流 沙，揭曉明，鄧云川

解放軍第324醫(yī)院，重慶 4000201康復(fù)醫(yī)學(xué)科；2質(zhì)量控制科；3感染控制科

5例埃搏拉出血熱患者的臨床特征分析

流 沙1，揭曉明2，鄧云川3

解放軍第324醫(yī)院，重慶 4000201康復(fù)醫(yī)學(xué)科；2質(zhì)量控制科；3感染控制科

目的 通過分析5例利比里亞埃搏拉出血熱患者的臨床特點(diǎn)，提高對(duì)埃博拉的認(rèn)識(shí)以達(dá)到早期治愈目的。方法 收集利比里亞中國埃博拉治療中心2015年1 - 3月確診的5例埃博拉出血熱患者的臨床資料，包括病史、體征、治療等并進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果 共收治男性2例，女性3例，平均年齡46歲, 治療主要采取補(bǔ)充水電解質(zhì)、降低胃腸道反應(yīng)、控制發(fā)熱等對(duì)癥支持措施。最終治愈3例，死亡2例。結(jié)論 埃博拉出血熱臨床表現(xiàn)特異性差，單靠臨床特征診斷困難，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行早期診斷。在特殊地域及環(huán)境，對(duì)于有發(fā)熱表現(xiàn)的患者應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查予以診斷及治療。

埃搏拉出血熱；臨床特征；診斷

埃博拉病毒(Ebola virus)十分罕見，1976年在蘇丹南部和剛果(金)的埃博拉河地區(qū)發(fā)現(xiàn)并由此得名。埃博拉病毒能在人類和非人靈長類中引起嚴(yán)重的埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever，EHF)，病死率高達(dá)90%[1-5]。2014年2月，暴發(fā)于西非地區(qū)的埃博拉出血熱是歷史上最嚴(yán)重的一次埃博拉疫情[6]。本文分析了利比里亞中國埃博拉治療中心2015年1 - 3月確診的5例患者的臨床資料，對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，為合理診治提供參考依據(jù)。

病例資料

病例1 患者女，32歲，因發(fā)熱，全身乏力，酸痛伴嘔吐、腹瀉4 d于2015年2月7日20：00入院。嘔吐物及糞便均帶血，同時(shí)有全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，食欲下降，無咳嗽、吞咽困難。查體：體溫37.2℃，心率105/min，血壓132/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸30/min，結(jié)膜充血，全腹壓痛，外陰、肛門內(nèi)褲見暗紅色血液。參加過朋友葬禮。住院后給予左氧氟沙星抗感染，奧美拉唑抑酸止血保護(hù)胃腸黏膜及蒙脫石散止瀉，甲氧氯普胺止吐，多索茶堿平喘以及營養(yǎng)支持治療。于2015年2月8日6：00死亡。2015年2月8日咽拭子EBOLA-PCR檢測(+)。

病例2 患者男，35歲，因發(fā)熱、乏力、納差4 d于2015年2月14日13：30入院?；颊咄瑫r(shí)伴輕度腹瀉，腹痛，腹脹，無流涕、咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無關(guān)節(jié)肌肉痛。查體：體溫39.5℃，心率85/min，血壓145/93 mmHg，神志清楚，結(jié)膜充血，皮膚和黏膜未見出血點(diǎn)，全腹部輕壓痛。其妻子1個(gè)月前疑似因埃搏拉死亡。住院后給予莫西沙星抗感染，奧美拉唑抑酸以及營養(yǎng)支持對(duì)癥處理。2015年2月13日在當(dāng)?shù)豏edemption醫(yī)院EBOLA-PCR檢測(+)。于2015年3月1日10：09治愈出院。

病例3 患者女，49歲，因乏力，咳嗽1周，加重1 d于2015年1月30日14：15入院。無發(fā)熱、咳痰、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀，無肌肉疼痛、關(guān)節(jié)痛。有糖尿病、高血壓病史。查體：體溫：38.2℃，心率115/min，血壓131/98 mmHg，呼吸30/min，精神差，神志清楚，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，全身皮膚黏膜無出血，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音(-)，無壓痛，肝脾肋下未及。病人親屬確診EHF，于2015年1月25日死亡。2015年1月30日EBOLA-PCR檢測(+)。入院后給予左氧氟沙星抗感染，胰島素聯(lián)合二甲雙胍降糖，乳果糖通便促進(jìn)病毒排出以及營養(yǎng)支持對(duì)癥處理。2015年2月20日14：30治愈出院。

病例4 患者女，58歲，因腹瀉、咳嗽、頭痛、關(guān)節(jié)痛5 d伴發(fā)熱，嘔吐1 d于2015年2月18日9：15入院。同時(shí)感咽部疼痛，全身乏力。腹瀉為水樣便，無血便?；颊咭蚺畠喊２├《靖腥舅劳龆忻鞔_接觸感染病史。查體：體溫36.2℃，心率74/min，血壓126/78 mmHg，神志清楚，結(jié)膜無充血，皮膚和黏膜未見出血點(diǎn)。右下腹及左季肋區(qū)壓痛，雙下肢無水腫。2015年2月19日EBOLA-PCR檢測(+)。2015年2月19日患者感惡心、嘔吐2次，嘔吐物為水樣物。入院后給予左氧氟沙星抗感染，黃連素止瀉，棕色合劑止咳，奧美拉唑抑酸保護(hù)胃腸黏膜等對(duì)癥處理。于2015年3月5日9：30治愈出院。

病例5 患者男，56歲，因發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、納差5 d，加重伴腹瀉1 d于2015年2月13日17：36入院。腹瀉每天5次，為黃色水樣便。無腹痛、咳嗽、咳痰、嘔心、嘔吐、咯血、黑便、嘔血等。有明確接觸史，2015年1月30日在無防護(hù)情況下給埃搏拉患者進(jìn)行清創(chuàng)治療。入院查體：體溫36.8℃，心率91/min，呼吸22/min，血壓：130/80 mmHg，神志清楚，精神差，結(jié)膜輕度充血，皮膚無瘀點(diǎn)瘀斑?？谇谎例l無出血，腹平軟，無壓痛。2015年2月14日EBOLA-PCR檢測(+)。2015年2月15日出現(xiàn)黑便，血尿，持續(xù)高熱，畏寒，最高39.5℃。查體：腹肌緊，腹部壓痛，無固定壓痛點(diǎn)。2015年2月15日17：30患者出現(xiàn)呼吸急促，心悸。查體：體溫38.9℃，脈搏126/min，呼吸48/min，SPO297%，血壓123/91 mmHg。雙下肢水腫，陰囊局部皮膚紅腫。入院后給予左氧氟沙星、萬古霉素抗感染奧美拉唑抑酸止血，蒙脫石散保護(hù)胃腸黏膜，復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片退熱，抗瘧疾，靜脈補(bǔ)液等支持對(duì)癥處理。于2015年2月20日5：50治療無效死亡。

討 論

埃博拉出血熱是一種烈性傳染病，本組因樣本量少無法體現(xiàn)發(fā)病的性別、年齡差異，但所有患者均有明確的接觸史，提示與感染者直接接觸是埃博拉病毒傳播的基本途徑。目前還沒有一種已批準(zhǔn)的疫苗或者藥物用于埃博拉的治療[7]，埃博拉病毒的生物安全級(jí)別也為最高的P4級(jí)[8-9]，因此嚴(yán)格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施[10]。

從臨床表現(xiàn)看，每例患者均有不同程度的乏力，且多數(shù)患者有發(fā)熱、腹瀉、腹痛及惡心、嘔吐等胃腸道中毒癥狀，易被誤診為急腹癥。在疾病后期會(huì)出現(xiàn)消化道出血等癥狀。由此可見埃博拉出血熱臨床表現(xiàn)多樣化，特異性差，單純靠臨床特征無法做出準(zhǔn)確診斷，因此在疫區(qū)出現(xiàn)乏力發(fā)熱、腹瀉等癥狀時(shí)均應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行EBOLA PCR檢查，早期明確診斷，并確定發(fā)熱病因[11]及時(shí)有效治療。

目前對(duì)埃博拉出血熱尚無有效的治療藥物主要采取補(bǔ)充水電解質(zhì)、降低胃腸道反應(yīng)、控制發(fā)熱等對(duì)癥支持治療措施。高血壓及糖尿病都是影響患者疾病預(yù)后的重要合并疾病，合理的血糖血壓控制對(duì)疾病的康復(fù)有益。本組康復(fù)患者得益于及時(shí)治療及積極的對(duì)癥支持治療。

1 Qiu X， Alimonti JB， Melito PL， et al. Characterization of Zair ebolavirus glycoprotein-specific monoclonal antibodies［J］. Cli Immunol， 2011， 141（2）： 218-227.

2 Leroy EM， Becquart P， Wauquier N， et al. Evidence for Ebola viru superantigen activity［J］. J Virol， 2011， 85（8）： 4041-4042.

3 Matua GA， Van Der Wal DM， Locsin RC. Ebola hemorrhagi fever outbreaks： strategies for effective epidemic management containment and control［J］. Braz J Infect Dis， 2015， 19（3）308-313.

4 Althaus CL， Low N， Musa EO， et al. Ebola virus disease outbreak i Nigeria： Transmission dynamics and rapid control［J］. Epidemics 2015， 11（3）： 80-84.

5 Shears P， O’dempsey TJ. Ebola virus disease in Africa epidemiology and nosocomial transmission［J］. J Hosp Infect 2015， 90（1）： 1-9.

6 許黎黎，張連峰．埃博拉出血熱及埃博拉病毒的研究進(jìn)展［J］中國比較醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（1）：70-74．7 Geisbert TW， Feldmann H. Recombinant vesicular stomatitis virusbased vaccines against Ebola and Marburg virus infections［J］. J Infect Dis， 2011， 204（S3）：S1075-S1081.

8 Halfmann P， Kim JH， Ebihara H， et al. Generation of biologically contained Ebola viruses［J］. Proc Natl Acad Sci U S A， 2008， 105（4）： 1129-1133.

9 Wool-Lewis RJ， Bates P. Characterization of Ebola virus entry by using pseudotyped viruses： identification of receptor-deficient cell lines［J］. J Virol， 1998， 72（4）： 3155-3160.

10 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 埃博拉出血熱防控方案（第二版）［EB/OL］.http：//www.moh.gov.cn/jkj/s3577/20 1408/4df4931fb9174219813f3fcd0f54f65e.shtml.

11 劉剛.不明原因發(fā)熱的病因診斷［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（11）：1103-1105.

Clinical characteristics of 5 patients with Ebola hemorrhagic fever

LIU Sha1, JIE Xiaoming2, DENG Yunchuan31Department of Rehabilitation Medicine;2Department of Quality Control;3Department of Infection Control The People's Liberation Army 324 Hospital, Chongqing 400020, China

Objective To analyze the clinical characteristics of 5 cases with Ebola hemorrhagic fever in Liberia, and improve the understanding of Ebola virus disease. Methods Clinical data about 5 cases with confrmed Ebola hemorrhagic fever admitted to Chinese ETU in Liberia from January to March in 2015, including medical history, signs and treatment, were analyzed. Results There were 2 male patients and 3 female patients with an average age of 46. Treatments were taken, including supplement of water electrolyte, relieve gastrointestinal reaction relief and fever control. Of the 5 cases, 3 cases were treated and 2 cases died. Conclusion The clinical manifestation of Ebola hemorrhagic fever has no specificity, and the diagnosis is rather difficult with clinical manifestation alone, laboratory examination should be taken for early diagnosis. Patients in special geography or environment who show fever performance should be diagnosed and treated timely combining with laboratory examination.

Ebola hemorrhagic fever; clinical characteristics; diagnosis

R 512.8

A

2095-5227(2015)09-0876-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2015.09.004

時(shí)間：2015-07-10 10:48

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150710.1048.002.html

2015-06-02

流沙，女，碩士，主治醫(yī)師，主任。研究方向：內(nèi)分泌。Email: 1450821908@qq.com

The frst author: LIU Sha. Email: 1450821908@qq.com