吳偉晴，廖淑萍，林小蘭，黃瓊芳

(深圳市人民醫(yī)院暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院體檢中心，廣東 深圳 518020)

彩色多普勒超聲聯(lián)合血清同型半胱氨酸診斷腦血管疾病的價(jià)值

吳偉晴，廖淑萍，林小蘭，黃瓊芳

(深圳市人民醫(yī)院暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院體檢中心，廣東 深圳 518020)

目的研究彩色多普勒超聲聯(lián)合血清同型半胱氨酸(Hcy)在腦血管疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年7月至2015年6月于本院進(jìn)行診治的86例腦血管疾病患者為觀察組，同時(shí)期同齡的86例健康人員為對(duì)照組，將兩組的彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果及血清Hcy水平進(jìn)行比較，并比較觀察組中不同出血量出血性疾病及不同梗死面積缺血性腦血管病患者的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果觀察組的大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的平均血流速度(Vm)和搏動(dòng)指數(shù)(PI)值分別為(60.13±6.17)cm/s和(0.94±0.09)、(69.59±7.10)cm/s和(0.93±0.06)、(46.46±5.25)cm/s和(0.78±0.05)、(35.65±4.63)cm/s和(0.87±0.10)、(35.48±3.96)cm/s和(1.04±0.12)，其均差于對(duì)照組(P＜0.05)，血清Hcy水平為(21.24±3.28)μmol/L，高于對(duì)照組(P＜0.05)，且觀察組中出血量較多的出血性疾病及梗死面積較大的缺血性腦血管病患者的Vm值低于出血量較少及梗死面積較小的患者，PI值則高于出血量較少及梗死面積較小的患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論彩色多普勒超聲聯(lián)合血清Hcy在腦血管疾病診斷中的價(jià)值較高，對(duì)于疾病的診斷及治療措施的制定均有積極的臨床指導(dǎo)作用。

彩色多普勒超聲；血清同型半胱氨酸；腦血管疾??；診斷

腦血管疾病的臨床發(fā)病率較高，且受多種因素影響，其在我國(guó)的發(fā)病率仍呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢(shì)，因腦血管疾病的致殘及致死率均較高，因此臨床對(duì)于腦血管病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療及其他多方面的研究均較多[1-2]，而本病作為血管類疾病常見病，對(duì)其血流參數(shù)的變化研究尤為必要，此外，同型半胱氨酸(Serum homocysteine，Hcy)是近年來(lái)在多類心腦血管疾病中研究較多的指標(biāo)[3]。筆者就彩色多普勒超聲聯(lián)合血清Hcy在腦血管疾病診斷中的價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年6月于本院進(jìn)行診治的86例腦血管疾病患者為觀察組，同時(shí)期同齡的86例健康人員為對(duì)照組。對(duì)照組中男性46例，女性40例；年齡43～77歲，平均(59.9±7.7)歲。觀察組中男性47例，女性39例；年齡42～77歲，平均(59.8±7.9)歲；缺血性疾病44例(小面積梗死15例，中面積梗死16例，大面積梗死13例)，出血性疾病42例(少量出血14例，中量出血15例，大量出血13例)。兩組受檢者的性別和年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲對(duì)兩組受檢者分別進(jìn)行檢測(cè)，并檢測(cè)兩組的血清Hcy水平，其中彩色多普勒超聲檢測(cè)的探頭頻率為10 MHz，主要檢測(cè)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈及后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的平均血流速度(Vm)及搏動(dòng)指數(shù)(PI)值。另取兩組受檢者的外周靜脈血，將其進(jìn)行離心處理后取上清液進(jìn)行Hcy檢測(cè)，離心速度為8 000 r/min，離心時(shí)間為5 min，然后采用人同型半胱氨酸(Hcy)ELISA試劑盒對(duì)其進(jìn)行定量檢測(cè)，并將兩組的上述檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)、分析及比較，并比較觀察組中不同出血量出血性疾病(少量出血、中量出血及大量出血)及不同梗死面積缺血性腦血管病(小面積梗死、中面積梗死及大面積梗死)患者的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈及后動(dòng)脈Vm及PI值比較 觀察組大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈及后動(dòng)脈血流指標(biāo)中的Vm值均低于對(duì)照組，PI值則高于對(duì)照組，且觀察組中不同出血量出血性疾病及不同梗死面積缺血性腦血管病患者的檢測(cè)結(jié)果也存在明顯差異，即出血量較多及梗死面積較大的患者其Vm值低于出血量較少及梗死面積較小的患者，PI值則高于出血量較少及梗死面積較小的患者(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組受檢者的椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈Vm及PI值及血清Hcy比較 觀察組的椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈PI及血清Hcy均高于對(duì)照組，Vm則低于對(duì)照組，且觀察組中不同出血量出血性疾病及不同梗死面積缺血性腦血管病患者的檢測(cè)結(jié)果也存在明顯差異，即出血量較多及梗死面積較大的患者其Vm值低于出血量較少及梗死面積較小的患者，PI值及血清Hcy水平則高于出血量較少及梗死面積較小的患者(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組受檢者的大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈及后動(dòng)脈Vm及PI值比較(±s)

表1 兩組受檢者的大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈及后動(dòng)脈Vm及PI值比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與小面積及中面積梗死者比較，bP＜0.05；與小面積梗死者比較，cP＜0.05；與少量出血及中量出血者比較，dP＜0.05；與少量出血者比較，eP＜0.05。

觀察組(n=86) 0.80±0.06 0.87±0.08e0.94±0.10d0.90±0.08a0.78±0.05缺血性疾病小面積梗死(n=15)中面積梗死(n=16)大面積梗死(n=13)總計(jì)(n=44)出血性疾病少量出血(n=14)中量出血(n=15)大量出血(n=13)總計(jì)(n=42) 65.26±6.75 60.34±6.20c54.20±5.52b57.37±5.98a0.88±0.06 0.92±0.08c0.96±0.09b0.93±0.08a55.31±6.37 48.30±6.02c42.32±5.64b48.23±6.05a0.95±0.07 1.01±0.09c1.06±0.12b1.04±0.10a38.98±4.45 31.47±4.02c27.20±3.34b30.51±3.96a0.83±0.07 0.90±0.08c0.96±0.11b0.91±0.09a對(duì)照組(n=86) 66.30±6.78 61.29±6.28e57.45±6.02d60.13±6.17a67.37±6.86 0.90±0.08 0.95±0.10e1.00±0.12d0.94±0.09a0.87±0.05 57.27±6.43 50.18±6.06e44.34±5.72d50.98±6.20a69.59±7.10 0.94±0.06 0.99±0.10e1.06±0.13d1.05±0.11a0.93±0.06 42.50±4.97 35.49±4.34e30.07±3.82d33.43±4.20a46.46±5.25

表2 兩組受檢者的椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈Vm及PI值及血清Hcy比較(±s)

表2 兩組受檢者的椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈Vm及PI值及血清Hcy比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與小面積及中面積梗死者比較，bP＜0.05；與小面積梗死者比較，cP＜0.05；與少量出血及中量出血者比較，dP＜0.05；與少量出血者比較，eP＜0.05；與缺血性疾病者比較，fP＜0.05。

組別分類椎動(dòng)脈Vm(cm/s)基底動(dòng)脈Hcy(μmol/L) PI Vm(cm/s)PI觀察組(n=86)缺血性疾病小面積梗死(n=15)中面積梗死(n=16)大面積梗死(n=13)總計(jì)(n=44)出血性疾病少量出血(n=14)中量出血（n=15)大量出血(n=13)總計(jì)(n=42) 38.48±4.97 34.60±4.51c28.79±3.36b33.37±4.41a0.82±0.08 0.88±0.10c0.95±0.12b0.89±0.11a39.89±4.25 35.30±3.92c30.17±3.62b34.10±3.77a0.94±0.10 1.03±0.12c1.10±0.14b1.05±0.13a10.28±1.36 15.31±2.02c22.88±3.13b16.65±2.97a對(duì)照組(n=86) 39.11±5.04 35.42±4.59e30.13±3.48d35.65±4.63a40.57±5.35 0.81±0.07 0.87±0.09e0.94±0.11d0.87±0.10a0.80±0.07 40.02±4.30 36.11±3.95e31.31±3.82d35.48±3.96a41.31±4.48 0.92±0.09 1.01±0.11e1.09±0.13d1.04±0.12a0.91±0.08 14.68±1.97 21.35±3.23e25.97±3.40d21.24±3.28af9.87±1.22

3 討論

受多種因素影響，腦血管疾病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)大幅度上升的趨勢(shì)，而本類疾病具有較高的致殘率及致死率，因此對(duì)患者的危害極大[4-5]，而這也是臨床對(duì)于腦血管病的重視程度一直很高，與之相關(guān)的診斷、治療及其他相關(guān)因素的研究也一直較多的重要原因。此外，診斷方面指標(biāo)的有效掌握是保證疾病早期有效診治的重要基礎(chǔ)與前提，因此找到效果較好且敏感度較高的診斷指標(biāo)有助于患者預(yù)后的改善[6-7]。而本類疾病作為心腦血管類疾病，循環(huán)相關(guān)方面指標(biāo)的變化研究則具有較高的研究?jī)r(jià)值，故腦血管中的血流指標(biāo)變化則成為研究的重點(diǎn)，臨床中關(guān)于各類腦血管疾病患者此方面血流指標(biāo)的研究也并不少見[8-9]，但是對(duì)于其細(xì)致且全面的研究卻相對(duì)不足，因此對(duì)其進(jìn)行更為全面且細(xì)致的探討價(jià)值較高，探討空間也較大。大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈及后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈是在各類腦血管疾病中研究較多的血管，關(guān)于上述動(dòng)脈血流指標(biāo)的相關(guān)研究也并不少見，但是對(duì)于其在腦血管疾病診斷中的細(xì)致變化研究空間仍然較大[10]，故認(rèn)為對(duì)其綜合變化的探討價(jià)值也較高。同時(shí)Vm及PI作為有效反應(yīng)血流血供狀態(tài)的重要指標(biāo)，其在各類循環(huán)系統(tǒng)疾病中的變化均十分突出，且在各類腦血管疾病患者中的變化研究也十分多見，但是對(duì)于上述多類血管Vm及PI值的變化研究卻十分匱乏，故此方面探討必要性較高。

Hcy是在多類心腦血管疾病中呈現(xiàn)異常表達(dá)的一類指標(biāo)，其對(duì)于血管功能狀態(tài)的不良影響極為明顯[11-12]，本類指標(biāo)對(duì)于血管的不良影響主要表現(xiàn)為其對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有直接和間接的損傷作用，并且對(duì)于與血管功能狀態(tài)密切相關(guān)的氧化應(yīng)激作用也有較大的不良影響，同時(shí)Hcy對(duì)于血小板活化及其他凝血功能的影響也較為突出，鑒于其與循環(huán)系統(tǒng)上述眾多指標(biāo)的關(guān)系，我們認(rèn)為其對(duì)于心血管疾病患者的血管功能狀態(tài)及血液黏度、凝結(jié)等方面均有不良影響[13-15]，因此對(duì)其在腦血管疾病中的變化研究尤為必要。

本文中我們就彩色多普勒超聲聯(lián)合血清Hcy在腦血管疾病診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討研究，研究結(jié)果顯示，腦血管疾病患者的大腦各個(gè)動(dòng)脈血流指標(biāo)均差于健康人群，同時(shí)其血清Hcy水平明顯高于健康人群，且其中缺血性及出血性疾病患者均差于健康人群，提示我們可將大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈及后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的Vm及PI值、血清Hcy的檢測(cè)水平作為疾病診斷的重要依據(jù)。此外，不同出血量出血性疾病及不同梗死面積缺血性腦血管病患者的檢測(cè)結(jié)果也存在明顯差異，提示我們其還可以作為了解出血情況及梗死面積的重要檢測(cè)指標(biāo)；再者，缺血性疾病和出血性疾病患者的血清Hcy水平之間存在明顯差異，這彌補(bǔ)了彩色多普勒超聲檢測(cè)的腦血管血流指標(biāo)之間差異不明顯的缺陷，因此對(duì)于腦血流的檢測(cè)聯(lián)合血清Hcy的檢測(cè)價(jià)值具有積極的提升作用。兩組聯(lián)合檢測(cè)具有相輔相成的作用，對(duì)于疾病嚴(yán)重程度及分類的價(jià)值均進(jìn)一步得到提升，且對(duì)于早期的快速有效診斷也有積極的臨床價(jià)值，為有效提升治療的時(shí)效性奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，我們認(rèn)為彩色多普勒超聲聯(lián)合血清Hcy在腦血管疾病診斷中的價(jià)值較高，對(duì)于疾病的診斷及治療措施的制定均有積極的臨床作用。

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Value of color Doppler ultrasound combined with serum homocysteine in the diagnosis of cerebrovascular disease.

WU Wei-qing,LIAO Shu-ping,LIN Xiao-lan,HUANG Qiong-fang.Physical Examination Center,Shenzhen People's Hospital,the Second Affiliated Hospital of Jinan University,Shenzhen 518020,Guangdong,CHINA

Objective To study and analyze the value of color Doppler ultrasound combined with serum homocysteine in the diagnosis of cerebrovascular disease.MethodsEighty-six patients with cerebrovascular disease in our hospital from July 2013 to June 2015 were selected as the observation group,and 86 healthy persons with the same age at the same time were selected as the control group.Then the detection results of color Doppler ultrasound and serum homocysteine of two groups were compared.The detection results of observation group with different bleeding volume of hemorrhagic disease and different infarct size of ischemic disease were compared.ResultsThe mean blood flow velocity(Vm)and pulsatility index(PI)of cerebral anterior artery,middle artery,posterior artery, vertebral artery,basilar artery of the observation group were(60.13±6.17)cm/s and(0.94±0.09),(69.59±7.10)cm/s and(0.93±0.06),(46.46±5.25)cm/s and(0.78±0.05),(35.65±4.63)cm/s and(0.87±0.10),(35.48±3.96)cm/s and (1.04±0.12),respectively,which were all worse than those in the control group(P＜0.05).The serum homocysteine of the observation group was(21.24±3.28)μmol/L,which was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).In the observation group,the Vm of patients with more bleeding volume of hemorrhagic disease and larger infarct size of ischemic disease were significantly lower than those of patients with less bleeding volume of hemorrhagic disease and smaller infarct size of ischemic disease,but PI was significantly higher(P＜0.05).ConclusionThe value of color Doppler ultrasound combined with serum homocysteine in the diagnosis of cerebrovascular disease are relatively high,and it has active role for the diagnosis of disease and constitution of treatment measures.

Color Doppler ultrasound;Serum homocysteine;Cerebrovascular disease;Diagnosis

R743

A

1003—6350（2015）24—3643—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1314

2015-08-28)

廣東省深圳市科技創(chuàng)新委員會(huì)資助立項(xiàng)(編號(hào)：JSYY20120618144800228)

廖淑萍。E-mail：Liaosp@sina.com