中醫(yī)藥治療小兒肺結(jié)核

王小美，劉光陵*，吳雪瓊*

(解放軍第三○九醫(yī)院全軍結(jié)核病研究所全軍結(jié)核病防治

重點實驗室結(jié)核病診療新技術北京市重點實驗室，北京 100091)

摘要：通過查閱大量文獻，研究中醫(yī)藥治療小兒肺結(jié)核最新進展。對近10年內(nèi)的國內(nèi)外的中醫(yī)藥在治療小兒肺結(jié)核相關文獻進行閱讀和整理，比較不同中醫(yī)藥在治療小兒肺結(jié)核的差異，找到適合小兒肺結(jié)核治療的方劑。目前各地醫(yī)家，以小兒肺結(jié)核中醫(yī)理論為基礎，結(jié)合自身長期臨床經(jīng)驗，創(chuàng)立各具特色方劑，使中醫(yī)藥治療小兒肺結(jié)核病取得一定進展，但仍存在很多不足。中醫(yī)藥可以抑菌、殺菌及增強免疫功能，促進病灶組織的修復，改善相關臨床癥狀，提高臨床療效，與西藥連用可降低或消除抗癆藥物的毒副作用。

關鍵詞：小兒；肺結(jié)核；肺癆

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.011

中圖分類號：R521文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)05-0470-03

基金項目:北京市科技計劃十病十藥研發(fā)項目(Z141100002214002)。

作者簡介:王小美(1987-)，女，碩士研究生，主要從事小兒結(jié)核病的研究。

收稿日期:(責任編輯：張瑞彬2014-08-07)

*通信作者:劉光陵，電子信箱-liu.guangling@163.com

吳雪瓊，電子信箱-wu-xueqiong@263.net

Research progress of traditional Chinese medicine in treatment of Pediatric tuberculosis

WANG Xiaomei,LIU Guangling*,WU Xueqiong*

(Army Tuberculosis Prevention and Control Key Laboratory,Beijing Key Laboratory of New Techniques of Tuberculosis

Diagnosis and Treatment,Institute forTuberculosis Research,the 309th Hospital of Chinese PLA,Beijing 100091,China)

Abstract:Based on much literature review,the paper makes a summary on the research progress of Chinese medicine in the treatment of pediatric tuberculosis.In order to find the prescription suitable for pediatric pulmonary tuberculosis treatment,I read and arranged domestic and foreign relevant literatures published in recent 10 years,and comparing their different intreatment.Currently around physicians created the distinctive prescriptions,based on the theories of traditional Chinese medicine and combined their long-term clinical practice experience.It has made progress in Chinese medicine in the treatment of tuberculosis,but there are still many deficiencies.Chinese medicine can used in the treatment of Pediatric tuberculosis.Traditional Chinese medicine can inhibit growth of Mycobacterium tuberculosis,regulate the immune system,promote lesions healing,reduce the signs and symptoms of TB,improve the treatment efficiency,reduce the incidence and severity of side effects of chemotherapy drugs,etc.

Keywords:children;tuberculosis;consumption

我國第四次結(jié)核流行病學抽樣調(diào)查顯示，0～14歲兒童結(jié)核感染率為9%，感染人數(shù)2 608.1萬[1-4]，主要見于4歲以下患兒[5]。1996—2004年全國登記的0～14歲新涂陽肺結(jié)核患者為31 358例[6]，占同期新涂陽患者總數(shù)的1.26%[7]。小兒結(jié)核以肺結(jié)核多見,有75%的結(jié)核病患兒有肺部病變。總結(jié)中醫(yī)治療小兒肺結(jié)核經(jīng)驗具有重要意義。

1中醫(yī)病因病機

巢元方[8]的《諸病源候論·卷四十七·小兒雜病諸侯三·尸注候》云：“人無問小大，腹內(nèi)皆有尸蟲。尸蟲為性忌惡，多接引外邪，共為患害。小兒血氣衰弱者，精神亦贏，故尸注因而為病。”《外臺秘要》指出：骨蒸尸傳，無問少長，多染此病，嬰孺之流，傳注更苦?！闭f明小兒形體稚嫩，藩籬疏薄，如調(diào)護失宜，每易發(fā)病。肺癆的發(fā)生主要是由于患兒正氣不足，肺臟虛損，感染病邪所致。肺為嬌臟，不耐寒熱，清虛位高，外邪入侵，常先犯之，或久咳不愈，或痰壅氣喘，甚至形成肺炎喘咳者亦屢見不鮮。故爾，最易導致肺陰受損或氣陰均耗。若診治不力，往往遷延難愈，虛象畢露，不易恢復。內(nèi)傷病中，小兒常遭食滯，損及脾胃，故古人有“小兒脾常不足”之議，且“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”[9]如是母病及子，又累肺臟，導致肺脾兩虛。

2中醫(yī)藥對小兒原發(fā)性肺結(jié)核治療

補虛培元、抗癆殺蟲為治療本病的基本原則。即《醫(yī)學止傳·勞極》所說：“一則殺其蟲，以絕其根本，一則補其虛，以復其真元?！敝x榮名認為肺結(jié)核應從脾胃論治，一則避免了抗癆藥物的毒副作用，二則適應小兒生理病理特點[10]。

2.1辨證治療范華[11]將本病分為陰虛內(nèi)熱型治以滋陰清熱，藥用秦九鱉甲湯或百合固金湯加減；肺脾兩虛型(肺陰虛，脾氣虛)治以養(yǎng)陰清肺，健脾益氣，藥用參苓白術散加味；郭振球[12]根據(jù)病情及本病病理演變將本病分為肺陰虧損型，治以滋陰潤肺，止咳抑菌，藥用月華丸加減；肺勞火旺型治以益肺滋陰，藥用百合固金湯；肺脾氣虛型治以健脾益肺，藥用參苓白術散。

2.2現(xiàn)代復方治療宋成遠[13]根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合，治療小兒肺原發(fā)綜合征36例，均獲良效。藥用黃芪、人參、白術、百部、百合等共研細末，蜜丸，每次4～7 g,2次/d，70 d為1個療程。服藥1療程后，19例患者癥狀消失，肺部病灶吸收鈣化，痰菌檢查轉(zhuǎn)陰；服藥2療程其余17例患者痊愈。崔彩霞[14]中藥治愈小兒肺結(jié)核1例，曾給予異煙肼、利福平治療，服藥1周，全身出現(xiàn)皮疹，將上述藥物逐個停用，后又重復給藥,再次出現(xiàn)皮疹，故只能停用西藥，采用中藥治療。處方：夏枯草、積雪草、黃茂、柴胡、昆布等，水煎服，1劑/d。1個月后，患兒體溫正常，未出現(xiàn)皮疹等過敏反應。原方去柴胡，加當歸、陳皮，繼續(xù)服藥3個月，患兒咳嗽、胸悶癥狀好轉(zhuǎn)。復查X線胸片陰影縮小，6個月再次復查X線胸片左上肺陰影消失。高繼紅[15]整理發(fā)現(xiàn)從1999年開始名老中醫(yī)自擬消核散治療小兒患者約有700例。藥用百部、知母、麥冬、百合、地骨皮、甲珠、重樓等,全方研成細末，每日2～3次,每次5 g，用蜂蜜水調(diào)服?；純喝舨∏檩^輕、體質(zhì)較差，治療時可單獨運用小兒消核散；患兒病情較重，則需配合西藥抗結(jié)核藥物治療。經(jīng)單獨用小兒消核散或配以抗結(jié)核藥物治愈或病情好轉(zhuǎn)的患兒，均再服用2～3個月小兒消核散，以鞏固療效，恢復體質(zhì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)700例患兒中，經(jīng)單獨服用小兒消核散或小兒消核散與抗結(jié)核藥相配合服用治愈580例，占83%；好轉(zhuǎn)120例，占17%，總有效率為100%。楊君柳等[16]治療1例肺門淋巴結(jié)核,采用魚腥草、車前草、白茅根3味中藥治療肺陰不足，內(nèi)熱由生，津液受損型肺結(jié)核。8歲患者連服50 d，咳嗽、氣短、夜間盜汗、飲食少思等癥狀消失，身體轉(zhuǎn)佳。劉芳貴等[17]自擬培土生金散治療小兒肺門淋巴結(jié)結(jié)核89例，將山藥、貓爪草、川貝母、生黃芪及白及粉碎成散。1～5歲每次5 g，6～12歲每次10 g，3次/d，30 d為1療程。入蜜汁10 mL和溫開水40 mL，攪拌后口服。經(jīng)2～3療程治療后，72例治愈(癥狀消失,肺部病灶吸收鈣化)，12例有效(癥狀改善，肺部病灶部分吸收)，5例無效(癥狀及肺部病灶無變化)，總有效率94.3%。尹雪峰等[18]以參苓白術散加味為主治療小兒肺門淋巴結(jié)核45例，1劑/d，水煎分2次服用，必要時配合西藥抗癆治療，30 d為1療程，輕者3個療程，重者須堅持6個療程。結(jié)果臨床治愈30例,顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，無效0例。

2.3中西醫(yī)結(jié)合治療趙開仁采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺門淋巴結(jié)核300例[19]。經(jīng)采用中藥抗肺門淋巴結(jié)核協(xié)定方：貓爪草、夏枯草、白及粉、百部、浙貝母、矮地茶等為基礎方，隨癥加減。1劑/d,分2次服用，共服30劑為1個療程。西藥用異煙肼，用突擊量早晨1次頓服。結(jié)果：全部病例經(jīng)中西藥結(jié)合治療后，在第1個療程痊愈者215例，在2個療程痊愈者85例,所有病例經(jīng)過隨訪1年無復發(fā)。王新元等[20]通過對26例小兒肺門淋巴結(jié)核活動期的診療，常規(guī)運用雷米封抗癆，中藥給予養(yǎng)陰潤肺、解毒殺蟲、調(diào)理脾胃功能為主施治，結(jié)果服雷米封片抗癆治療1個療程,中藥治療3個療程，21例治愈，5例明顯好轉(zhuǎn)。囑增加療程鞏固療效，已達痊愈。1年后隨訪，無復發(fā)病例。何云貴等[21]治療208例患兒，治療組在常規(guī)抗癆基礎上加服自擬中藥治療，治療4個月后評定，臨床治愈87例,治愈率80.56%,顯效率為18.52%；對照組常規(guī)抗癆治療臨床治愈28例，治愈率28%,顯效率為44%。

2.4其它療法艾健等[22]在2000—2007年采用丁香、木香、胡椒等中藥外敷手掌拇指撓側(cè)至食指尺側(cè)之間及足底大指內(nèi)側(cè)至二指外側(cè)之間的方法，治療小兒結(jié)核6例,獲得滿意療效。姚繼霞[23]認為對于小兒結(jié)核病，采用藥粥療法，患兒易于接受，無毒副作用。黃精粥具有補脾胃，潤心肺，補中益氣功效。燕窩粥具有養(yǎng)陰潤燥，益氣補中功效。生地粥具有清熱涼血功效。

3小結(jié)

中醫(yī)治療小兒原發(fā)性結(jié)核具有抑菌、殺菌及增強免疫功能，促進病灶組織的修復，改善相關臨床癥狀，提高臨床療效，降低或消除抗癆藥物毒副作用的作用。但是目前中醫(yī)藥對小兒原發(fā)性結(jié)核治療仍然存在很多問題。首先，多數(shù)屬經(jīng)驗方或小樣本研究，療效高的經(jīng)驗與方法缺乏重復性。其次，缺乏大規(guī)模、多中心的臨床研究，使有效的中藥難以得到推廣和應用及建立統(tǒng)一診斷標準。最后，中醫(yī)藥治療小兒肺結(jié)核研究太少，有待進一步深入研究。因此，在今后的研究中，要發(fā)揚中醫(yī)特色優(yōu)勢，吸取現(xiàn)代醫(yī)學的先進理論成果，明確統(tǒng)一中醫(yī)診斷標準，進行藥理、藥化等分析，進而選出高效、速效、長效的理想方藥，為治療小兒結(jié)核努力。

參考文獻：

[1]World Health Organization (WHO).Guidance for national tuberculosis programmes on the management of tuberculosis in children[R].Geneva,Switzerland:WHO,2006.

[2]CORBETT E L,WATT C J,WALKER N,et al.The growing burden of tuberculosis:global trends and interactions with the HIV epidemic[J].Archives of Internal Medicine,2003,163(9):1009.

[3]LU T H,HUANG R M,CHANG T D,et al.Tuberculosis mortality trends in Taiwan:a resurgence of non-respiratory tuberculosis[J].The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease:the Official Journal of the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease,2005,9(1):105-110.

[4]全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查技術指導組.第四次全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(1):6-10.

[5]吳喜蓉,徐保平,焦安夏,等.北京兒童醫(yī)院2002—2010年結(jié)核病住院患兒臨床流行病學研究[J].中國循證兒科雜志,2012,7(1):19-24.

[6]成詩明,杜昕,徐敏.1992—2004年全國兒童新發(fā)現(xiàn)的痰涂片陽性肺結(jié)核監(jiān)測與分析[J].中華兒科雜志,2006,44(4):257-261.

[7]NEWTON S M,BRENT A J,ANDERSON S,et al.Paediatric tuberculosis[J].The Lancet Infectious Diseases,2008,8(8):498.

[8]巢元方.諸病源候論[M].宋白楊,校.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:665.

[9]袁家貴.自擬“滋肺消疳湯”治療小兒肺結(jié)核512例療效觀察[J].醫(yī)藥資料,1978(Z1):33-35.

[10]謝榮名.肺門淋巴結(jié)結(jié)核從脾胃論治的體會[J].湖南中醫(yī)雜志,1991,7(2):8-10.

[11]范華.實用中西醫(yī)結(jié)合兒科臨證指南[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2009.

[12]郭振球.郭振球兒科證治新詮[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012.

[13]宋成遠.中藥治療小兒肺原發(fā)綜合征36例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī),2009,22(3):38.

[14]崔彩霞.中藥治愈小兒肺結(jié)核1例[J].光明中醫(yī),2010,25(2):283.

[15]高繼紅.自擬消核散治療小兒肺門淋巴結(jié)結(jié)核[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(9):108-109.

[16]楊君柳,楊建新.楊君柳醫(yī)案醫(yī)話[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013.

[17]劉芳貴,冷崇芬.培土生金散治療小兒肺門淋巴結(jié)結(jié)核89例[J].浙江中醫(yī)雜志,2001,36(2):61.

[18]尹雪峰,雷清平.參苓白術散為主治療小兒肺門淋巴結(jié)核45例[J].湖南中醫(yī)藥導報,2001,7(5):223-223.

[19]張寶林,凌錫森,張明宇.中醫(yī)兒科集成：第二集[M].長沙:中南大學出版社,2010.

[20]王新元,張洪輝,楊麗宏.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺癆病26例體會[J].四川中醫(yī),2002,20(12):47-48.

[21]何云貴,陳寬厚.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺門淋巴結(jié)核的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2004,6(22):50-51.

[22]艾健,王志紅.中藥外敷治療小兒結(jié)核6例[J].中國民間療法,2009,17(9):15.

[23]姚繼霞.“童子癆”藥粥三款[J].醫(yī)藥與保健,2002,10(3):61.