胡佳奇，孫晨耀，王志清，王邦源，狄浩然，郭華*（北京中醫(yī)藥大學，北京100102）

“亢害承制”機制的古今發(fā)展

胡佳奇，孫晨耀，王志清，王邦源，狄浩然，郭華*（北京中醫(yī)藥大學，北京100102）

“亢害承制”出自《內經(jīng)》，原指在五運六氣變化過程中出現(xiàn)太過和不及的一種內在調控機制。后世醫(yī)家在此基礎上不斷對其進行補充和發(fā)展，劉完素、李中梓、虞摶等醫(yī)家聯(lián)系陰陽五行理論、天人相應整體觀將其應用在自然現(xiàn)象以及人體的生理、病理上，創(chuàng)造出獨具中醫(yī)特色的自然觀、生理觀、發(fā)病觀及治療觀。他們以糾正人體各方面的偏勝或不及作為治療的出發(fā)點，形成了中醫(yī)的治療理念，豐富了中醫(yī)理論，對現(xiàn)代中醫(yī)臨床研究及診斷治療有十分重要的意義。

亢害承制；《內經(jīng)》；調控機制；五行；六氣；承制；天人相應

“亢則害，承乃制”，語出《素問·六微旨大論》“亢則害，承乃制，制則生化。外列盛衰，害則敗亂，生化大病”［1］，是指在五運六氣變化過程中出現(xiàn)太過和不及的一種內在調控機制。張景岳注曰：“亢者，盛之極也。制者，因其極而抑之也。蓋陰陽五行之道，亢極則乘，而強弱相殘矣。故凡有偏盛，則必有偏衰，使強無所制，則強者愈強，弱者愈弱，而乘亂日甚。所以亢而過甚，則害乎所勝，而乘其下者，必從而制之，此天地自然之妙?！保?］吳昆在評注《內經(jīng)》此理論時說：“言六氣亢甚而過其常，則害乎己所勝者，故承于其下者，乃所以制其亢甚，不令為害也?！保?］都是說自然氣候之間在相互遞生的的同時，還存在著相互制約的關系，由此來維持自然氣候的相對穩(wěn)定。即高士宗所言：“亢，盛極也，五行之氣盛極則害，下承乃所以制之?！?/p>

歷代醫(yī)家由此對這一理論進行發(fā)展，內容不僅涵蓋了自然哲學，還聯(lián)系到了人體的生理病理，從而衍生出了獨特的中醫(yī)理論以及相應的診斷治療方法，對后世中醫(yī)學的發(fā)展起到了重要的作用。

1 自然觀

《素問·六微旨大論》中有對六氣相承相制的具體描述：“顯明之右，君火之位也。君火之右，退行一步，相火治之；復行一步，土氣治之；復行一步，金氣治之；復行一步，木氣治之；復行一步，水氣治之；復行一步，君火治之。相火之下，水氣承之；水位之下，土氣承之；土位之下，風氣承之；風位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之；君火之下，陰精承之?！保?］由此可以看出，六氣之間的承接關系構成了一個循環(huán)，且它們之間的順承制約關系為：金氣制約厥陰風木，陰精制約少陰君火，水氣制約少陽相火，風氣制約太陰濕土，火氣制約陽明燥金，土氣制約太陽寒水。清代醫(yī)家張隱庵此基礎之上又將木、土、金、水、君相二火分別代表了：氣之初、氣之二、氣之三、氣之四、氣之五、氣之終，并依次分別對應二十四個節(jié)氣，由此來說明自然界之中五運六氣的變化規(guī)律。［5］

唐代的王冰在注釋“亢則害，承乃制”時曰，“熱甚水承，條蔓柔弱，湊潤衍溢，水象可見”“寒盛物堅，水冰流涸，土相斯見，承下明矣”“疾風之后，時雨乃零，是則濕為風吹，化而為雨”“風動氣清，萬物皆燥，金承木下，其象昭然”“鍛金生熱，則火流金，乘火之上，理無妄也”“君火之位，大熱不行，蓋為陰精制承其下也”。［1］將自然現(xiàn)象與亢害承制理論很好地聯(lián)系起來。

金元醫(yī)家劉完素則繼承和發(fā)揚了王冰的理論，在其《素問玄機原病式》言“以火煉金，熱極反化為水，及身熱極，則反汗出也。水體柔順，而寒極則反冰如地也。土主濕陰云雨而安靜，土濕過極，則反為驟注烈風雨淫潰也。木主溫和而生榮，風大則反涼而毀折也。金主清涼，秋涼極而萬物反燥也。皆所謂過極則反兼鬼賊之化，制其甚也”“如春令，風木旺而多風，風大則反涼，是反兼金化，制其木也；大涼之下，天氣反溫，乃火化承于金也；夏火熱極而體反出液，是反兼水化制其火也”［6］，進一步用亢害承制論解釋自然界中的種種現(xiàn)象。

在我們的日常生活中亦有深切體會：冬季寒極之后必會轉暖，由此進入春季；夏季熱極之后必會轉涼，由此進入秋季。大自然正是通過“承制”實現(xiàn)了四季交替，萬物才得以生長化收藏。若“承制”機制被打破，出現(xiàn)亢者越亢，弱者越弱，在天地則為災害，在人體則為疾病。

有學者從五運六氣以及亢害承制的角度解釋了2003年SARS流行的原因。2000年為庚辰年，當年出現(xiàn)全國大面積干旱，年平均氣溫偏高，而11月份又出現(xiàn)月平均氣溫20年最低的現(xiàn)象［7］。在《素問遺篇·刺法論》中有言：“假令庚辰剛柔失守，……3年變大疫?！薄端貑栠z篇·本病論》中更具體指出：“假令庚辰陽年太過，……雖交得庚辰年也，陽明猶尚治天，……火勝熱化，水復寒刑。此乙庚失守，其后3年化成金疫也，速至壬午，徐至癸未，金疫至也?！?000年的氣候異常剛好符合經(jīng)文中提到的“剛柔失守”，結果也恰如經(jīng)文“速至壬午，徐至癸未”所預料，在2002年即壬午年廣東最早發(fā)現(xiàn)肺性疾病，而在2003年即癸未年北方開始出現(xiàn)大規(guī)模流行。這也充分說明了自然界中六氣的“承制”失衡會導致大的災害。

2 生理觀

《素問·寶命全形論》中有云：“人以天地之氣生，四時之法成?！保?］充分體現(xiàn)了中醫(yī)理論中的天人相應整體觀。人為自然界中的一部分，因此人體五臟六腑同樣與天地五運六氣相合，同樣適應“亢則害，承乃制”這一規(guī)律。

王履認為，“亢則害，承乃制”是“造化之樞紐”，是自然的正常運行和人體身體健康維持的重要條件。在其《醫(yī)經(jīng)溯洄集·亢則害承乃制論》中“‘亢則害，承乃制’二句，……言有制之常，與無制之變也。承，猶隨也……有防之之義存焉；亢者，過極也；害者，害物也；制者，克勝之也。然所承也，其不亢，則隨之而已，故雖承而不見。既亢，則克勝以平之，承斯見矣。蓋造化之常，不能以無亢，亦不能以無制焉耳?！保?］即亢者，氣之甚也；承者，防氣之過甚也。王履認為，正常情況下，所不勝之氣僅僅起到防止其過亢的作用，即“承”；當其氣過于亢盛，所不勝之氣就會對其進行克制，即“制”。如“姑以心火而言，其不亢，則腎水雖心火之所畏，亦不過防之而已，一或有亢，即起而克勝之矣。余臟皆然。”［8］正是由于這樣，人體生理功能才得以正常運行。正如后世醫(yī)家張景岳在《類經(jīng)》中所言：“造化之機不可無生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而有害，必生中有制，制中有生，才能運行不息，相反相成?！保?］若“亢而自制”則能“六氣不至亢而為平，平則萬物生，生而變化無窮矣……以之論人，制則生化，猶元氣周流，滋營一身，凡五臟六腑四肢百骸九竅，皆藉焉以為動靜”。但若“亢而不能自制”，則“既亢為害，而無所制，則敗壞乖亂之政行矣。敗壞乖亂之政行，則其變極矣，其災甚矣，萬物其有不病者乎？生化大病，猶邪氣恣橫，正氣耗散，凡五臟六腑百骸九竅，俱不能遂其運用之常也”，即由此產(chǎn)生疾病，此時則需要“湯液針石導引之法以為之助”［8］。

張隱庵則在《黃帝內經(jīng)素問集注》中對五行之理與“亢害承制”之機做出了進一步的闡發(fā)：“蓋五行之中，有生有化，有制有克，如無承制而亢極則為害，有制克則生化矣……如木位之下，乃陽明燥金，太陽寒水母子之氣以承之，母氣制之，則子氣生化其木矣。如金位之下，乃君相二火，太陰濕土母子之氣承之，母氣克之，則子氣生化其金矣。土位之下，乃厥陰風木，君相二火母子之氣以承之，木制其土，則火氣生化矣。余三氣相同，是為制則生化也。”［5］意思是木克土，但火為木之子，可以生化土，使其不至于被克太過；同時，水為木之母，土可以克制水防止木生化太過，這就是“制則生化”。在人體內，肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金，腎屬水，同樣符合五行制化的規(guī)律，從而保持一種動態(tài)平衡。

3 發(fā)病觀

中醫(yī)認為，引起疾病的原因分為內因、外因和不內外因，其中前兩者的致病影響最為常見。

《素問·寶命全形論》所謂：“木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕。萬物盡然，不可勝竭?！保?］說明了五行之間的生克關系，用之于五臟亦然。

由外因而感致疾病即人體由于外部環(huán)境的影響而產(chǎn)生疾病。若人體所處的環(huán)境有不正之氣，加之自身的抵御能力差，就會招致疾病。如《素問·至真要大論》曰：“風氣大來，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉；熱氣大來，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉；濕氣大來，土之勝也；寒水受邪，腎病生焉；清氣大來，燥之勝也；風木受邪，肝病生焉；寒氣大來，水之勝也，火熱受邪，心病生焉”［1］

由內因而感致疾病就是指人體內某一臟腑亢盛時，易克其所勝，或者某一臟腑衰弱時，易被其所不勝克，導致正常的生理平衡失調從而產(chǎn)生病邪。如劉完素《三消論》中認為人體“皆備五行，遞相濟養(yǎng)，是謂平和；交互克伐，是謂盛衰；變亂失常，禍害由行”以及在《傷寒直格》中指出“殊不知一身之內，寒、暑、濕、燥、風、火，六氣渾而為一，兩停則平和，一盛一衰，病以生也”［9］。

無論是內因還是外因所引起的疾病，我們可以看出其均為偏盛導致太過，若無法“承制”“則高者愈高，下者愈下，強者愈強，弱者愈弱，而乖亂之政日以極矣，天地豈能位乎［1］，于是就出現(xiàn)了“病濕過極則為痙，反兼風化制之也；病風過極則反燥，筋脈勁急，反兼金化制之也；病燥過極則煩渴，反兼火化制之也；病熱過極，而反出五液，或為戰(zhàn)栗惡寒，反兼水化制之也”這些病態(tài)，這都為我們展示了中醫(yī)學領域的發(fā)病觀。

4 治療觀

中醫(yī)對疾病的治療是在治則的基礎上從而立法。在《素問·至真要大論》中十分直觀生動地體現(xiàn)了中醫(yī)的治則“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平”，以及“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫之，逸者行之，驚者平之”。［1］不難看出，其中仍然有“亢害承制”機制的存在。

在疾病的發(fā)展過程中主要有本化與兼化兩種情況。本化是指在病理變化過程中，疾病的本質與標象表現(xiàn)一致，如肝氣亢則動風、金氣旺則肺燥。兼化則是指疾病在病理變化過程中，其本質與標象不一致的情況。金元醫(yī)家劉完素在前人的理論研究基礎上，將自然六氣變化與人體五臟相聯(lián)系，提出“勝己之化”說。其在《素間玄機原病式》中言：“五行之理，微則當其本化，甚則兼有鬼賊?！保?］鬼賊即與病機表現(xiàn)相反的癥狀。一氣過于亢盛，其所不勝之氣于是出現(xiàn)制約，此時則可能出現(xiàn)“己亢過極，則反似勝己之化也”，即與所不勝之氣的癥狀類似。即“木極似金，金極似火，火極似水，水極似土，土極似木?！保?］

正是由于這種情況的存在，則人體在發(fā)病過程中可出現(xiàn)“或疑瘡瘍皆屬火熱，而反腐爛出膿水者何也，至于熱極，則腐爛而潰為污水也。潰而腐爛者，水之化也。所謂五行之理，過極則勝己者反來制之，故火熱過極，則反兼水化”［6］的現(xiàn)象，故臨床工作人員應該“其為治者，但當瀉其過甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也”。

通過對“兼化”概念的詮釋，對臨床上真寒假熱、真熱假寒、真實假虛、真虛假實等復雜疾病的診斷有著十分重要的指導意義。

元代名醫(yī)朱丹溪案：天臺周進士病惡寒，雖暑亦必以綿蒙其首。服附子數(shù)百，增劇。翁診之，脈滑而數(shù)，即告曰：“此熱甚而反寒也?！蹦艘孕翛鲋畡?，吐痰一升許，而蒙首之綿減半。仍用防風通圣飲之，愈。（《丹溪翁傳》）此人由于脈滑而數(shù)，是熱郁于內，反兼寒化之象，故出現(xiàn)惡寒之癥，服用大熱之附子使得病情加劇，宜用辛涼之劑散里之郁熱，防風通圣飲表里雙解使之愈。

明代醫(yī)家虞摶在《醫(yī)學正傳·醫(yī)學或問》中提出了一元、六元說以及子來救母的觀點：“制者，制其氣之太過也。害者，害承者之元氣也。夫所謂元氣者，總而言之，謂之一元；分而言之，謂之六元……亦運化而無窮也。假如火不亢，則所承之水隨之而已；一有亢極，則其水起以平之。蓋恐害吾金元之氣，防止火盛爍金傷肺，子來救母之意也。六氣皆然。此五行勝復之理，不期然而然者矣?！保?1］進一步闡明了“亢害承制”的調控機制，同時提供了一定的臨床治療思路。

李中梓在虞摶子來救母說的基礎上提出了“資取化源”說，強調治療應該以“資化源”為原則?！敖?jīng)曰，治病必求于本，本之為言根也，源也。世未有無源之流，無根之木，澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，自然之經(jīng)也?！保ā夺t(yī)宗必讀》）其在《刪補頤生微論·化源論》中指出：“脾土虛者，必溫燥以益火之源；肝木虛者，必濡濕以壯水之主；肺金虛者，必甘緩以培土之基；心火虛者，必酸收以滋木之宰；腎水虛者，必辛潤以保金之宗。此治虛之本也?！奔床扇⊙a母生子的方法分別治療五臟虛證。“木欲實，金當平之；火欲實，水當平之；土欲實，木當平之；金欲實，火當平之；水欲實，土當平之，此治實之本也。金為火治，瀉心在保肺之先；木受金殘，平肺在補肝之先；土當木賊，損肝在生脾之先；水被土乘，清脾在滋腎之先；火承水克，抑腎在養(yǎng)心之先，此治邪之本也。金太過，則木不勝而金亦虛，火來為母復仇；木太過，則土不勝而木亦虛，金來為母復仇；水太過，則火不勝而水亦虛，土來為母復仇；火太過，則金不勝而火亦虛，水來為母復仇。皆亢而承制，法當平其所復，扶其不勝，此治復之本也。”［12］在此又利用五臟之間的生化克制關系來進行治療，既從專治，又體現(xiàn)了整體觀念。

李中梓基于“治病必求于本”以及“治未病”的思想創(chuàng)造出許多影響甚廣的治法。如滋水涵木法：運用滋腎陰而達到牽制肝陽的治療方法。適用于腎陰虧損而肝陰不足以及肝陽偏亢之證，方如杞菊地黃丸。臨床多用于頭目眩暈、眼干發(fā)澀、耳鳴顴紅、口干、五心煩熱、腰膝酸軟、男子遺精、婦女月經(jīng)不調、舌紅苔少、脈細弦數(shù)等腎陰虧、肝陰虛、肝火有余的證候。培土生金法：即補脾益肺。運用五行相生的理論，用補脾益氣的方藥補益肺氣的方法，常用參苓白術散。臨床多用于咳嗽日久、痰多清稀、兼見食欲減退、大便溏、四肢無力、舌淡脈弱等肺虛脾弱的證候。

在亢害承制的關系中，由于太過或不及所引起的對所克者的過度克制，被稱為“勝氣”，也就是亢害承制中所言的“亢”。而這種“勝氣”所招致的相反的將自己壓復下去的力量，被稱為“復氣”，亦即亢害承制中的“承”，勝氣和復氣之間的關系，則可以理解成亢氣與承氣之間的關系。［10］歷代醫(yī)家正是在此理論基礎上進行治療，其所體現(xiàn)的思想均為糾正盛衰，使人體重新達到平衡從而恢復健康。

5 現(xiàn)代臨床研究及應用

中醫(yī)學的“亢害承制”思想體現(xiàn)在中醫(yī)辨證思路的各個環(huán)節(jié)中，至今仍然指導著臨床治療。

許良在王翹楚教授指導下，根據(jù)亢害承制理論建立從肝論治失眠癥方法，取得了較好效果。［13］他提到亢則為害現(xiàn)象是當今失眠癥臨床證候的主要表現(xiàn)，而導致失眠癥發(fā)病的原因主要是由于肝木偏亢。肝木若過于亢盛，則會克伐脾胃，臨床上多見食欲下降、胃脹、噯氣頻作以及失眠的現(xiàn)象，《內經(jīng)》中有云：“胃不和則臥不安”。如果同時伴有情志問題，則失眠更甚，使肝郁木更旺，臥不安又加重胃不和。［14］治療此類失眠宜選用平肝解郁、和胃降逆的方藥。通過抑制肝木的過分亢盛從而使人體內的五行制化回歸正常，重新建立起人體的生理平衡。

孫維民等［15］對利用“亢害承制”機制治療腎病的方法作了總結：金水相生、水源通調療水腫；水火不濟，瀉南補北治血尿；水土共治，調脾腎消蛋白尿；乙癸同源，壯水涵木降血壓。

6 結語

聯(lián)系到現(xiàn)代不斷發(fā)展的生理學，“亢害承制”其實是一種典型的負反饋調節(jié)機制，這種系統(tǒng)的調節(jié)機制，目的是保障整體中的各組成部分和諧有序的內部穩(wěn)定。在一個系統(tǒng)中，只有各部分互相制約，互相促進，使整體達到一種動態(tài)平衡，這樣整體才會向前發(fā)展。如果這種平衡被打破，則會導致整體的功能失調最終使整體崩潰。

由于社會科技的進步，現(xiàn)代生活的節(jié)奏不斷加快，人們的物質和精神需求也在不斷提高，很多人“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也?！保?］，這種種“欲”的不斷上升，其實就是“亢”的表現(xiàn)，于是高血壓、高血脂、高血糖、精神類疾病的發(fā)病率在近年不斷攀升。用藥物治療固然可行，但生活習慣的改變才是起到真正意義上的“承制”作用?！痘茨献印ゃ嵴撚枴吩疲骸疤斓刂畾猓笥诤?，生之與成，必得和之精……太剛則折，太柔則卷，積陰則沉，積陽則飛，圣人正在剛柔之間，乃得道，之本，……陰陽相接，乃能成和。”［16］只有做到“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”才不至于過亢或過衰，最終才能“盡終其天年”。

［1］王冰.黃帝內經(jīng)素問（下）［M］.北京：商務印書館，1955.

［2］張介賓.類經(jīng)（中）［M］.北京：學苑出版社，2011：1145.

［3］吳昆.黃帝內經(jīng)素問吳注［M］.北京：學苑出版社，2001：283.

［4］高士宗.黃帝素問直解［M］.北京：科學技術文獻出版社，1980：465.

［5］張隱庵.黃帝內經(jīng)素問集注［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1980：263-264.

［6］劉完素.素問玄機原病式［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［7］顧植山.2003年SARS與五運六氣的關系［N］.中國中醫(yī)藥報，2006-02-09.

［8］王履.醫(yī)經(jīng)溯洄集［M］.上海：上海浦江教育出版社，2011.

［9］劉完素.傷寒直格，傷寒標本心法類萃［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：36.

［10］虞摶.醫(yī)學正傳［M］.山西：山西科學技術出版社，2013：6.

［11］李中梓.刪補頤生微論［M］.包來發(fā)，鄭賢國，校.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998.

［12］馬鳳岐，王慶其.論“亢害承制”及其醫(yī)學價值［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，2013，27（5）：13-16.

［13］許良.亢害承制與從肝論治失眠癥［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（7）：22-23.

［14］許良.學習“五臟皆有不寐”證治經(jīng)驗的體會［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2006，12（2）：155.

［15］孫維民，孫環(huán)宇.亢害承制療腎病［J］.實用中醫(yī)內科雜志，1998，12（1）：45-46.

［16］淮南子今注［M］.馬慶洲，釋.南京：鳳凰出版社，2013：259-260.

Ancient and modern development of“Restraining excessiveness to acquire harmony”mechanism

HU Jiaqi，SUN Chenyao，WANG Zhiqing，WANG Bangyuan，DI Haoran，GUO Hua*
（Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100102，China）

“Restraining excessiveness to acquire harmony”comes from The Canon of Internal Medicine，which means an internal regulation mechanism that excessiveness and shortness occurred in the process of five movements and six qi.Physicians of generations carried constant complement and development on the base of it.Physicians，like LIU Yuansu，LI zhongzi and YU tuan，applied the theory of yin-yang and five elements and holistic view of correspondence between human and universe in natural phenomenon and human's physiology and pathology，creating unique characteristics of the TCM view of nature，physiology，pathogenesis and treatment.They regarded correcting all aspects of the hyperaction or deficiency in human body as the starting point of treatment，which forms the treatment concept and enriches the theory of TCM.It also has a great significance to modern TCM's clinical research，diagnosis and treatment.

Restraining excessiveness to acquire harmony；The Canon of Internal Medicine；regulation mechanism；five movements；six qi；acquire harmony；corresponding of human and nature

R221

A

1003-5699（2015）09-0869-04

：張曄

2014-11-24）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.002

國家重點基礎研究發(fā)展計劃（“973”計劃）資助項目（2013CB532001）。

胡佳奇（1993-），男，大學本科，主要從事中醫(yī)基礎理論研究。

*通信作者：郭華，電話-18911003792，電子信箱-guohua852＠126.com