中西醫(yī)結(jié)合治療重度痤瘡

陳芳園1，閔仲生2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029，2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

摘要：根據(jù)近年來(lái)的中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡的臨床案例和實(shí)驗(yàn)研究等，與單純用中藥或者單用西藥治療重度痤瘡的療效對(duì)比。收集近10年來(lái)，符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)報(bào)道收納集合，提取有研究質(zhì)量的數(shù)據(jù)，并給予總結(jié)歸納。西藥治療重度痤瘡見效快療效好，但是近年來(lái)痤瘡患者中，痤瘡丙酸桿菌耐藥性的發(fā)生率在逐年增加，臨床經(jīng)常出現(xiàn)不良反應(yīng)，然而痤瘡丙酸桿菌之所以會(huì)產(chǎn)生抗藥性，主要是因?yàn)槠湓诓涣嫉沫h(huán)境條件下形成菌膜進(jìn)行抵抗。中藥治療雖然起效慢但是療效更持久，毒副作用相對(duì)更小。中西醫(yī)結(jié)合治療重度痤瘡的療效要明顯優(yōu)于單純用西醫(yī)治療或者單用中醫(yī)治療，但由于中藥的應(yīng)用大多根據(jù)老祖宗的經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行，導(dǎo)致其缺乏科學(xué)依據(jù)和品質(zhì)管理的標(biāo)準(zhǔn)化，因此需要待更進(jìn)一步的臨床和實(shí)驗(yàn)研究。所以中西醫(yī)結(jié)合療治療重度痤瘡逐漸成為臨床治療的新思路。

關(guān)鍵詞：重度痤瘡/中西醫(yī)結(jié)合療法；重度痤瘡/針灸療法；內(nèi)治法；外治法；膏藥

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.013

中圖分類號(hào)：R275.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)05-0477-03

基金項(xiàng)目:江蘇省中醫(yī)管理局資助項(xiàng)目(HZ07018)。

作者簡(jiǎn)介:陳芳園(1986-)，女，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合外科皮膚性病學(xué)研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張瑞彬2014-10-27)

*通信作者:閔仲生，電子信箱-minzhsh@sina.com

Combining Chinese and Western medicine treatment of severe acne

CHEN Fangyuan1,MIN Zhongsheng2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;

2.Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China)

Abstract:Based on the clinical cases and experimental studies of recent integrative medicine treating acne to contrast effect of simply using Chinese medicine or simply using Western medicine for the severe acne treatment.Collecting the literatures and the reports with the standard over the past decades,extracting the qualified data and giving a summarized conclusion.Western medicine has a quick curative effect of the severe acne treatment,but the incidence of drug resistance of propionibacterium acnes in the acne patients has increased year by year.Moreover,the clinical adverse reactions are occurred frequently.However,the reason why propionibacterium acnes developing the resistance is mainly due to a biofilm formed to resist under a poor environmental conditions.Although Chinese medicine has a slow curative effect,but has a lasting efficacy with a relatively smaller side effect.The efficacy of Integrative medicine therapy is much better than simply using Western or Chinese medicine in the severe acne treatment.However,due to the application of traditional Chinese medicine mostly based upon the experience of our ancestors,it leads to a lack of scientific basis of standardization and quality management.Therefore,further clinical and experimental studies are necessary,Integrative medicine therapy of the severe acne treatment becomes a new clinical treatment idea.

Keywords:severe acne/combining Chinese and Western medicine treatment;severe acne/acupuncture treatment;internal treatment;external treatment;plaster for external use

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，多發(fā)于青春期男女。本文收集了近10年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療重度痤瘡的方法經(jīng)驗(yàn),文中參照Pillsbury分類法，將3～4度分為重度痤瘡，皮損以囊腫、結(jié)節(jié)為主。在臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療重度痤瘡逐漸成為治療重度痤瘡的新思路。

1病因

1.1中醫(yī)病因病機(jī)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中痤瘡最早有記載病名的醫(yī)著是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“查皮”[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡以陰虛火旺為發(fā)病之本，肺胃血熱為發(fā)病之標(biāo)；過(guò)食辛辣刺激、熬夜等為發(fā)病的誘因；痰瘀是病情加重及反復(fù)的關(guān)鍵[2]。王晨等[3]認(rèn)為根據(jù)重度痤瘡的臨床表現(xiàn)，其因當(dāng)屬于“癰瘍腫毒”的范疇。黃子綺等[4]則從痰瘀、血瘀方面論證，認(rèn)為是熱、痰、瘀三者互結(jié)上熏于面部而生囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕等。

1.2與臟的關(guān)系

1.2.1與肝的關(guān)系憂思郁怒,氣機(jī)郁滯，郁而化火，則熱從內(nèi)生。生理上，五行相克規(guī)律是(肺)金能克(肝)木，但如肝火太旺，則反而木火刑金，而致使肺熱過(guò)盛。另一方面，痤瘡為血分病變，而肝主藏血，“人臥血?dú)w于肝”(《素問(wèn)·五臟生成篇》)，故肝之疏泄和藏血功能與痤瘡發(fā)病密不可分。

1.2.2與心的關(guān)系痤瘡屬瘡瘍之一種,故景岳曰痤瘡“乃瘡瘍之患”，而“諸痛癢瘡皆屬于心”(《素問(wèn)·至真要大論》)；心與肺同居胸中，同主上焦；另心主血脈，而痤瘡屬血分病變；又心主火，而本證病性屬火屬熱。故可以認(rèn)為痤瘡的發(fā)病與心經(jīng)有關(guān)。

1.2.3與肺的關(guān)系痤瘡好發(fā)于身體上部之皮膚,而肺位最高，曰為華蓋，居于上焦，又“肺主皮毛”，故座瘡發(fā)病與肺經(jīng)關(guān)系最為密切，正如《醫(yī)宗金鑒》所言“此病由肺經(jīng)血熱而成”。臨床實(shí)踐亦證明，清肺瀉熱藥如批把葉、桑白皮等治療痤瘡有良好的療效。

1.2.4與腎的關(guān)系腎藏精，主生殖，而腎主生殖的功能是依靠“天癸”來(lái)實(shí)現(xiàn)的,天癸是腎氣在生命的育齡階段所產(chǎn)生的特殊物質(zhì)。臨床表明痤瘡初始發(fā)病年齡與“女子……二七而天癸至……丈夫……二八，“腎氣盛，天癸至”(《素問(wèn)·上古天真論》)的時(shí)間恰好吻合。女子發(fā)病時(shí)間略早于男子，亦與《內(nèi)經(jīng)》女子14歲“天癸至”而男子16歲“天癸至”相一致?！疤旃铩比缙诙帘緸樯碇?，但如相火過(guò)旺，亢而成害，子病犯母，影響肺金正常清肅下行，則成為痤瘡發(fā)生之本。

總之，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡雖然病位在肺，但從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整體思想上來(lái)說(shuō)，五臟六腑相互制約、相互依存，故本病亦關(guān)及上述臟腑。

1.3西醫(yī)病因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的主要病因是由雄性激素分泌過(guò)多、微生物感染、痤瘡丙酸桿菌、毛周角化過(guò)度以及遺傳等因素造成[5]。MALIK A I[6]認(rèn)為Fox01是痤瘡發(fā)病和治療的關(guān)鍵,他提出痤瘡的主要致病因素為基因組水平相對(duì)缺乏核轉(zhuǎn)錄因子Fox01。還有研究[7]報(bào)道稱TLR2(Toll樣受體2)在類固醇痤瘡皮損處的表達(dá)要明顯高于其他正常皮膚,這就說(shuō)明TLR2在皮質(zhì)類固醇激素的作用下是可以加快痤瘡發(fā)展進(jìn)程的。

2治法

2.1中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)治法匡文波[8]采用口服復(fù)方木尼孜其顆粒6 g/次，3次/d聯(lián)合異維A酸膠丸0.1 mg/(kg·d)，隨三餐口服的方法治療重度痤瘡患者74例,6周后總有效率達(dá)到86.8%明顯高于單獨(dú)使用異維A酸膠丸組,而中西醫(yī)結(jié)合治療的不良反應(yīng)率僅為13.2%。王文惠[9]給48例中重度痤瘡患者口服丹參酮(3次/d，4粒/d)聯(lián)合異維A酸膠丸(10 mg,2次/d)其中重度痤瘡有效率為93.75%，丹參酮是丹參的提取物，丹參酮可以抗雄性激素，降低皮脂分泌，調(diào)節(jié)免疫，具有良好的抗菌消炎促進(jìn)皮膚代謝的功能。

2.2內(nèi)服聯(lián)合外用療法

2.2.1聯(lián)合外用藥物黃啟青[10]采用口服異維A酸或阿奇霉素和患處外涂5%過(guò)氧化苯甲酰凝膠、3%紅霉素或0.05%維A酸霜或凝膠12周，治療組在西醫(yī)治療4周的基礎(chǔ)上，依辨證分型進(jìn)行8周中醫(yī)對(duì)癥治療(分為肺熱型、脾胃濕熱型、血瘀型),結(jié)果治療組與對(duì)照組的顯效率差別不大。金紀(jì)芳[11]采用口服加味消毒飲1劑/d，水煎分2次服用，肺胃濕熱證、血瘀毒熱證、正虛邪實(shí)證，同時(shí)口服西藥維胺酯膠囊20 mg/次，2次/d,并且2%夫西地酸乳膏2次/d，每晚外涂0.025%維A酸乳膏于皮損處，8周后總有效率92.5%。杜娟等[12]采用口服自制消痤膠囊6粒，3次/d，日間潔面后皮損處外涂甲硝唑粉與氯霉素混合液,晚間清潔面部用消痘消炎型晶玉煥顏面膜1貼,2 h后再外涂混合液，對(duì)比不用混合液外涂；4周后治療組與對(duì)照組治愈率分別為85%和55%，甲硝唑粉與氯霉素混合液有明顯的抗菌消炎作用聯(lián)合口服消痤膠囊治療重度痤瘡療效顯著。

2.2.2聯(lián)合注射療法廖列輝等[13]采用口服結(jié)合針刺穴位療法治療重度痤瘡,治療組異維A酸膠丸第1個(gè)月10 mg，2次/d，第2個(gè)月減為1次/d，消痤靈口服液3次/d,2支/次。同時(shí)針刺雙足三里進(jìn)行復(fù)方丹參注射液注射,1 mL/穴，1次/周，經(jīng)期停用，對(duì)照組單純使用異維A酸膠丸。結(jié)果治療組總有效率為80%,對(duì)照組為60%。有實(shí)驗(yàn)研究[14]報(bào)道稱針刺足三里可以顯著促進(jìn)炎癥滲出物的吸收，抑制白細(xì)胞在炎癥部位的游走，促使炎癥灶以增生炎癥，刺激細(xì)胞修復(fù)再生和瘢痕化過(guò)程，針?biāo)幘C合療法的療效更好且不良反應(yīng)率更低。喬愛蓮[15]采用口服中藥，2次/d；口服異維A酸膠丸10 mg，2次/d，同時(shí)晚上外涂0.1%阿達(dá)帕林乳膏，如患處囊腫較大且合并膿瘡的,用無(wú)菌針頭抽出膿液后用慶大霉素反復(fù)沖洗囊腔，然后抽取曲安奈德注射液1 mL(25 mg)、α-糜蛋白酶10 mg(1 mL注射用水溶解)、2%利多卡因1 mL混合溶液,每個(gè)囊腫內(nèi)注射混合液0.5～1 mL[16]，治療8周后有效率為92.22%。

2.2.3聯(lián)合光動(dòng)力療法姜功平等[17]采用強(qiáng)脈沖光(IPL)聯(lián)合微晶磨削和中藥面膜的方法治療重度痤瘡，取得了滿意的療效。王秀清等[18]采用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合ALA-PDT光動(dòng)力治療重度痤瘡60例，治療組消痤湯內(nèi)服，中藥面膜敷于面部，外用消痤膏敷鹽酸氨基酮戊酸3 h，用光動(dòng)力(PDT)局部照射；對(duì)照組口服異維A酸膠丸外涂阿達(dá)帕林凝膠,結(jié)果治療組總有效率為83.33%對(duì)照組總有效率為56.67%。

3小結(jié)

重度的痤瘡的治療一直是痤瘡治療中最為棘手的，中醫(yī)治療痤瘡主要是通過(guò)調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)，使其“陰平陽(yáng)秘”[19]；西藥治療痤瘡以內(nèi)服抗生素類如四環(huán)素類藥物，以及甲硝唑、替硝唑，維甲酸類，抗雄激素類藥物，外用抗生素，角質(zhì)剝脫劑為主。而中西醫(yī)結(jié)合療法治療重度痤瘡療效會(huì)更好更安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]周思鋒,王旭.痤瘡的中醫(yī)治療研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):113-114.

[2]蔡元元,陳力,徐萍.知柏消痤湯治療女性中重度痤瘡臨床研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(1):63-64.

[3]陳力,王晨,徐萍.痤瘡靈顆粒治療尋常痤瘡的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(6):467-469.

[4]黃子綺,陳潔,李斌.中醫(yī)藥治療痤瘡的研究概況[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(2):163-164.

[5]張學(xué)軍.皮膚病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:144.

[6]熊瑛,曾飛鵬,柴寶.Toll樣受體2在類固醇性痤瘡中的表達(dá)[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(7):777.

[7]MALIK A I,STOREY K B.Transcriptional regulation of antioxidant enzymes by FoxO1 under dehydration stress[J].Gene,2011,485(2):114-119.

[8]匡文波.復(fù)方木尼孜其顆粒聯(lián)合異維A酸膠丸治療重度痤瘡療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013(9):237.

[9]王文惠.丹參酮,異維A酸聯(lián)合治療中,重度痤瘡療效觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2003,23(2):252.

[10]黃啟青.中西醫(yī)結(jié)合治療重度痤瘡療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,6(2):83.

[11]金紀(jì)芳.中西醫(yī)結(jié)合治療重度男性青春期痤瘡40例[J].浙江中醫(yī)雜志,2010(3):185.

[12]杜娟,劉慧,王冰,等.中西醫(yī)結(jié)合治療重度痤瘡40例[J].河南中醫(yī),2013,33(8):1305-1306.

[13]廖列輝,王蕾,陳達(dá)燦,等.針?biāo)幘C合療法治療重度痤瘡臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2005,4(2):109-110.

[14]魏贊美,莊啟嵐.針刺足三里治療白細(xì)胞減少癥及對(duì)免疫功能觀察[J].上海針灸雜志,1996,15(6):12.

[15]喬愛蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療中、重度痤瘡療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(3):495-496.

[16]王根會(huì),馮蘭珍,雷明君,等.阿維A膠囊聯(lián)合局部封閉治療結(jié)節(jié)和囊腫性痤瘡的療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(6):加頁(yè)4-加頁(yè)5.

[17]姜功平,張禁,唐文莉,等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合微晶磨削和中藥面膜治療重度痤瘡療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(6):907-908.

[18]王秀清,郭建輝,孫則勝,等.中醫(yī)綜合療法聯(lián)合ALA-PDT光動(dòng)力治療中重度痤瘡臨床研究[J].中藥臨床雜志,2014(6):78-79.

[19]曾玲,林海燕,張彩貴.五臟辨治痤瘡探微[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(11):1109-1110.