馬俊

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院骨科，北京 昌平 102200)

不同內(nèi)固定治療方案治療橈骨遠端骨折療效比較

馬俊

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院骨科，北京 昌平 102200)

目的 比較不同內(nèi)固定治療方案治療橈骨遠端骨折患者的療效。方法選取2012年3月至2014年8月在我院接受治療的120例橈骨遠端骨折患者，按照隨機數(shù)表法將患者分為兩組各60例。觀察組患者采用外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定的治療方式，對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方式，比較兩組患者治療后不同時間段的治療效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的掌傾角和尺偏角的水平均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但術(shù)后12個月的掌傾角和尺偏角的水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個月，觀察組患者的背伸、掌屈、橈偏、尺偏活動度明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后12個月，觀察組患者的背伸、掌屈活動度仍明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折患者療效好，創(chuàng)傷較小，操作更簡單，患者恢復(fù)更快，值得臨床推廣。

外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定；切開復(fù)位內(nèi)固定；橈骨遠端骨折；療效

橈骨遠端骨折是一種常見的骨折類型[1]，是距離橈骨遠端關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)的骨折。近年來，橈骨遠端骨折的發(fā)病率越來越高，在急診骨折中占有率高達20%[2]。目前臨床上對橈骨遠端骨折患者主要以手術(shù)固定為主[3]，不同固定方式治療效果不同。本文旨在比較不同內(nèi)固定治療方案在橈骨遠端骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年8月在我院接受治療的120例橈骨遠端骨折患者，年齡28～68歲，平均(46.25±8.56)歲；男性54例，女性66例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合橈骨遠端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及其家屬均對本次研究知情，并積極配合治療；(3)均無心臟、肝臟等重要器官相關(guān)疾??；(4)均無其他骨折。按照隨機數(shù)字法將120例患者分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 (1)觀察組：該組患者采用外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定的治療方式?；颊呷⊙雠P位，局部麻醉，將患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展約80°，在第2掌背外側(cè)，距離近掌骨兩端約1 cm處做兩條長約1 cm的切口。然后分離肌腱，電鉆鉆孔，擰入兩根固定螺釘。再在患者橈骨骨折處橈側(cè)片背側(cè)處縱向切開，顯露出骨折處后進行骨折復(fù)位，采用別克針進行固定，在已經(jīng)擰入的兩根掌骨螺釘處加上主體連接管和兩個調(diào)節(jié)夾鉗。最后，在橈骨骨折近心端距離骨折2 cm和12 cm處擰入兩根螺釘，確認復(fù)位滿意后將調(diào)節(jié)夾鉗擰緊。(2)對照組：該組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定的治療方式，采用Henry切口，從橈側(cè)做一條縱行切口，將腕屈肌、正中神經(jīng)、拇長屈肌都牽向尺側(cè)，軟組織、橈動脈牽向橈側(cè)，顯露深層的旋前方肌后，切斷部分肌纖維，顯露骨折端和關(guān)節(jié)面。然后對患者進行骨折牽引復(fù)位，采用橈骨遠端鎖定鋼板，固定好骨折塊，縫合傷口。最后，從患者背側(cè)入路，在患者的背側(cè)做一條縱切口，再把拇長伸肌牽向橈側(cè)，將骨折處暴露出來，進行復(fù)位，采用螺釘固定骨折端。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患者的骨折AO分型、受傷至手術(shù)時間和致傷原因；(2)患者術(shù)后3個月、6個月、12個月的掌傾角和尺偏角的水平；(3)患者治療后6個月、12個月的腕關(guān)節(jié)活動度，包括背伸、掌屈、橈偏、尺偏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 觀察組患者受傷至手術(shù)時間為(17.85±1.92)h，對照組為(18.21±1.64)h，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患者的骨折AO分型以及致傷原因比較差異亦均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療后的橈骨遠端掌傾角和尺偏角比較 觀察組患者術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的掌傾角和尺偏角的水平均優(yōu)于對照組，經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但術(shù)后12個月的掌傾角和尺偏角的水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后的腕關(guān)節(jié)活動度比較 術(shù)后6個月，觀察組患者的背伸、掌屈、橈偏、尺偏活動度明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后12個月，觀察組患者的背伸、掌屈活動度仍明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者的一般資料比較[例（%）]

表2 兩組患者治療后的橈骨遠端掌傾角和尺偏角比較(±s，°)

組別觀察組(n=60)對照組(n=60)t值P值術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后12個月掌傾角8.36±2.55 6.88±2.26 2.505 0.012尺偏角15.52±7.11 12.83±4.76 2.474 0.015掌傾角8.47±2.53 6.41±3.03 2.058 0.031尺偏角15.97±6.89 12.64±4.57 2.276 0.024掌傾角7.39±2.76 6.70±2.98 1.837 0.059尺偏角12.37±5.52 12.73±4.75 1.755 0.063

表3 比較兩組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)的活動度(±s，°)

表3 比較兩組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)的活動度(±s，°)

組別術(shù)后6個月 術(shù)后12個月觀察組(n=60)對照組(n=60)t值P值背伸47.15±12.47 41.13±10.48 2.275 0.025掌屈51.43±10.88 45.74±10.92 2.416 0.018橈偏18.76±5.13 16.15±3.89 2.214 0.028尺偏28.75±4.52 25.42±5.43 2.330 0.020背伸54.79±4.84 49.85±5.15 2.186 0.031掌屈51.47±11.03 48.12±10.95 2.547 0.011橈偏16.87±4.92 17.15±4.24 1.027 0.386尺偏28.24±4.73 27.85±5.16 27.85±5.16 0.421

3 討論

橈骨遠端骨折是最常見的骨折類型之一[4]，多發(fā)于老人群[5]，患者表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限等癥狀，對患者的日常生活造成了嚴重的影響[6]。近年來，橈骨遠端骨折的發(fā)病率越來越高[7]，在急診骨折中占有率高達20%。臨床上，導(dǎo)致橈骨遠端骨折的因素主要有摔傷、擊打傷、交通等因素。目前，對橈骨遠端骨折患者的治療主要手術(shù)固定為主，但是不同固定方式治療效果不同。傳統(tǒng)固定手術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷較大，治療費用較高，因此探究一種較好的固定治療方案治療橈骨遠端骨折患者具有重要意義[8]。

本組數(shù)據(jù)顯示，采用外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定的患者術(shù)后3個月、6個月的掌傾角和尺偏角的水平均優(yōu)于采用切開復(fù)位內(nèi)固定的患者，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定的治療方式是利用“韌帶牽拉復(fù)位”的生物力學(xué)原理，在對患者進行手術(shù)時外固支架牽拉骨折段兩側(cè)的軟組織，通過對橈骨骨折處做一條切口，輕柔撬拔直接復(fù)位[9]，聯(lián)合克氏針進行內(nèi)固定，穩(wěn)定固定骨折處，使得關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位。此外，采用固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定的治療方式還可以減輕對患者韌帶組織、關(guān)節(jié)囊的損傷[10]，能更好的保護軟組織結(jié)構(gòu)的完整性，減少手術(shù)創(chuàng)傷，大大降低二次手術(shù)的概率，治療效果更好。此外，固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定的方式操作簡單，在手術(shù)中使得復(fù)雜骨折簡單化，僅需要經(jīng)過皮撬拔，可以盡可能減少患者出現(xiàn)手術(shù)后的局部血腫。而且，外固定支架伸縮靈活，在手術(shù)時結(jié)合牽伸和韌帶擠壓作用，可以調(diào)節(jié)大小，能夠更好的維持和恢復(fù)患者肢體長度。在對患者術(shù)后12個月的隨訪中，觀察組患者的背伸、掌屈活動度明顯優(yōu)于對照組，進一步說明了觀察組患者的治療效果更好。

綜上所述，利用外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折患者效果更好，其具有創(chuàng)傷較小、操作更簡單、患者恢復(fù)更快的特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2015）24—3699—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1334

2015-04-24)

馬 俊。E-mail：mf109415@136.com