蘭 堯，汪秀云，許輝瓊，劉 霞

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心腹部腫瘤科,成都 610041)

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·臨床探討·

卡培他濱、替吉奧及5-氟尿嘧啶引起奧沙利鉑化療患者手足綜合征的臨床護(hù)理

蘭 堯，汪秀云△，許輝瓊，劉 霞

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心腹部腫瘤科,成都 610041)

目的 觀察胃癌、結(jié)直腸癌患者接受卡培他濱、替吉奧及5-氟尿嘧啶治療過程中手足綜合征的發(fā)生情況和護(hù)理。方法 收集2012年1月至2013年12月，接受卡培他濱、替吉奧及5-氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑化療患者各50例，觀察3組患者手足綜合征發(fā)生情況。結(jié)果 150例患者中有69例(46.00%)發(fā)生手足綜合征，其中Ⅰ度 46例(66.67%)、Ⅱ度19例(27.54%)、Ⅲ度4例(5.60%)；卡培他濱聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為52.17%，替吉奧聯(lián)合組發(fā)生率為27.54%，5-氟尿嘧啶聯(lián)合組發(fā)病率為20.29%。經(jīng)積極護(hù)理后，Ⅰ度、Ⅱ度手足綜合征患者癥狀均明顯好轉(zhuǎn)且能按照既定計(jì)劃完成化療，4例Ⅲ度患者經(jīng)癥狀顯著減輕至Ⅰ度。結(jié)論 手足綜合征是卡培他濱、替吉奧及5-氟尿嘧啶化療時(shí)常見的不良反應(yīng)，應(yīng)給予積極預(yù)防，發(fā)生后及時(shí)處理，使治療按計(jì)劃進(jìn)行，保證治療效果，使患者能順利完成化療。

卡培他濱； 替吉奧； 5-氟尿嘧啶； 手足綜合征； 護(hù)理

卡培他濱、替吉奧是與5-氟尿嘧啶靜脈化學(xué)治療有相似效果的口服藥物，已用于乳腺、大腸、胃、肝等惡性腫瘤治療，尤其在消化道惡性腫瘤中效果顯著[1]。卡培他濱、替吉奧作為口服藥物雖然具有給藥方便、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但患者在治療過程中易出現(xiàn)手足綜合征，給患者帶來很大的痛苦。由于患者在家服藥，導(dǎo)致對(duì)不良反應(yīng)的處理不及時(shí)，延誤治療，甚至造成嚴(yán)重后果。因此，在化療期間，正確地對(duì)癥處理、出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥和調(diào)整劑量、及時(shí)檢測肝腎功能、食用高纖維低脂肪的食物等，是減少不良反應(yīng)發(fā)生的重要措施，有利于腫瘤患者診療計(jì)劃的順利完成。本文總結(jié)了卡培他濱、替吉奧及5-氟尿嘧啶治療消化道腫瘤時(shí)致手足綜合征的發(fā)病情況及護(hù)理，使其能更好地應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012 年1月至2013 年12月本院腫瘤中心腹部腫瘤科收治的使用卡培他濱、替吉奧、5-氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑治療經(jīng)病理學(xué)確診的胃癌及結(jié)直腸癌患者共150例，其中男93 例，女57例，年齡24～77歲,中位年齡54.7歲，患者化療前均無外周感覺神經(jīng)疾病。

1.2 給藥方法 卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑組：受試者于每天早餐和晚餐餐后0.5 h，服用1 000 mg/m2的卡培他濱。連續(xù)給藥14 d后，休息7 d，繼續(xù)給予奧沙利鉑130 mg/m2靜脈滴注，速度低于0.05 L/h，每21 d 為一個(gè)療程，預(yù)設(shè)4～6個(gè)療程。替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑組：根據(jù)患者體表面積來確定初始劑量，體表面積小于1.25 m2、體表面積1.25～1.5 m2，、體表面積大于1.5 m2的患者替吉奧膠囊給藥劑量分別為每次40、50、60 mg，2次/天，于早、晚飯后分別口服，連續(xù)服用28 d，休息14 d。奧沙利鉑注射液130 mg/m2加入5%葡萄糖注射液500 mL避光緩慢靜脈滴注，速度低于0.05 L/h，第1、21 天重復(fù)，預(yù)設(shè)4～6個(gè)療程。5-氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑組：5-氟尿嘧啶2 600 mg/m2，23 h持續(xù)泵入，亞葉酸鈣200 mg/m2靜脈滴注，速度低于0.05 L/h，奧沙利鉑85 mg/m2靜脈滴注，速度低于0.05 L/h，21 d為1個(gè)療程，預(yù)設(shè)4～6個(gè)療程。

1.3 癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ度：日常生活正常，手足色素沉著，麻木、瘙癢，同時(shí)出現(xiàn)腫脹、無痛性紅斑；Ⅱ度：日常生活受到顯著影響，皮膚腫脹，手足出現(xiàn)疼痛性紅斑；Ⅲ度：日常生活不能自理，足部皮膚出現(xiàn)脫屑、水泡、潰瘍伴疼痛[2]。

1.4 護(hù)理方法 根據(jù)患者文化差異，為其提供相應(yīng)的健康教育方法。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者手掌和足底皮膚有輕度充血伴刺痛時(shí)，應(yīng)首先明確診斷。確診為手足綜合征后，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物治療的劑量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)停止給藥。同時(shí)，告知患者多飲水，每天至少飲水 2.5 L，以加快機(jī)體對(duì)藥物的排泄，降低其對(duì)腎臟的毒性。護(hù)理人員應(yīng)明確告知患者手足綜合征是一種能夠治愈的不良反應(yīng)，且愈后不影響手足美觀。最后，在發(fā)生手足綜合征后，所有患者均接受150～300 mg/d的維生素B6的治療，同時(shí)，根據(jù)癥狀進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。

2 結(jié) 果

2.1 手足綜合征發(fā)生情況 受試患者中有46.00%(69/150) 的胃癌及結(jié)直腸癌患者發(fā)生手足綜合征，其中Ⅰ度發(fā)生率為66.67%(46/69) 、Ⅱ度為27.54%(19/69) 、Ⅲ度為5.60%(4/69)。同時(shí)，有19例患者手足綜合征發(fā)生在第1個(gè)療程，30 例發(fā)生在第2個(gè)療程,10例在第3個(gè)療程,7例在第4個(gè)療程，4個(gè)療程以后發(fā)病3例。卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑組手足綜合征發(fā)病36例(52.17%)，替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑組19例(27.54%)，5-氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑組14例(20.29%)。停用卡培他濱、替吉奧后，手足綜合征在Ⅱ度和Ⅲ度的患者的癥狀未加重；在用藥期間，有14例癥狀消失，6 例患者癥狀緩解為Ⅰ度，3例因不能耐受不良反應(yīng)而更換化療方案。

2.2 護(hù)理效果 經(jīng)過護(hù)理后，全部Ⅰ度和Ⅱ度手足綜合征患者癥狀均明顯好轉(zhuǎn)且能按照既定計(jì)劃完成化學(xué)治療。4例Ⅲ度手足綜合征患者經(jīng)以上處理約14 d后手足癥狀顯著減輕至Ⅰ度。

3 討 論

腫瘤患者口服卡培他濱、替吉奧雖然具有安全性好、療效肯定、口服方便等優(yōu)點(diǎn)[1,3]。然而，其與靜脈滴注5-氟尿嘧啶相比，手足綜合征發(fā)病率高，故明顯影響了患者對(duì)卡培他濱、替吉奧的認(rèn)識(shí)，限制了它們?cè)谂R床上的推廣運(yùn)用。手足綜合征雖不會(huì)危及患者的生命安全,但卻能明顯影響患者的日常生活，時(shí)有因不良反應(yīng)而減量或停藥甚至更換治療方案的情況發(fā)生[4]。本研究中，首先根據(jù)患者的文化程度對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的健康教育和心理護(hù)理，讓患者對(duì)該病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，并保持一個(gè)良好的心理健康狀態(tài)。而在發(fā)生手足綜合征后，所有患者均接受150～300 mg/d的維生素B6的治療，同時(shí)根據(jù)癥狀進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。(1)Ⅰ度手足綜合征患者，保持受損皮膚局部濕潤。方法如下：溫水浸泡10 min后將凡士林或綿羊油軟膏涂于濕潤患處，以使水分能充分吸附在受損皮膚表面，進(jìn)而保護(hù)其免受其他刺激，保持皮膚的濕潤度；防寒防凍，穿寬松軟暖的鞋襪、手套，以降低手足與外界的摩擦，避免過度擠壓；受損皮膚應(yīng)減少與堿性清洗產(chǎn)品等接觸。既往研究已經(jīng)證實(shí)，二甲基亞砜和維生素B6在手足綜合征的治療中有很好的效果，且具有很高的安全性[5]。本實(shí)驗(yàn)中患Ⅰ度手足綜合征的患者均按醫(yī)囑給予100 毫克/次、2次/天口服維生素B6。(2)Ⅱ度手足綜合征患者，在護(hù)士的協(xié)助下協(xié)助患者做好日常的生活護(hù)理。在睡覺時(shí)用枕頭墊高四肢,以增加肢體的靜脈回流；患者不能使用粗硬的衣物，以防治患處因摩擦而進(jìn)一步損傷;保持受損局部的溫度和濕度，在患處涂抹凡士林軟膏、尿素維E乳膏等; 最后依據(jù)醫(yī)囑減少卡培他濱至初始劑量的15%,輔以口服維生素B6 100 毫克 /次，每天3次。(3)Ⅲ度手足綜合征患者，對(duì)足部脫屑處溫水浸泡10 min后用尿酸維E乳膏涂擦后用柔軟紗布保護(hù)皮膚或每日涂抹凡士林3次；避免搔抓局部皮膚及撕去脫屑，避免涂刺激性藥物及酒精、碘酒；局部皮膚出現(xiàn)水泡禁貼膠布，保持局部清潔，局部消毒后用無菌注射器抽出液體；對(duì)水泡已破裂的患者，采用慶大霉素沖洗局部2次/天，沖洗干凈后噴氧20 min以促進(jìn)破潰處愈合，并應(yīng)服用抗生素預(yù)防感染至創(chuàng)面痊愈。同時(shí)，需告知患者應(yīng)保護(hù)好手足皮膚避免增加損傷的概率，叮囑患者如要外出應(yīng)穿著長衣長褲，減少日光直接照射[6]。按醫(yī)囑暫?？ㄅ嗨麨I及替吉奧治療，并予維生素B6 300 mg/d靜脈滴注或維生素E 100～400 mg/d[7-8]。結(jié)果顯示，及時(shí)有效的護(hù)理和對(duì)癥處理能夠顯著緩解手足綜合征的癥狀，對(duì)于保證患者順利完成化療方案具有重要作用[9-10]。

現(xiàn)階段治療過程中手足綜合征發(fā)生率高，而發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，原因可能是手足有豐富的血供、局部壓力及較高溫度，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視[11]；同時(shí)，在治療過程中，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)注重對(duì)患者的心理護(hù)理和健康教育[12]，使其積極配合各項(xiàng)治療，通過早期預(yù)防及有效地處理和護(hù)理干預(yù)等措施，使手足綜合征發(fā)生率大大降低，從而提高卡培他濱和替吉奧的安全性和有效性，對(duì)其臨床推廣應(yīng)用有重要意義。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.052

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