摘要:目的探討自動痔瘡套扎器結(jié)合聚桂醇注射術(shù)在直腸前突治療中的應(yīng)用。方法研究對象為2012年1月－2014年02月收治的直腸前突患者60例，將患者隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組30例;觀察組給予自動痔瘡套扎器結(jié)合聚桂醇注射術(shù)，對照組采用單純自動痔瘡套扎器套扎術(shù)，兩組均給予太寧栓及龍珠軟膏外用塞肛對癥支持治療，比較分析兩組療效。結(jié)果觀察組總有效率為90. 0%，對照組總有效率為50. 0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0. 05)，觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論自動痔瘡套扎器結(jié)合聚桂醇注射術(shù)在直腸前突治療中的療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

文獻(xiàn)標(biāo)識碼: A

文章編號: 1674－9545(2015)02－0076－(03)

收稿日期: 2014－12－22

通訊作者:馮建榮，fengjianrong. 2008@163. com。

直腸前突實(shí)際是直腸前壁和陰道后壁的疝，又稱直腸前膨出，絕大多數(shù)發(fā)生在女性經(jīng)產(chǎn)婦，偶有男性前列腺切除后發(fā)生本病 ［1］。其病因與直腸陰道隔變薄以及由于盆底異常下降使陰部神經(jīng)過度牽拉損傷，導(dǎo)致神經(jīng)功能損害，使支配的盆底肌群及直腸壁張力下降而發(fā)為本病。臨床表現(xiàn)便意頻頻而排出困難或排便不盡感 ［2］，排便時(shí)肛門和會陰部墜脹感，部分患者需用手指插入陰道內(nèi)按壓陰道后壁或用手按壓肛門周圍加壓幫助排便。少數(shù)患者可出現(xiàn)性交困難或疼痛，排尿困難或尿失禁。一般保守治療效果欠佳，常需手術(shù)治療。筆者所在科2012年1月－2014年02月采用自動痔瘡套扎器治療直腸前突患者60例，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下:

1臨床資料與方法

1. 1一般資料

2012年1月－2014年2月淮安市中醫(yī)院收住入院的直腸前突患者60例，均為女性。所有患者隨機(jī)分為對照組及觀察組，每組30例。對照組年齡25－66歲，平均40. 12歲;觀察組年齡28－69歲，平均41. 08歲。所有患者行排糞造影檢查以明確診斷;排糞造影典型X線中度以上直腸前突表現(xiàn);保守治療半年以上無效;以及排除器質(zhì)性便秘及嚴(yán)重合并癥患者。兩組無1例合并肛門其他疾病。兩組在性別、年齡、合并癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(p＞0. 05)。

1. 2治療方法

1. 2. 1術(shù)前準(zhǔn)備　術(shù)前禁食8h，術(shù)前肥皂水清潔灌腸直至排便時(shí)無糞渣。

1. 2. 2材料　自動痔瘡套扎器(廣州辰庚醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)許可證號粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20081623號);聚桂醇(陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H200180445)。

1. 2. 3手術(shù)操作　兩組患者均采用骶麻，麻醉成功后，患者均取右側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)消毒及鋪巾，擴(kuò)肛至四指后反復(fù)消毒肛管及直腸下段，置入肛門鏡，充分暴露直腸粘膜。

(1)治療組:將自動痔瘡套扎器的負(fù)壓吸引接頭與外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)相接，并確認(rèn)負(fù)壓釋放開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)，經(jīng)肛門鏡置入槍管并對準(zhǔn)目標(biāo)，在負(fù)壓抽吸下組織即被吸入槍管內(nèi)。當(dāng)負(fù)壓值達(dá)0. 08－0. 1kPa時(shí)，即可轉(zhuǎn)動齒輪以釋放膠圈，將目標(biāo)組織套住。打開負(fù)壓釋放開關(guān)，釋放被套扎的組織，其具體的套扎法為:在截石位12點(diǎn)距齒線約4－5cm及2－3cm處直腸前壁粘膜各套扎一處，3點(diǎn)、9點(diǎn)距齒線約2. 5－3. 5cm處直腸粘膜各套扎一處，然后抽取聚桂醇(陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn);國藥準(zhǔn)字H20080445)，用長注射針頭分別在截石位1點(diǎn)、11點(diǎn)距齒線上約1 －5cm的粘膜下層，自上而下邊注藥邊退，注射后直腸粘膜呈索條狀隆起，總藥量約10mL，注射結(jié)束后，用指腹輕揉直腸前壁，以便藥液均勻分布，并塞入太寧栓1枚，以保護(hù)腸粘膜。

(2)對照組:采用單純的自動痔瘡套扎器治療直腸前突，具體術(shù)式同治療組的自動痔瘡套扎器治療直腸前突。

兩組術(shù)后處理為:①飲食:手術(shù)當(dāng)天進(jìn)普食，并用抗生素3d以預(yù)防感染。②術(shù)后第1d開始常規(guī)換藥，換藥前先用肛門安(本院制劑)熏洗坐浴后換藥，換藥時(shí)外用龍珠軟膏(國藥準(zhǔn)字Z10950017)及太寧栓(國藥準(zhǔn)字H20083150)塞入肛內(nèi)，以保護(hù)直腸粘膜。③術(shù)后第3d排便為宜，便秘者酌情口服緩瀉劑，保持大便通暢，并每日或便后換藥。比較分析兩組患者臨床癥狀及療效。

1. 3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1999年中華醫(yī)學(xué)會肛腸外科學(xué)制定的《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》及《現(xiàn)代肛腸外科學(xué)》判定療效。痊愈:癥狀、體征消失，排糞造影前突深度＜5mm;顯效:癥狀、體征基本消失，排糞造影前突深度減少12－15mm;有效:癥狀、體征改善，排糞造影前突深度減少8～11mm;無效:癥狀、體征無改善，排糞造影前突深度基本無改變。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組間比較采用配比資料的t檢驗(yàn)，設(shè)p＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1治療前臨床癥狀比較

兩組治療前排便費(fèi)力情況及X線下直腸前突表現(xiàn)情況、便后肛門墜脹感、肛門阻塞感等癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0. 05)，治療后觀察組均顯著低于對照組(p＜0. 05)。

2. 2治療后療效比較

觀察組治愈27例、有效3例，總有效率為90. 0%;對照組治愈15例、有效15例，總有效率為50. 0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0. 05)。

3討論

直腸前突是引起女性排便困難的重要原因之一，單一發(fā)病率53. 68% ［3］，最高達(dá)79. 37% ［4］，其病因與直腸陰道隔變薄以及由于盆底異常下降使陰部神經(jīng)過度牽拉損傷，導(dǎo)致神經(jīng)功能損害，使支配的盆底肌群及直腸壁張力下降而見排便障礙 ［5］。根據(jù)恥骨聯(lián)合區(qū)肛直環(huán)二者解剖位置的高低和相互重疊的多少 ［6］，分高、中、低三型，同時(shí)根據(jù)排糞造影膨出的深度，分輕、中、重三度。當(dāng)患者便秘時(shí)，部分患者需用手指插入陰道內(nèi)按壓陰道后壁或用手按壓肛門周圍加壓幫助排便?；颊呓?jīng)保守治療無效時(shí)，需行手術(shù)治療 ［7］，可采用以重建陰道隔及其連接組織 ［8］為病理基礎(chǔ)的直腸前突的手術(shù)方法。目前治療直腸前突的手術(shù)方法較多，以往多是經(jīng)直腸直腸前突修補(bǔ)術(shù)，如閉式修補(bǔ)術(shù)(Block術(shù))、縱切橫縫術(shù)(Sehapayak 術(shù))，或作經(jīng)陰道直腸前突修補(bǔ)術(shù)。近幾年開始采用吻合器切除治療直腸前突，取得了一定療效 ［9］，但均存在術(shù)野小、手術(shù)操作不方便、修補(bǔ)不完全及術(shù)后易感染等問題。采用自動痔瘡套扎器治療直腸前突簡化了操作，通過調(diào)節(jié)控制負(fù)壓的大小使套扎組織的大小、深度更加合適，克服了以前傳統(tǒng)套扎法套扎難度大、視野小、深度淺的缺點(diǎn)，從而提高了套扎治療的療效。

在我國，注射療法是從20世紀(jì)50年代開始興起的，主要通過硬化萎縮使組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，使粘膜脫出癥狀減輕或消失。隨著硬化劑的不斷更新，聚桂醇在臨床得到廣泛運(yùn)用，它通過注射直腸粘膜下層，產(chǎn)生無菌性炎癥，然后逐漸纖維化，由于纖維化的形成，可使松弛的粘膜借纖維組織重新固定在其下方的肌壁上，以消除癥狀。筆者所在科室采用自動痔瘡套扎器結(jié)合聚桂醇注射術(shù)治療直腸前突，前者使套扎的粘膜壞死，局部瘢痕化;后者通過在粘膜下注射，產(chǎn)生無菌性炎癥，粘膜然后逐漸纖維化。兩者結(jié)合使直腸粘膜與肌層粘連固定，增強(qiáng)了直腸陰道隔的抗張能力，從而增強(qiáng)療效，提高患者的生活質(zhì)量，為患者減輕痛苦。該手術(shù)操作簡單，費(fèi)用較低，患者更易接受，值得推廣應(yīng)用。