張 婷，楊 可，李 娜，傅 靜

(1.四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院，四川 自貢 643000；2.瀘州醫(yī)學院，四川 瀘州 646000)

我院護理人員癌痛認知狀況調(diào)查分析

張 婷1，2，楊 可2，李 娜2，傅 靜2

(1.四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院，四川 自貢 643000；2.瀘州醫(yī)學院，四川 瀘州 646000)

目的 調(diào)查瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院的護理人員對癌痛知識的認知現(xiàn)狀，并提出有效的癌痛管理對策。方法采用自行設計的癌痛知識和態(tài)度調(diào)查問卷對附屬醫(yī)院257名護理人員進行調(diào)查，采用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和分析。結果癌痛相關知識平均得分為(12.04±3.757)分，最低4分，最高22分。同時，98.83%的受訪者認為有必要開展癌痛相關知識培訓。不同職稱的護士對癌痛的認知差異有統(tǒng)計學意義(F= 3.343，P＜0.05)，且高年資護士得分高于低年資護士。Pearson回歸分析顯示，年齡(r=0.204，P＜0.05)和工作年限(r= 0.158，P＜0.05)與癌痛知識總分呈正相關。結論護理人員對癌痛知識的掌握較差，建議開展多種形式的癌痛知識培訓，提高護理人員的認知水平，以便更好地為患者服務。

護理人員；癌痛；認知現(xiàn)狀；調(diào)查

疼痛是惡性腫瘤患者最常見和最難忍受的癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計，全國每年新發(fā)癌癥患者約有300萬人，200萬人伴有不同程度的疼痛。在這200萬患者中，又有三分之一的患者為重度疼痛，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。目前疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后患者的第五大生命體征[2]。雖然我國推行世界衛(wèi)生組織癌痛止痛的三階梯用藥原則已20余年，在癌痛治療方面取得了一定的成績，但由于醫(yī)護工作者缺乏正確的癌痛評估方法及科學有效的疼痛管理，癌痛的控制一直未能達到預期的效果。有調(diào)查指出，北京地區(qū)接受癌痛治療的患者中，疼痛有效控制率不足50%[3]。為掌握瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院護士的癌痛認知現(xiàn)狀，有效地進行癌痛管理，提高護理質(zhì)量，筆者于2014年12月對附屬醫(yī)院的護士進行問卷調(diào)查，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究采用方便抽樣法，于2014年12月18日對瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院當班護士進行問卷調(diào)查。入選標準：注冊護士且有一年以上的臨床經(jīng)驗，并愿意參與研究者。選擇經(jīng)常收治腫瘤患者的科室參與調(diào)查，排除后勤部門、換藥室、供應室等科室。

1.2 方法 采用自行設計的護士癌痛知識及態(tài)度問卷進行調(diào)查。該問卷在參考國內(nèi)外文獻的基礎上，通過專家咨詢和預調(diào)查后進行修訂而成。問卷的重測信度為0.80，內(nèi)部一致性Cronbach'sα值為0.81。問卷由三部分組成，第一部分為一般情況調(diào)查，包括年齡、科室、臨床工作時間、職稱、學歷等；第二部分為護士對實施癌痛管理的態(tài)度及行為；第三部分為癌痛相關的知識，包括評估疼痛的方法、止痛藥物的種類、三階梯用藥等知識。問卷由15道是非題和22道選擇題組成。其中第三部分癌痛相關的知識總分為26分，由15道是非題、6道單選題和5道多選題組成，每個條目全部答對計1分，部分答對、答錯或不知道計0分。問卷由專人負責發(fā)放，發(fā)放前先解釋研究意義及填寫注意事項，待被調(diào)查者充分了解后再匿名填寫，當日全部回收。共發(fā)放問卷270份，回收257份，全部有效，有效回收率為95.19%。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，三組及以上資料比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料用頻數(shù)(構成比)表示。兩種計量指標的相關性分析采用Pearson線性相關分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 接受調(diào)查的護士共257人，平均年齡(27.07±6.37)歲。其中從事臨床護理工作最短1年，最長43年。從學歷分布上來看，中專21人(8.2%)，大專141人(54.9%)，本科93人(36.2%)，碩士2人(0.8%)。從職稱上來看，護士147人(57.2%)，護師75人(29.2%)，主管護師32人(12.5%)，副主任護師2人(0.8%)，主任護師1人(0.4%)。具體參與科室見表1。

表1 各科室參與人員分布

2.2 護理人員對癌痛管理的態(tài)度 95%以上的護士能認識到癌痛管理的重要性，對癌痛管理持積極態(tài)度。其中98.83%的護士認為有必要開展癌痛相關的知識培訓，99.61%的護士認為有必要對患者進行癌痛相關的教育，97.67%的護士認為有必要對患者采取有效的鎮(zhèn)痛措施，見表2。

表2 護士對癌痛管理的態(tài)度[例（%）]

2.3 護理人員獲取癌痛知識的途徑 36.19%的護士表示通過學校學習獲取，39.30%的護士參加繼續(xù)教育及講座培訓獲取，21.01%的護士通過自學獲取癌痛知識，3.5%的護士表示從未接受過相關知識教育。

2.4 護理人員癌痛相關知識的得分 全院護士平均得分為(12.04±3.757)分，最低4分，最高22分，若以60%答對率為及格率計算，僅有41名護士及格，及格率僅為15.95%。其中，護士對癌痛評估的方法、三階梯給藥及藥物成癮性等知識的掌握較差，而其中正確率最低的題目為“阿片類藥物不存在‘天花板效應’，所以沒有標準劑量”，正確率僅為13%。

2.5 不同學歷及不同職稱護士對癌痛相關知識的掌握程度 采用方差分析顯示，不同學歷的護士的癌痛知識得分比較差異無統(tǒng)計學意義(F=0.193，P= 0.901＞0.05)，而不同職稱的護士得分比較差異則有統(tǒng)計學意義(F=3.343，P=0.011＜0.05)，由于副主任護師和主任護師調(diào)查的樣本較少，其得分尚不能代表該群體實際水平，見表3。

表3 不同學歷、職稱護士的癌痛知識總分比較(分)

2.6 癌痛知識總分與年齡和工作年限的相關性 采用Pearson回歸進行相關因素分析顯示，癌痛知識的得分與年齡呈正相關(r=0.204，P＜0.05)。同時，癌痛知識的得分與從事護理臨床工作年限也呈正相關(r=0.158，P＜0.05)。

3 討論

本調(diào)查顯示，盡管多數(shù)護士已經(jīng)認識到癌痛管理的重要性，對癌痛管理持積極態(tài)度，但只有不到一半的護士是通過醫(yī)院繼續(xù)教育講座獲取相關知識的。同時，由于護士缺乏相應知識的正規(guī)培訓，在癌痛知識的掌握和實踐能力的測試上不盡如人意：護士對疼痛基本知識的回答正確率較低，對癌痛評估的方法、三階梯給藥及藥物成癮性等知識的正確率更低。而有研究指出，由于護士對疼痛知識的缺乏，50%～70%的癌癥患者疼痛得不到有效緩解[4]。因此，醫(yī)院管理者應利用和發(fā)揮護士對癌痛管理的積極認知和態(tài)度，對護士實施癌痛知識教育，以規(guī)范癌痛管理。

調(diào)查還顯示，癌痛知識得分受多種因素影響，得分與年齡、工作年限及職稱呈正相關，而與學歷及文化程度關系不大。分析原因可能與以下因素有關：(1)學校教育中癌痛知識的缺失。目前，我國護理專業(yè)教學中尚未開展癌癥的專門課程，癌癥相關內(nèi)容多參雜在內(nèi)科、外科中學習，其中涉及到癌痛的知識更少，護生不可能通過學校教育獲得系統(tǒng)的知識，所以癌痛知識得分沒有出現(xiàn)學歷及文化程度的差異。(2)臨床經(jīng)驗影響癌痛護理效果。國外有研究表明，有2年以下臨床經(jīng)歷的護士組與有2年以上臨床經(jīng)歷的護士組在癌痛知識得分上存在統(tǒng)計學差異，而有2年以上臨床經(jīng)歷的護士組間差異卻沒有統(tǒng)計學意義[5]，結果與本調(diào)查相似。探其原因可能與護士編制嚴重不足，臨床護理工作負荷過重，低年資護士除白班工作外還需三班輪轉，常常疲于應付工作，難以有時間和精力進行學習有關，加之低年資護士工作時間短，臨床實踐經(jīng)驗不足，參與癌痛知識培訓機會少，因此癌痛知識得分更低。為提高護士癌痛管理的整體水平，首先應在學校教育中補充姑息治療以及癌性疼痛方面的知識，尤其應強調(diào)三階梯用藥原則、癌痛的評估方法及常見藥物的不良反應等內(nèi)容，并將該內(nèi)容納入到護生進入臨床前的理論考核中，以達到規(guī)范化教育的目的。其次，醫(yī)院應開展多種形式的專題培訓，盡快提高護士對癌痛的認知與實踐水平。為獲得更好教學效果，可采取如授課、個案學習、討論、視頻教學、臨床練習[6]等多種方式進行培訓，并通過定期考試、護理查房或者填寫問卷來檢測護士的實際掌握情況，及時調(diào)整或修改培訓內(nèi)容。日常管理及培訓學習中應重點管理低年資、低職稱、低學歷護士的業(yè)務學習，定期組織其集中學習，以保證足夠的學習時間，并采取高年資、高職稱護士對年輕護士進行臨床帶教[7]，促進他們的學習成長。

目前，現(xiàn)代腫瘤學科已達成共識，癌癥患者的生命質(zhì)量比生存率、病死率更能準確反映患者的治療效果和康復狀況[8]。疼痛作為癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴重破壞著腫瘤患者的生命質(zhì)量。而護士作為與患者聯(lián)系最緊密的群體，最清楚患者身體狀態(tài)的群體，應在癌痛管理中起著主導、協(xié)調(diào)、實施的關鍵作用[9]。因此，護士應主動學習疼痛相關知識，掌握癌痛護理實踐技能，做好癌癥患者的健康教育。同時醫(yī)院應加強護士癌痛知識培訓，并將疼痛護理納入常規(guī)護理工作中[10]，以提高護理人員對的疼痛處理能力，實現(xiàn)患者無痛生存的目標。

[1]王志穩(wěn),陳香平.腫瘤科護士對癌性疼痛管理的認知與實踐現(xiàn)狀[J].護士進修雜志,2008,23(15):1379-1381.

[2]徐鑫芬,陳新忠,林莉莉,等.疼痛教育培訓對護士術后疼痛管理知識與態(tài)度的影響[J].中國實用護理雜志,2004,20(9):64-65.

[3]丁 珥,楊 萍,孫麗秋,等.北京市30家醫(yī)院住院癌癥患者疼痛及控制狀況的調(diào)查[J].中華護理雜志,2011,46(3):282-285．

[4]黎燕清,潘耀紅.手術科室護士術后疼痛知識現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].家庭護士專業(yè)版,2008,6(25):2276-2278.

[5]Rieman MT,Gordon M.Pain management competency evidenced by a survey of pediatric nurses'knowledge and attitudes[J].Pediatric Nursing,2007,33(4):307-312.

[6]Ger LP,Ho ST,Wang JJ.Physicians’knowledge and attitudes toward the use of analgesics for cancer pain management:A survey of two medical centers in Taiwan[J].J Pain Symptom Manage,2000, 20(5):335-344.

[7]江曉林,彭 娜.對護理人員癌性疼痛認知程度的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(11):1292-1294.

[8]萬崇華.生命質(zhì)量測定與評價方法[M].昆明:云南大學出版社, 1999:224-227.

[9]劉紅麗,葉志華,豆 艷.腫瘤科護士在癌癥疼痛控制中的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(1):93-94.

[10]時 英，孫宏玉.腫瘤病房與普通病房護士癌痛知識狀況的調(diào)查分析[J].中國護理管理,2005,5(2):39-41.

Investigation and analysis on nurses'cognition status of cancer pain in our hospital.

ZHANG Ting1,2,YANG Ke2,LI Na2,FU Jing2.1.Sichuan Health Rehabilitation Vocational College,Zigong 643000,Sichuan,CHINA;2.Luzhou Medical College,Luzhou 646000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the cognition status of cancer pain in nurses from the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College so as to provide effective measures for management of cancer pain.MethodsA total of 257 nurses were surveyed with a self-developed questionnaire addressing knowledge of cancer pain and attitude. Data analysis and comparison were conducted by SPSSl9.0 software.ResultsIn terms of knowledge on cancer pain, the average score was(12.04±3.757),with a minimum score of 4 and maximum of 22.And 98.83%of nurses considered trainings of knowledge on cancer pain necessary.There was statistically significant difference of the cognition status among nurses with different professional title(F=3.343,P＜0.05),and the experienced nurses scored better than the junior ones.Pearson regression analysis indicated that age(r=0.204,P＜0.05)and work experience(r=0.158,P＜0.05) were positively correlated to the total score.ConclusionFor better service for patients,multiple trainings of cancer pain management for nurses were recommended.

Nurses;Cancer pain;Cognition status;Investigation

R473.73

D

1003—6350（2015）24—3724—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1344

2015-03-14)

四川省科技廳項目（編號：2011ZR0063）；四川省衛(wèi)生廳項目（編號：100239）

傅 靜。E-mail:414011449@qq.com