陳光元，黃 平，謝家濱，李日紅

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518105)

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的腹腔鏡手術(shù)與陰式手術(shù)臨床效果比較

陳光元，黃 平，謝家濱，李日紅

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518105)

目的 比較剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的腹腔鏡手術(shù)與陰式手術(shù)的臨床效果。方法選擇2012年4月至2014年9月于我院接受治療的46例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者，隨機分為觀察組和對照組兩組各23例，對照組患者采用陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)中的一般情況、術(shù)后各項指標(biāo)、手術(shù)成功率及患者滿意度。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均明顯短于或少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的肛門排氣時間稍短于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后的病灶消失時間、月經(jīng)來潮時間、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)恢復(fù)時間均明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的術(shù)后成功率及患者滿意度均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床療效顯著，手術(shù)時間短，安全可靠，患者滿意度高，適合臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；陰式手術(shù)；臨床效果

大多數(shù)產(chǎn)婦對自然分娩的耐受度較低，分娩前其易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，所以越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)進行分娩。然而，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠作為剖宮產(chǎn)術(shù)后較為罕見的并發(fā)癥之一，若得不到及時的治療，極易出現(xiàn)子宮穿孔、陰道大出血等癥狀，后果較嚴(yán)重[1]。臨床上治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的方案較多，包括手術(shù)治療、藥物治療、刮宮等。有研究表明，腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的療效顯著，預(yù)后效果良好[2]。本文就我院采用腹腔鏡手術(shù)與陰式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床效果進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2014年9月于我院接受治療的46例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者，隨機將其分為觀察組和對照組各23例，觀察組患者年齡21～37歲，平均(30.9±1.9)歲，孕次為1～3次，平均(2.1±0.9)次，上次剖宮產(chǎn)至本次妊娠時間為30～40個月，平均(35.3±4.7)個月，病灶直徑為3～7 cm，平均(4.7±1.6)cm，剖宮產(chǎn)次數(shù)為1～2次，平均(1.7±0.4)次，停經(jīng)時間為43～66 d，平均(55.2±10.3)d，血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)為3 056～6 710 uIU/ml，平均(4 869.4±1 763.5)uIU/ml。對照組患者年齡20～36歲，平均(31.2±2.1)歲，孕次為1～3次，平均(2.3±0.7)次，上次剖宮產(chǎn)至本次妊娠時間為31～42個月，平均(36.1±4.3)個月，病灶直徑為2～8 cm，平均(4.5±1.8)cm，剖宮產(chǎn)次數(shù)為1～2次，平均(1.9±0.3)次，停經(jīng)時間為44～67 d，平均(54.8±10.6)d，血β-HCG為3 091～6 742 uIU/ml，平均(4858.3±1751.7)uIU/ml。兩組患者的年齡、孕次、上次剖宮產(chǎn)至本次妊娠時間、病灶直徑大小、剖宮產(chǎn)次數(shù)、血HCG、停經(jīng)時間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究均經(jīng)患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)進行治療，具體措施為：患者行全身麻醉，選取膀胱截石位，將陰道前穹窿切開，然后推開膀胱，顯露出瘢痕妊娠病灶區(qū)，之后將瘢痕處包塊切除，并將妊娠物完全取出，最后將子宮瘢痕及陰道前穹窿縫合。術(shù)后4周行B超復(fù)查。觀察組患者給予腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術(shù)進行治療，具體措施為：患者行全身麻醉，于腹腔鏡下探查子宮峽部的具體位置，并確定剖宮產(chǎn)瘢痕部位上妊娠病灶的具體位置。為減少患者出血量，先將6～12 U的垂體后葉素溶液(國藥準(zhǔn)字H31022754，上海第一生化藥業(yè)有限公司)注射于子宮下段，將膀胱腹膜反折后采用單極電凝鉤打開，之后下推患者膀胱至病灶下端約2.5 cm，直到完全暴露出瘢痕妊娠病灶區(qū)，采用單極電凝鉤將瘢痕處的宮頸管壁切開，暴露妊娠組織，將妊娠物全部取出，沖洗頸管創(chuàng)面，使用雙極電凝刀進行止血，并修復(fù)過多瘢痕組織，用1～0可吸收線分兩層(連續(xù)和褥式)縫合子宮創(chuàng)面肌層，再縫合膀胱腹膜。術(shù)后1周復(fù)查β-HCG值，4周行B超復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、病灶消失時間、月經(jīng)來潮時間、β-HCG恢復(fù)時間，記錄手術(shù)成功率以及患者滿意度。

1.4 評價方法 (1)患者滿意度的評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者根據(jù)我院擬定的滿意度調(diào)查問卷表對兩種手術(shù)進行評價，滿分100分，非常滿意為分?jǐn)?shù)≥90分，滿意主要是指分?jǐn)?shù)≥75分，不滿意主要是指分?jǐn)?shù)＜75分。滿意度=[(非常滿意+滿意)/病例數(shù)]×100%。(2)手術(shù)成功的評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療期間未出現(xiàn)陰道大出血、瘢痕處包塊完全消失、血清β-HCG下降到100 uIU/ml。(3)病灶消失時間：經(jīng)宮腔鏡觀察，記錄手術(shù)結(jié)束后子宮瘢痕部位包塊消失的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量指標(biāo)均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的肛門排氣時間稍低于對照組，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項時間指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)各項時間指標(biāo)比較(±s)

觀察組(n=23)對照組(n=23)t值P值51.2±14.6 81.2±23.7 5.1686 0.0000 4.1±0.8 6.9±2.9 4.4637 0.0001 78.6±23.2 126.3±35.3 5.4156 0.0000 22.6±5.7 23.4±6.3 0.4516 0.6538

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)的比較 觀察組患者治療后病灶消失時間、月經(jīng)來潮時間、β-HCG恢復(fù)時間均明顯低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較(d，±s)

表2 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較(d，±s)

觀察組(n=23)對照組(n=23)t值P值47.2±21.6 65.3±31.3 2.2826 0.0273 37.4±4.7 59.6±6.3 13.5454 0.0000 15.6±2.5 26.3±1.6 17.2886 0.0000

2.3 兩組患者成功率比較 觀察組患者的手術(shù)成功23例，占100%，對照組18例，占78.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.609 8，P＜0.05)。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者的滿意度為91.3%，明顯高于對照組的65.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.600 0，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較[例(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠多發(fā)于有剖宮產(chǎn)史的婦女，屬于異位妊娠中最為特殊的一種癥狀。，術(shù)后易發(fā)生陰道大出血及子宮破裂，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者不能生育，威脅著婦女患者的身心健康[5-6]。因此，治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的關(guān)鍵在于切除妊娠物、保留患者生育功能，臨床上常采用手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠。有研究表明，陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，可以收到一定的治療效果[7]。但是，有學(xué)者指出，由于陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)的視野較為狹窄，妊娠物暴露較差，導(dǎo)致手術(shù)操作較為困難，從而也延長了手術(shù)時間[8-10]。此外，陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)由于視野較差，操作困難，若患者妊娠包塊較大時，極易造成出陰道血量加大，這樣會使視野變得更加模糊，影響妊娠物的清除，最終影響了患者的預(yù)后效果[11]。

大量研究表明，腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的療效顯著，對加快病灶消失、恢復(fù)患者β-HCG的效果良好[12]。由于腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術(shù)具有良好的視野，可以將剖宮產(chǎn)瘢痕部位的妊娠物徹底清除，治療比較徹底[13]。本次實驗數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療后患者的成功率高達100%，顯著高于陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)方案的78.3%，說明腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術(shù)清除妊娠物較為徹底，治療效果較好。同時腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術(shù)對患者的損傷較輕，出血量較少[14-16]。

本組數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術(shù)患者術(shù)中出血量僅為(78.6±23.2)ml，明顯低于陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)方案的(126.3±35.3)ml。此外，腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術(shù)由于清除妊娠物較為干凈，使得子宮峽部的正常解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)加快，從而加快了患者術(shù)后恢復(fù)的速度，術(shù)中同時行瘢痕缺損的修補，也可避免再次瘢痕妊娠的發(fā)生[17]。

本組數(shù)據(jù)還顯示，腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療后患者的病灶消失時間、月經(jīng)來潮時間、β-HCG恢復(fù)時間均明顯低于采用陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)患者，說明腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術(shù)可以提高患者的治療效果，且治療后患者的滿意度高達91.3%。

綜上所述，腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠療效顯著，同時還可以保留生育功能，患者恢復(fù)快，術(shù)中出血量少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R719.8

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1003—6350（2015）24—3710—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1339

2015-05-07)

陳光元。E-mail：810076563@qq.com