何玉春，欒 嵐，林雁朝，林菊花，李慧敏，黃澤嫦

(1.三亞市人民醫(yī)院超聲科，海南 三亞 572000；2.海口市人民醫(yī)院超聲科，海南 ?？?570208)

頸總動(dòng)脈閉塞患者頸動(dòng)脈血流的彩超特征研究

何玉春1，欒 嵐2，林雁朝1，林菊花1，李慧敏1，黃澤嫦1

(1.三亞市人民醫(yī)院超聲科，海南 三亞 572000；2.海口市人民醫(yī)院超聲科，海南 海口 570208)

目的 研究頸總動(dòng)脈閉塞患者頸動(dòng)脈血流的彩超特征。方法選取三亞市人民醫(yī)院2010年1月至2014年12月經(jīng)彩超檢查確診的頸總動(dòng)脈閉塞患者50例作為觀察組，選取彩超檢查正常的健康者50例作為對(duì)照組。比較兩組受檢人員的頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的收縮期峰值血流速率、舒張末期血流速率、平均血流速率和阻力指數(shù)。結(jié)果觀察組患者患病側(cè)頸外動(dòng)脈血流方向?yàn)槟嫦颉Ｅc對(duì)照組比較，觀察組患者患病側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的收縮期峰值血流速率、舒張末期血流速率、平均血流速率以及阻力指數(shù)均顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者健康側(cè)頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈以及患病側(cè)椎動(dòng)脈的收縮期峰值血流速率、舒張末期血流速率、平均血流速率以及阻力指數(shù)均顯著升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論頸總動(dòng)脈閉塞患者的頸內(nèi)動(dòng)脈壓降低，頸外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的血流速率均增大，頸外動(dòng)脈能夠通過(guò)側(cè)支循環(huán)倒灌頸內(nèi)動(dòng)脈，增加的側(cè)支循環(huán)血流代償入顱供血。

頸總動(dòng)脈閉塞；血流；彩超；速率

頸總動(dòng)脈閉塞是缺血性腦血管疾病的一個(gè)重要原因，可造成大面積腦梗死。超聲檢查診斷頸總動(dòng)脈閉塞或者重度狹窄的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性均在90%以上[1]。本文選取近年來(lái)我院經(jīng)彩超檢查確診的頸總動(dòng)脈閉塞患者的臨床資料，研究其頸動(dòng)脈血流的彩超特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取三亞市人民醫(yī)院2010年1月至2014年12月經(jīng)彩超檢查確診的頸總動(dòng)脈閉塞患者50例作為觀察組。排除患有癌癥、先天性心腦血管疾病以及頸部血管相關(guān)疾病的患者。同時(shí)選取50例無(wú)心腦血管疾病且體檢正常的同期健康者作為對(duì)照組。

1.2 方法 本研究所使用設(shè)備為L(zhǎng)OGIQ 7彩色超聲診斷儀。所有受檢人員均采取頭部低枕仰臥位，囑其頸部放松，頸總動(dòng)脈兩側(cè)交替檢查。在所有人員身體處于靜息狀態(tài)下，彩超檢查頸總動(dòng)脈的頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈。精確測(cè)量所有人員的血管管徑、收縮期峰值血流速率、舒張末期血流速率、平均血流速率以及阻力指數(shù)。觀察所有人員頸總動(dòng)脈的血流流向與充盈情況。為確保檢查的準(zhǔn)確性，在5個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)取平均值。頸總動(dòng)脈彩色多普勒超聲圖像見(jiàn)圖1。

圖1 頸總動(dòng)脈閉塞患者彩色多普勒超聲圖，可顯示血流方向、收縮期、舒張末期峰值血流速率及阻力指數(shù)等

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的一般資料比較 兩組受檢者的性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組受檢者的一般資料比較(±s)

表1 兩組受檢者的一般資料比較(±s)

組別觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)檢驗(yàn)值P值男/女18/32 17/33 0.044＞0.05年齡(歲) 69.5±8.2 69.9±8.7 0.028＞0.05 BMI(kg/m2) 23.7±4.3 23.5±4.1 0.013＞0.05

2.2 兩組受檢者的頸內(nèi)動(dòng)脈參數(shù)比較 觀察組患者頸內(nèi)動(dòng)脈血流方向均正常。與對(duì)照組相比，研究組患者患病側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的收縮期峰值血流速率、舒張末期血流速率、平均血流速率以及阻力指數(shù)均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組受檢者頸內(nèi)動(dòng)脈參數(shù)比較(±s)

表2 兩組受檢者頸內(nèi)動(dòng)脈參數(shù)比較(±s)

組別阻力指數(shù)觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t值P值血流速率(cm/s)收縮期峰值33.4±6.8 54.7±9.4 3.92＜0.05舒張末期18.7±5.6 25.2±7.5 3.54＜0.05平均值21.3±6.3 43.2±10.7 6.28＜0.05 0.6±0.3 0.7±0.1 3.36＜0.05

2.3 兩組受檢者的頸外動(dòng)脈參數(shù)比較 觀察組患者患病側(cè)頸外動(dòng)脈血流方向?yàn)槟嫦?。與對(duì)照組相比，觀察組患者健康側(cè)頸外動(dòng)脈的收縮期峰值血流速率、舒張末期血流速率、平均血流速率以及阻力指數(shù)均顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組受檢者的椎動(dòng)脈參數(shù)比較 觀察組患者椎動(dòng)脈血流方向正常。與對(duì)照組相比，觀察組患者患病側(cè)與健康側(cè)椎動(dòng)脈的收縮期峰值血流速率、舒張末期血流速率、平均血流速率以及阻力指數(shù)均顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組受檢者頸外動(dòng)脈參數(shù)比較(±s)

表3 兩組受檢者頸外動(dòng)脈參數(shù)比較(±s)

注：健康側(cè)與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別血流速率(cm/s)收縮期峰值阻力指數(shù)舒張末期 平均值觀察組(n=50)患病側(cè)健康側(cè)對(duì)照組(n=50) 0.7±0.3 0.8±0.3b0.7±0.2 60.7±12.4 154.6±18.2b61.5±12.8 17.4±5.1 29.5±6.9b16.3±4.8 29.1±7.3 59.3±12.6b30.2±8.5

表4 兩組受檢者椎動(dòng)脈參數(shù)比較(±s)

表4 兩組受檢者椎動(dòng)脈參數(shù)比較(±s)

注：患病側(cè)與對(duì)照組比較，aP＜0.05，健康側(cè)與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

觀察組(n=50)患病側(cè)健康側(cè)對(duì)照組(n=50) 118.5±15.6a121.4±18.3b43.6±10.2 45.2±11.4a50.5±13.7b21.6±7.3 70.8±14.9a74.1±15.5b31.6±8.4 0.5±0.2a0.5±0.1b0.4±0.1

3 討論

彩色多普勒超聲能準(zhǔn)確、直觀的判斷頸動(dòng)脈血管的狹窄位置、狹窄程度、血流方向，估測(cè)血流速度，準(zhǔn)確評(píng)估進(jìn)入腦部的血流量，為頸動(dòng)脈血管閉塞患者的診治提供相關(guān)檢查依據(jù)[2]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，彩超檢查頸總動(dòng)脈閉塞或者狹窄，并通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)對(duì)血供情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，準(zhǔn)確率＞95%[3]。林詩(shī)彬等[4]研究顯示，彩色多普勒超聲能夠直觀準(zhǔn)確的測(cè)量頸動(dòng)脈狹窄患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，并且能夠?qū)︻i動(dòng)脈狹窄介入手術(shù)的治療效果進(jìn)行相對(duì)客觀與準(zhǔn)確的診斷。劉彬等[5]研究顯示，彩色多普勒超聲檢查能夠有效的判斷頸部動(dòng)脈閉塞性患者閉塞血管的側(cè)支血管循環(huán)情況，進(jìn)而為頸部動(dòng)脈閉塞性患者的臨床診治提供相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息。

鄭紅等[6]對(duì)205例頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查顯示，所有頸動(dòng)脈狹窄患者的收縮期峰值血流速率與舒張末期血流速率均明顯加大。該研究表明，彩色多普勒超聲檢查能夠直觀、準(zhǔn)確的判斷頸動(dòng)脈的狹窄位置與狹窄程度，能夠?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄患者提供可靠的臨床診斷依據(jù)。夏明鈺等[7]研究顯示，與單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者健康側(cè)相比，雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者患病側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的收縮期峰值流速(PSV)和舒張期末流速(EDV)明顯升高(P＜0.05)。本研究顯示，與對(duì)照組比較，研究組患者患病側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的收縮期峰值血流速率、舒張末期血流速率、平均血流速率以及阻力指數(shù)均顯著降低(P＜0.05)。觀察組患者患病側(cè)頸外動(dòng)脈血流方向?yàn)槟嫦颉Ｅc對(duì)照組相比，研究組患者健康側(cè)頸外動(dòng)脈的收縮期峰值血流速率、舒張末期血流速率、平均血流速率以及阻力指數(shù)均顯著升高(P＜0.05)。與對(duì)照組比較，研究組患者患病側(cè)與健康側(cè)椎動(dòng)脈的收縮期峰值血流速率、舒張末期血流速率、平均血流速率以及阻力指數(shù)均顯著升高(P＜0.05)。錢嵐等[8]研究表明，CCA閉塞導(dǎo)致ICA壓力下降，ECA由側(cè)支循環(huán)逆灌ICA，雙側(cè)VA血流與對(duì)側(cè)ECA血流均顯著加快，從而由側(cè)支代償大腦血供。

綜上所述，頸總動(dòng)脈閉塞患者的頸內(nèi)動(dòng)脈壓降低，頸外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的血流速率均增大，頸外動(dòng)脈能夠通過(guò)側(cè)支循環(huán)倒灌頸內(nèi)動(dòng)脈，增加的側(cè)支循環(huán)血流代償入顱供血。

[1]趙新宇,華 揚(yáng),賈凌云.彩色多普勒血流顯像評(píng)價(jià)不同類型頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者血管結(jié)構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)變化[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,8(12):2493-2500.

[2]劉 妍,李 杰,張開寧,等.彩色多普勒超聲對(duì)大動(dòng)脈炎患者頸動(dòng)脈竊血的診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,22(2): 119-122.

[3]陳卓友,惲文偉,趙進(jìn)委,等.老年腦梗死患者急性期全腦血管造影及其相關(guān)因素和預(yù)后的研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30 (3):199-210.

[4]林詩(shī)彬,張建輝,施玉森,等.彩色多普勒超聲與CT對(duì)高血壓合并頸動(dòng)脈狹窄患者介入術(shù)后的療效評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23 (12):85-88.

[5]劉 彬,安中平,于德林,等.彩色多普勒超聲在頸部動(dòng)脈閉塞患者側(cè)支循環(huán)檢查中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,52(23):62-64.

[6]鄭 紅,胡德軍.彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄205例分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(4):139-141.

[7]夏明鈺,華 揚(yáng),賈凌云,等.彩色多普勒超聲對(duì)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄血流速度高估的研究[J].中國(guó)腦血管病雜志,2011,8(11):570-575.

[8]錢 嵐,吳亞丹,王 武,等.老年頸總動(dòng)脈閉塞患者頸動(dòng)脈血流彩色多普勒超聲分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(3):235-237.

Ultrasound characteristics of carotid artery blood flow in patients with carotid artery occlusion.

HE Yu-chun1, LUAN Lan2,LIN Yan-zhao1,LIN Ju-hua1,LI Hui-min1,HUANG Ze-chang1.1.Department of Ultrasonography,the People's Hospital of Sanya City,Sanya 572000,Hainan,CHINA;2.Department of Ultrasonography,the People's Hospital of Haikou City,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the ultrasound characteristics of carotid artery blood flow in patients with carotid artery occlusion.MethodsFifty patients with common carotid artery occlusion in the People's Hospital of Sanya City were selected on as the study group,and 50 healthy individuals showed normal in color Doppler ultrasound examination were enrolled as the control group.The peak systolic velocity,end diastolic velocity,mean blood flow velocity and resistance index of internal carotid artery,external carotid artery and vertebral artery were compared between the two groups.ResultsThe blood flow direction of external carotid artery on the diseased side was reverse for the study group patients.Compared with the control group,the peak systolic velocity,end diastolic velocity,mean blood flow velocity and resistance index of internal carotid artery on the diseased side in the study group were significantly decreased(P＜0.05).The peak systolic velocity,end diastolic velocity,mean blood flow velocity and resistance index of external carotid artery and vertebral artery on the healthy side,vertebral artery on the diseased side in the study group increased significantly(P＜0.05).ConclusionInternal carotid artery pressure of patients with carotid artery occlusion is decreased,and the blood flow rate of the external carotid artery and vertebral artery is increased.The external carotid artery can flow backward to internal carotid artery with collateral circulation,and the increased collateral circulation compensates blood flow into the cranial blood flow.

Carotid artery occlusion;Blood flow;Color Doppler ultrasound;Velocity

R543.4

A

1003—6350（2015）24—3649—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1316

2015-01-12)

何玉春。E-mail：571659606@qq.com