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自我導向?qū)W習法在重癥患者個案護理報告書寫培訓中的應(yīng)用效果

石東輝

(復旦大學附屬華山醫(yī)院北院 護理部，上海 201907)

【 摘要】目的探討自我導向?qū)W習法在重癥患者個案護理報告書寫培訓中的應(yīng)用效果。方法2012年5-8月，便利抽樣法選擇復旦大學附屬華山醫(yī)院北院內(nèi)科病區(qū)、ICU、急診的81名責任護士為研究對象，應(yīng)用自我導向?qū)W習法對其進行為期3個月的重癥患者個案護理報告書寫培訓，培訓結(jié)束時，了解受訓護士對培訓效果的反饋，同時評價并比較培訓前后受訓護士的個案護理報告書寫評分。結(jié)果受訓護士每周的學習時間平均為(3.0±1.21)h，對應(yīng)用自我導向?qū)W習法進行個案護理報告書寫培訓的滿意度為97.5%；培訓后，受訓護士的個案護理報告的書寫成績?yōu)?93.8±10.43)分，高于培訓前的(64.0±12.41)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=-12.68，P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用自我導向?qū)W習法對護理人員進行重癥患者個案護理報告書寫的培訓，有利于激發(fā)護理人員的學習積極性，提高培訓效果。

【 關(guān)鍵詞】個案護理報告；重癥患者；自我導向?qū)W習

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.019

【 中圖分類號】R47

【 文獻標志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)15-0060-03

Abstract【 】ObjectiveTo explore the application effect of self directed learning in the training of individual cases nursing report writing of critical patient.MethodsBy convenience sampling，81 clinical nurses were selected and by using self directed learning method to learn to write critical patient individual case nursing report，and the training lasted 3 months.In the end of the training，understanding the feedback of the training effect and the individual case report writing before and after training were evaluated and compared.ResultsThe study time for nurses in each week was (3.0±1.21)h . There were 97.5% nurses held the satisfied attitude to the self directed learning method. After training, the score of the critical patient individual case nursing report was (93.8±10.43), which was higher than before traning of (64.0±12.41)(t=-12.68，P<0.05).ConclusionThe application of self directed learning in the writing of critical patient nursing report can inspire nurses' studying motivation and improve the training effect.

【 收稿日期】2014-12-28【 修回日期】2015-05-12

【 作者簡介】石東輝，本科，主管護師，從事護理教育工作

Application Effct of Self Directed Learning in the Training of Individual Cases Nursing Report Writing of Critical Patient

Shi Donghui(Department of Nursing，Northern Division of Huashan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 201907，China)

【 Key words】individual case nursing report；critical patient；self directed learning

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：60-62]

個案報告是護理人員照護患者的經(jīng)驗報告，可呈現(xiàn)其照護患者的經(jīng)驗及能力；透過個案報告，可以將醫(yī)院或護理人員“以患者為中心的整體護理”、“有效的護理過程”、“分析與處理個案問題之能力”等一一呈現(xiàn)[1]。作為職業(yè)進階的要求之一，臺灣地區(qū)的護士需基于自身照顧患者的體驗，選擇一個個案，將對該患者護理的經(jīng)驗寫成書面?zhèn)€案報告并提交。除此之外，個案報告的書寫在我國其他省市或地區(qū)的醫(yī)院中較少開展。自我導向?qū)W習的定義為：個體在有或沒有他人幫助的情況下，主動診斷學習需求、確立學習目標、識別學習的人際及物質(zhì)資源，選擇并實施合適的學習策略及評價學習成果的過程[2]。為了深化護理人員對整體護理的認識，提高護理質(zhì)量，2012年5-8月，復旦大學附屬華山醫(yī)院北院將自我導向?qū)W習法應(yīng)用于重癥患者個案護理報告的書寫培訓中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象2012年5-8月，便利抽樣法選擇復旦大學附屬華山醫(yī)院北院內(nèi)科病區(qū)、ICU、急診的81名責任護士為研究對象，均為女性，年齡22～34 歲，平均(28±2.36)歲；本科20名，大專 58名，中專3名。所有護士均自愿參加本研究。

1.2方法

1.2.1前期準備階段(1)成立學習小組：應(yīng)用自我導向?qū)W習法前，護理部負責本次培訓的老師向各個參與病區(qū)的護士長說明培訓的方法、要求及期望效果，以取得護士長的配合與支持。各病區(qū)護士長分別推薦一位責任心、溝通能力強的業(yè)務(wù)骨干為本病區(qū)的學習負責人，負責培訓過程中的溝通聯(lián)絡(luò)、信息反饋，并對成員起到督促作用。護士長將各自病區(qū)的受訓護士分成學習小組，4～5名/組，每組設(shè)小組長1名。(2)準備培訓資料：包括本次培訓的計劃、進程表、推薦書籍、相關(guān)網(wǎng)站、優(yōu)秀個案報告范文、課程PPT等。(3)理論培訓：為了保證受訓護士能夠充分了解本次培訓的方法和意義，培訓開始前1周護理部負責本次培訓的老師對81名護士進行了理論培訓，分3次進行，27名/次。培訓內(nèi)容包括自我導向?qū)W習的具體方法和時間安排、網(wǎng)絡(luò)資源的使用、學習書寫個案護理報告的目的和方法，個案護理報告的書寫要求及實施過程等。

1.2.2實施階段整個培訓持續(xù)時間為3個月，具體過程包括：選擇患者、查閱文獻、收集資料、執(zhí)行護理措施及資料分析等。培訓開始前，每位受訓護士都需從以往自己負責護理的患者中，選擇1例重癥患者，將對該患者護理的經(jīng)驗寫成書面?zhèn)€案報告并提交。培訓開始后，向每位受訓護士說明，培訓期間需再完成2篇個案護理報告，每1.5個月提交1篇。理論培訓結(jié)束后，受訓護士需在各自病區(qū)內(nèi)選擇自己負責的2例一級或特級護理患者作為研究個案，在病區(qū)學習小組內(nèi)反復討論、分析、擬定、修改針對個案的整體護理措施，之后，小組成員綜合各自的體會、理解及護理經(jīng)驗，查閱文獻，收集資料，并按照題目、摘要、前言、文獻查證、護理過程、結(jié)論與參考資料[3]的格式獨立完成個案護理報告的撰寫。在完成個案護理報告的過程中，若遇到專業(yè)問題，受訓護士需自主學習解決。個案護理報告完成后上交護理部老師，老師審閱后，選取優(yōu)秀個案護理報告進行3次滾動講評。在此期間，護理部老師每月召集病區(qū)培訓負責人溝通1次，以了解受訓護士的學習情況，可根據(jù)受訓護士的實際情況酌情調(diào)整培訓安排。如有些受訓護士暫未在病區(qū)內(nèi)選出合適的研究個案，或因培訓時間段內(nèi)臨床工作異常規(guī)繁忙而無法及時完成個案護理報告等，允許受訓護士合理調(diào)配時間，最終3個月內(nèi)完成并提交2份個案護理報告即可。

1.3評價指標了解受訓護士對培訓效果的反饋，同時評價并比較培訓前后受訓護士的個案護理報告書寫評分。(1)培訓效果反饋：自制培訓效果反饋問卷，內(nèi)容包括一般資料、學習時間、對應(yīng)用自我導向?qū)W習法進行培訓的滿意度等，并設(shè)開放式題目征詢受訓護士對自我導向?qū)W習法意見和建議。培訓結(jié)束后進行調(diào)查，問卷由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨立填寫，填寫完成后當場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷81份，回收有效問卷81份，有效回收率為100%。(2)個案報告書寫評分：滿分100分，評分項目包括文字敘述(5分)及報告內(nèi)容(95分)，其中摘要5分、前言5分、文獻查證10分、護理評估15分、問題確立10分、護理措施20分、結(jié)果評價10分、討論及參考資料20分。

2結(jié)果

2.1受訓護士對培訓效果的反饋情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受訓護士每周的學習時間平均為(3.0±1.21)h，其中每周學習2～4 h者 58名(71.6%)，>4 h者10名(12.3%)，<2 h者13名(16.1%)；受訓護士對應(yīng)用自我導向?qū)W習法進行個案護理報告書寫培訓非常滿意者20名(24.7%)，比較滿意者59名(72.8%)，滿意度為97.5%；87.0%的受訓護士認為自我導向?qū)W習法對自己專科護理水平的提升有所幫助，96.5%的護士認為對重癥患者整體護理的實施有所幫助。

2.2受訓護士培訓前后個案護理報告書寫成績的比較結(jié)果顯示，培訓后，受訓護士的個案護理報告的書寫成績?yōu)?93.8±10.43)分，高于培訓前的(64.0±12.41)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=-12.68，P<0.05)。

3討論

大多數(shù)臨床護理人員每日忙于護理工作，如何選擇既能兼顧臨床工作特點，又能提升護士照護能力的有效培訓策略，始終是臨床護理人員在職學習方法中需探索的問題。自我導向?qū)W習的定義為：個體在有或沒有他人幫助的情況下，主動診斷學習需求、確立學習目標、識別學習的人際及物質(zhì)資源，選擇并實施合適的學習策略及評價學習成果的過程[2]。目前，國外不少護理院校已將自我導向?qū)W習能力的培養(yǎng)作為教學目標之一，以培養(yǎng)能適應(yīng)護理學科發(fā)展及健康保健系統(tǒng)變化的護理人才[4]。而國內(nèi)在臨床護理人員培訓中引入自我導向?qū)W習的相關(guān)報道尚不多見。個案護理報告呈現(xiàn)了護理人員的工作過程，每位護理人員在給患者提供護理服務(wù)時所獲得的經(jīng)驗不同，完成個案護理報告所需要的知識、信息也不盡相同，較難安排統(tǒng)一的學習內(nèi)容；同時由于每位護士的能力有所差別，加之患者的護理重點也不盡相同，較難安排統(tǒng)一的學習進度和學習方式。自我導向?qū)W習具有靈活性、普遍性的特點，學習者不受時間和空間限制，學習場所靈活多樣，可隨時隨地學習，便于護理人員依據(jù)自己的需求和實際情況尋找學習資源、安排學習時間、選擇學習方式。受訓護士對培訓效果的反饋顯示，多數(shù)受訓護士認為應(yīng)用自我導向?qū)W習法進行個案護理報告的書寫培訓，有利于提升自身的?？谱o理水平，提高了自主學習和護理科研的能力、收獲較大，希望繼續(xù)開展類似的學習活動。本次研究結(jié)果顯示，培訓后，受訓護士的個案護理報告的書寫成績?yōu)?93.8±10.43)分，高于培訓前的(64.0±12.41)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=-12.68，P<0.05)。

運用自我導向?qū)W習法的關(guān)鍵因素包括：(1)確定的學習定向，成年人不會為學習而學習，他們參加學習是為了能夠完成一個新任務(wù)，大多數(shù)學習圍繞提高實際技能來組織，所學習的東西能立即運用于生活或工作，故學習定向是強調(diào)實用的“中心任務(wù)”或“中心問題”[5]。因此，本研究在培訓開展之前，結(jié)合護士對重癥患者的護理體驗，將培訓目標確定為“提高重癥患者個案護理報告書寫質(zhì)量”。該培訓目標從滿足護理人員的工作需求出發(fā)，力求使受訓護士所學內(nèi)容確實有利于臨床工作、有利于提高重癥患者的護理質(zhì)量。結(jié)果顯示，護士對此次培訓學習整體滿意度較高，認為對重癥患者整體護理有幫助。(2)充足的學習資源，對于成人學員而言，學習資源是至關(guān)重要的學習材料。為此，培訓前，課題組向受訓護士提供了個案護理報告書寫的學習資料及網(wǎng)絡(luò)資源。學習資料僅對相關(guān)信息做基本闡述或提示哪些學習資源可以利用，以起到提綱挈領(lǐng)、拋磚引玉的作用，希望受訓護士在此基礎(chǔ)上，發(fā)揮主觀能動性和創(chuàng)新意識，結(jié)合現(xiàn)實病例分析思考，自主學習。雖然自我導向?qū)W習法強調(diào)了學習的自主性與獨立性，但它并非隔離式的學習，也不同于個人化的學習，學習者有時可以決定加入一個團體或小組作為其自學的一部分，教師和同伴也可以是學習過程中重要的組成資源[6]。指導老師在自我導向?qū)W習過程中具有重要作用，一方面需要幫助學員及時解決學習中遇到的困難，調(diào)整學習規(guī)劃，以滿足成人對于學習靈活性的需求，從而有助于整個學習項目的不斷推進；另一方面，需要指導學員在專業(yè)知識領(lǐng)域進行探索。同伴在小組合作中，相互交流、相互促進、相互學到更多解決問題的方法，提高了自學能力。

在進行培訓分組時，護理管理者應(yīng)盡量考慮優(yōu)化組合，每組分配1名能級較高或?qū)W歷較高的護士，有利于其在小組學習中起到一定的引導作用。對自己護理職業(yè)生涯有較高追求的護士，更期待在各類護理培訓中多采用自我導向?qū)W習法；多數(shù)受訓護士認為個案護理報告的書寫還需要進一步學習，希望在培訓過程中能夠結(jié)合其他學習方式，若有教師輔導，將更有助于克服學習中遇到的困難；有護士建議多開展個案護理報告書寫的主題講座，結(jié)合臨床護理病歷深入探討，不但有利于個案護理報告的書寫質(zhì)量，同時有利于提升自身的重癥護理專業(yè)知識。

4小結(jié)

應(yīng)用自我導向?qū)W習法對護士的重癥患者個案護理報告書寫進行培訓，既拓寬了臨床護理培訓的渠道，激發(fā)了護理人員自主學習的積極性，又利于深化護士對于整體護理的認識。臨床護理人員工作繁忙，選擇自我導向?qū)W習法進行培訓的一個重要原因是護理人員的學習時間可以更加自由地支配，減少在休息時間趕到單位參加業(yè)務(wù)學習而造成臨床工作疲憊的情況。由于部分護理人員在家庭中也是主要照顧者，故學習時間相對缺乏，如何兼顧到因家庭原因而缺乏學習時間的護理人員應(yīng)用自我導向?qū)W習法有待于進一步探討。

【 參考文獻】

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(本文編輯：沈園園)