陳國(guó)晨

（中央民族大學(xué)，北京 100081）

19世紀(jì)以來(lái)，西醫(yī)通過(guò)其技術(shù)簡(jiǎn)化的理論體系得以快速發(fā)展和普及，在占領(lǐng)了更多醫(yī)療市場(chǎng)的同時(shí)也獲得了更大的權(quán)力與社會(huì)認(rèn)可。此背景下提出的“西學(xué)東漸”，把中西醫(yī)之爭(zhēng)推到了東西方文化沖突的風(fēng)口浪尖上。表面上，中西醫(yī)之爭(zhēng)所反映的是不同知識(shí)體系之間的成見(jiàn)，實(shí)質(zhì)上知識(shí)表層的沖突背后必然隱含著文化的推手。從中西方社會(huì)文化的角度來(lái)看，以中醫(yī)為代表的東方文化側(cè)重于理學(xué)、宏觀的整體性思維方式，而西醫(yī)背后的西方文化強(qiáng)調(diào)實(shí)證、解析的分解性邏輯模式。所以，與其說(shuō)醫(yī)學(xué)是一種經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)，倒不如說(shuō)它是一種文化。[1]隨著全球化進(jìn)程的加快，中西方在社會(huì)、文化上交流日益加深，剛開(kāi)始的文化沖突也許將伴隨著時(shí)間的推移而產(chǎn)生融合。從歷時(shí)性的角度來(lái)看，融合的結(jié)果是產(chǎn)生一種積極的新的文化，就像英語(yǔ)在今日不再具有民族意義一樣。[2]雖然文化本身存在多樣性、同一性，但就中西醫(yī)學(xué)的社會(huì)文化基礎(chǔ)來(lái)看，差異還是普遍存在的，筆者認(rèn)為從哲學(xué)觀念、認(rèn)知方式、價(jià)值倫理、人與自然關(guān)系和治療方式這五個(gè)方面進(jìn)行比較研究，能夠較好的體現(xiàn)出東西方文化對(duì)中西醫(yī)學(xué)的影響。

一、哲學(xué)觀念的差異

中醫(yī)（本文中，中醫(yī)專(zhuān)指漢族在歷史發(fā)展過(guò)程中形成的醫(yī)學(xué)體系，不包括藏醫(yī)、蒙醫(yī)等諸多體系化的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)）是中國(guó)古代先賢們?cè)跇闼卣軐W(xué)觀念的影響下，結(jié)合陰陽(yáng)、五行等學(xué)說(shuō)而形成的一種關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病、診察疾病、治療疾病的經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)體系。從醫(yī)學(xué)史的角度可以清晰的看出，中醫(yī)在古代樸素哲學(xué)觀和宋明理學(xué)的影響下，形成了具有自己思辨特點(diǎn)的發(fā)展路線。中醫(yī)師們撰寫(xiě)醫(yī)書(shū)對(duì)先輩們的診治心得進(jìn)行總結(jié)，這是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)性積累；此外醫(yī)家們會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況靈活運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)，這是辨證施治的體現(xiàn)。在這種哲學(xué)觀念的影響下，中醫(yī)把人體視作是宇宙與自然的結(jié)合，人體本身像一個(gè)小宇宙，體內(nèi)的機(jī)能活動(dòng)映射著體外的大宇宙。當(dāng)體內(nèi)的小宇宙與周身外的大宇宙處于一種和諧交融的狀態(tài)時(shí)，人體是健康的，不易受到外邪的侵犯。這種人與自然的理想狀態(tài)就是中醫(yī)中強(qiáng)調(diào)的“人身小天地，天地大人身”的哲學(xué)觀念。

從蘇格拉底、柏拉圖到笛卡爾，西方哲學(xué)倡導(dǎo)的是身心對(duì)立的二元論。西醫(yī)（西醫(yī)的概念較為寬泛，又稱(chēng)生物醫(yī)學(xué)、主流醫(yī)學(xué)、科學(xué)醫(yī)學(xué)，它可以包括西方國(guó)家任何與健康及疾病相關(guān)的認(rèn)知、實(shí)踐。生物醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是世界性的醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，而不專(zhuān)屬于西方，由于在討論中醫(yī)的語(yǔ)境中，我們已經(jīng)習(xí)慣于中西醫(yī)說(shuō)法，因此本文沿用此習(xí)或與生物醫(yī)學(xué)交互使用）的發(fā)展始終受到這種二元哲學(xué)觀念的影響，加之由科學(xué)主義興起所帶來(lái)的一種理性精神，使得西醫(yī)在它的理論知識(shí)體系中努力構(gòu)建出一套標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)、可還原化操作、原子解析式的分析方法。正是在這種身心分離觀念的影響下，西醫(yī)通過(guò)解剖學(xué)、組織學(xué)等學(xué)科把人體從客觀上以器官的位置和功能為主要特征分為九大系統(tǒng)。人體的正常狀態(tài)指標(biāo)是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的統(tǒng)一調(diào)節(jié)下，由消化、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、循環(huán)、呼吸、生殖、泌尿、感官、內(nèi)分泌這九個(gè)系統(tǒng)，各司其職又互相鏈接，完成人體的新陳代謝任務(wù)，實(shí)現(xiàn)復(fù)雜的生命體征指標(biāo)，讓人體作為一種物理屬性上的有機(jī)體完成自然科學(xué)意義上的生命活動(dòng)。生物醫(yī)學(xué)眼中的人體構(gòu)成就是一個(gè)個(gè)獨(dú)立于彼此的器官，通過(guò)各個(gè)系統(tǒng)之間的復(fù)雜運(yùn)行使得它們可以聯(lián)合在一起構(gòu)成一個(gè)碳基生命體。那么生物醫(yī)學(xué)眼中的疾病必然是孤立存在于九大系統(tǒng)之中的客觀因素，雖然隨著病情的發(fā)展會(huì)影響人體的不同臟器，但它的產(chǎn)生只是處于一個(gè)限定區(qū)域，即疾病是一個(gè)實(shí)體。西醫(yī)師們通過(guò)一系列的化驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)推斷疾病的位置、形狀、程度，在他們的眼中人體如同一部機(jī)器，病情是機(jī)器某個(gè)部件發(fā)生了障礙從而影響到整體的運(yùn)轉(zhuǎn)功能。而對(duì)于損壞或發(fā)生障礙的零件，我們只需更換或者添加化學(xué)制品即可修復(fù)。但中醫(yī)眼中的人體是身和心的統(tǒng)一，不僅要注重疾病的治療，還要注意患者情性的調(diào)養(yǎng)。因此，如果西醫(yī)是現(xiàn)象世界，那么中醫(yī)不僅包括現(xiàn)象世界，還包括體驗(yàn)世界。[3]這種哲學(xué)觀念的差異進(jìn)一步?jīng)Q定了兩者在對(duì)疾病、自然等物化對(duì)象上認(rèn)知方式的不同。

二、認(rèn)知方式的差異

東方文化中的認(rèn)知方式強(qiáng)調(diào)天人合一。這種認(rèn)知方式背后體現(xiàn)的是整體綜合的思維特點(diǎn)。在這種認(rèn)知方式下，古代中國(guó)人把他們的世界觀分為天、人、地?！疤臁蔽恢米罡?，“人”居于中，“地”為基礎(chǔ)。首先“天”以“天之人道”為核心，要求人們要有自強(qiáng)不息和厚德載物的品質(zhì)。所以《易經(jīng)》云：“天行健，君子以自強(qiáng)不息；地勢(shì)坤，君子以厚德載物?！逼浯?，先哲們對(duì)居于天地之中的“人”要求甚嚴(yán)，表現(xiàn)在把“人”的世界觀劃分為三個(gè)方面，“人之天道、人道、地道”三者分別以《論語(yǔ)》、《孫子兵法》、《道德經(jīng)》為代表。所以《論語(yǔ)》一直強(qiáng)調(diào)人們要修身齊家、治國(guó)平天下，才能更好的實(shí)現(xiàn)人之天道的要求；《孫子兵法》雖通篇討論如何用謀以達(dá)到奇兵的效果，其實(shí)反映的是人之人道要求人們?cè)跒槿颂幨轮幸⒅剡\(yùn)用才智謀略；《道德經(jīng)》云“自然無(wú)為”，自是告誡人們不要苛求、索取太多，克制貪欲，謹(jǐn)守人之地道從而以無(wú)事取天下。最后，作為基礎(chǔ)“地”的世界觀強(qiáng)調(diào)“地之人道”，要求人們注重自己的身體，身體乃是一切外在條件的本源，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中一直在暗示人們要休養(yǎng)生息。這種天、人、地的認(rèn)知方式，經(jīng)過(guò)幾千年歲月的沉淀和各家學(xué)派的弘揚(yáng)，形成了中醫(yī)特有的世界觀即治本正心，達(dá)到本我（小宇宙）和他物（大宇宙）的自然和諧。

由于受到身心二元論的影響，西方文化注重實(shí)證、分析，在這種概念的影響下逐漸形成了以原子解析為主要特征的思維邏輯，這種探求事物真相的認(rèn)知方式，深深影響著西方文化及西方人。所以西醫(yī)認(rèn)為自然界中的事物都可進(jìn)行物質(zhì)還原，我們把規(guī)律從表象的層面抽離加以歸納，我們獨(dú)立于自己的感知，通過(guò)規(guī)律的收集和整理來(lái)認(rèn)識(shí)客觀的自然界。正是這種認(rèn)知方式，導(dǎo)致了生物醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的簡(jiǎn)化，把疾病作為一種現(xiàn)象從人體中離析出來(lái)，加以概括和總結(jié)，從現(xiàn)象到現(xiàn)象、從邏輯到邏輯加以推理認(rèn)知，最終解決病灶。這種過(guò)于重視疾病表象而忽略病人的西醫(yī)，自然和重視病人的中醫(yī)存在著不可調(diào)和的矛盾。生物醫(yī)學(xué)認(rèn)為中醫(yī)的那些技藝性手法僅僅是在患者的心理層面上緩解了疼痛。例如，在紐約，由芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院組織的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然中醫(yī)的診斷技巧沒(méi)有有效緩解病人的癥狀，但這些病人卻高度評(píng)價(jià)中醫(yī)花費(fèi)了大量的時(shí)間傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，與他們培養(yǎng)了信任的關(guān)系，從而有效的緩解了患者內(nèi)心的病癥。[4]

三、價(jià)值倫理的差異

由于儒家文化對(duì)于中國(guó)的長(zhǎng)期影響，使得中國(guó)傳統(tǒng)文化中，有關(guān)忠孝的理念豐厚。這種厚重使得中國(guó)人的價(jià)值倫理注重宗族內(nèi)部的利益，所謂“正其義不謀其利，明其道不計(jì)其功”，在某種程度上加強(qiáng)了中國(guó)人的血緣性群體意識(shí)。在這種觀念的長(zhǎng)期熏陶下，以仁義為宗，以忠孝為懷的價(jià)值倫理觀的形成自然也就不那么吊詭了。

正如上文所述，科學(xué)主義的誕生所帶來(lái)的理性精神毫無(wú)疑問(wèn)催生出了工具理性。工具理性本身又進(jìn)一步催化了西方文化中英雄主義、個(gè)人主義的出現(xiàn)，所以我們從古希臘的史詩(shī)神話到現(xiàn)當(dāng)代的西方國(guó)家，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的感受，尊重個(gè)人的利益一直是西方價(jià)值倫理觀的主旋律。概括來(lái)說(shuō)，就是一種社會(huì)性的契約關(guān)系。

由此發(fā)展出來(lái)的潛意識(shí)是，在中國(guó)文化中，人們認(rèn)為若是超出了個(gè)人自身所認(rèn)定的那個(gè)群體范圍，那么他更愿意去隱藏自己的知識(shí)很少愿意拿出來(lái)與非該群體的人分享，這一群體是他自己所認(rèn)定的，而非一種以知識(shí)特征本身所劃定的范圍。在西方文化中，西方人更注重社會(huì)的實(shí)體性，注重一種契約關(guān)系，所以他們更愿意為了一個(gè)共同的目標(biāo)而走到一起，他們可以無(wú)私地為了一個(gè)學(xué)科的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的學(xué)術(shù)力量。正是由于價(jià)值倫理觀的不同，導(dǎo)致了中西醫(yī)學(xué)不同的知識(shí)傳承體系。

此外，大多數(shù)西方人對(duì)中醫(yī)持有奇怪的認(rèn)識(shí)，一種觀點(diǎn)認(rèn)為，中醫(yī)是一種原始或巫術(shù)思維，如果病人被治愈了，也是一種安慰劑效應(yīng)、心理暗示、偶然性等因素的結(jié)果；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，中醫(yī)更古老，更注重整體性和精神層面，因而比西醫(yī)更“真實(shí)”，這種觀點(diǎn)傾向于把中醫(yī)從一種知識(shí)體系轉(zhuǎn)向宗教體系。顯然這兩個(gè)方面阻礙了對(duì)中醫(yī)的正確認(rèn)識(shí)。

四、人與自然關(guān)系的差異

以整體綜合為認(rèn)知方式的東方文化和以原子解析為認(rèn)知方式的西方文化自然在人與自然關(guān)系上存在著巨大的差別。概括來(lái)說(shuō)，東方文化主張以自然為師，天工開(kāi)物，西方則以自然為材，強(qiáng)調(diào)人力馭天。[5]古人認(rèn)為在人與自然相處過(guò)程中，以自然為師是相處之道，人是來(lái)源于自然，當(dāng)然也要回到自然中去，只有與之和諧相處，達(dá)到物我交融的地步，才能真正的認(rèn)識(shí)自然界，獲得一種普遍規(guī)律的把握。而西方人強(qiáng)調(diào)神人相分，那么人與自然的關(guān)系是對(duì)立的。自然是一種客觀存在，人是一種具有能動(dòng)性的主觀主體。想要獲得社會(huì)的發(fā)展，就需要把自然作為獲取資源的對(duì)象，以人力為主體對(duì)自然進(jìn)行開(kāi)采，即以自然為材。毫無(wú)疑問(wèn)，這種自然觀上的差異深深影響了兩種醫(yī)學(xué)體系。在中醫(yī)的眼中，病人和疾病是一個(gè)整體，疾病存在于病人身上不能脫離人體本身而存在，同時(shí)疾病本身又受制于病人體質(zhì)的影響從而表現(xiàn)出不同的癥狀。所以中醫(yī)看病不僅治病，而且醫(yī)人；西醫(yī)是強(qiáng)調(diào)身心對(duì)立，疾病只是一種客觀的存在，雖寄存于病人身體中，但客觀事實(shí)卻有著一種普遍的規(guī)律可以把握，所以西醫(yī)治病首先把疾病從身體中分離出來(lái)，只是治病，而非醫(yī)人。所以美國(guó)人類(lèi)學(xué)家Martha L.Hare認(rèn)為中醫(yī)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并不是個(gè)體對(duì)理論的簡(jiǎn)單應(yīng)用或經(jīng)驗(yàn)積累，而是具有歷史性、集體性和發(fā)散性，是中國(guó)人認(rèn)識(shí)自然的一種特殊方式。[6]這種形象的比喻明確地告訴了我們中醫(yī)在藥物運(yùn)用上，更加注重整體性的療效，藥物進(jìn)入人體中如何消滅疾病，中醫(yī)用氣在人體中的運(yùn)轉(zhuǎn)來(lái)加以解釋?zhuān)⒉痪窒抻诨疾〔课坏木唧w描述。而西醫(yī)的白箱理論更好的闡釋了西方文化力求探索真相的觀點(diǎn)。西醫(yī)知識(shí)體系中的有機(jī)化學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、組織學(xué)等學(xué)科的設(shè)立就是為了更好的告訴人們，每一粒藥丸所包含的大分子化合物如何通過(guò)肝膽循環(huán)、小腸絨毛上皮細(xì)胞的吸收進(jìn)入血液系統(tǒng)的，如何通過(guò)血液的運(yùn)輸達(dá)到患病的部位。為了驗(yàn)證白箱理論，西醫(yī)中的CT、MRT的使用把病人的身體透明化在患者眼前，更讓人眼見(jiàn)為實(shí)。

五、治療方式的差異

在不同的醫(yī)學(xué)體系中，對(duì)于診斷的描述有著不同的看法，中醫(yī)認(rèn)為詳細(xì)的描述診斷不僅是治療的開(kāi)始也是治療的一部分，西醫(yī)對(duì)于病人自身的敘述不太重視，反而更傾向于一系列理化檢測(cè)的數(shù)據(jù)。中醫(yī)對(duì)于病人脈象的描述和癥狀的判斷成為治療的中心，西醫(yī)對(duì)于病人一系列檢測(cè)數(shù)據(jù)的分析解讀，最終開(kāi)出處方是西醫(yī)治療的主要手段。造成這種差異的原因在于，不同文化賦予了疾病不同的含義。從跨文化的角度來(lái)看，同一種客觀狀態(tài)可能是一種病痛，也可能有著不同的理解，因此所采取的治療方式也就千差萬(wàn)別。

馬來(lái)西亞獨(dú)有的“拉塔病”（Latah） 長(zhǎng)期被生物醫(yī)學(xué)工作者們認(rèn)為是文化領(lǐng)域中的一種精神綜合征，根據(jù)觀察事實(shí)上是一種對(duì)驚嚇的反應(yīng)，而無(wú)需采取治療。中醫(yī)里有七情的概念，即把人的精神狀態(tài)分為七種情感——喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。這七種情感若因外因或內(nèi)因的改變，會(huì)影響人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)從而患病。若以中醫(yī)的視角來(lái)看待“拉塔病”，可能的診斷結(jié)果是情感過(guò)激過(guò)久而引起的疾病，所以一般會(huì)開(kāi)出一些安撫寧神、休養(yǎng)生息的藥物來(lái)加以治療。

食欲亢進(jìn)綜合征，目前在西醫(yī)看來(lái)是一種病理行為，可能是由神經(jīng)系統(tǒng)的損傷引起的一種病癥，但是站在中國(guó)文化的角度，中醫(yī)卻不認(rèn)為這是一種疾病，即使在當(dāng)今我國(guó)醫(yī)學(xué)體系中這種疾病也沒(méi)有得到公認(rèn)。

在治療疾病的藥物選擇上，中醫(yī)采用的藥物是自然的藥材還有一部分的食材，造成這一行為的原因是，古人在采食野果、野菜、種子以及狩獵的過(guò)程中，不可避免地發(fā)現(xiàn)有些植物不僅可以充饑還能治療疾病，有一定的藥用價(jià)值，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的反復(fù)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)了一些藥物的作用和特性。

西醫(yī)認(rèn)為人體是由一系列的細(xì)胞、器官、組織構(gòu)成的有機(jī)體，在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)支配下完成生命活動(dòng)和身體機(jī)能的運(yùn)行。因此，對(duì)于治療疾病的藥物也注重探求它的分子結(jié)構(gòu)，雖然西方早期也是從自然界獲取草藥來(lái)對(duì)疾病加以治療，但隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和生物科學(xué)的發(fā)展，西方藥物在有機(jī)化學(xué)和生物化學(xué)的幫助下，工業(yè)化制藥業(yè)規(guī)模也日益擴(kuò)大，小小的一粒藥丸包含的不僅僅是大分子化合物，還有中西方社會(huì)文化的不同。

所以，社會(huì)文化對(duì)構(gòu)建醫(yī)學(xué)體系起到了至關(guān)重要的作用。在西醫(yī)看來(lái)，治療結(jié)果是治療的終點(diǎn)，成功的治療結(jié)果是排除了疾病和解決了身體機(jī)能的系統(tǒng)紊亂，而中醫(yī)對(duì)于疾病的治療總是與文化背景和疾病變化相聯(lián)系。可以說(shuō)，中醫(yī)對(duì)于疾病的治療方式是一種對(duì)于生命現(xiàn)象的一般反應(yīng)，生物醫(yī)學(xué)對(duì)于疾病的治療是一種服用兩片阿司匹林即可減輕頭痛的化學(xué)反應(yīng)。◆

【參考文獻(xiàn)】

[1]關(guān)曉光，車(chē)離.脈診：一種特殊的文化現(xiàn)象——中醫(yī)脈診文化研究引論[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1996，17（5）：232.

[2]尚杰.思維方式的沖突——目前中西哲學(xué)觀念的差別芻議[J].齊齊哈爾大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，1989，（04）：17～20.

[3]張有春.醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2011，（01）：211.

[4]Martha L.Hare“The Emergence of an Urban U.S.Chinese Medicine，”in Medical Anthropology Quarterly，New Series，1993，7（1）30～49.

[5]吳宗友.堪輿文化——基于中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)的深層生態(tài)學(xué)[J].江淮論壇，2011，（01）：114～118.

[6]席煥久，王如松，關(guān)興華，等.醫(yī)學(xué)人類(lèi)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，（07）：110.