周 娟，許瓊莉，何今成，譚雅琴，胡孝麗

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院口腔科，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院圖書館，湖北 十堰 442000)

兩種根尖定位儀測(cè)定根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性比較

周 娟1，許瓊莉1，何今成2，譚雅琴1，胡孝麗1

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院口腔科，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院圖書館，湖北 十堰 442000)

目的 比較PropexⅡ和Raypex 5兩種根尖定位儀測(cè)定根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性。方法選取擬行根管治療的患牙80顆，共135個(gè)根管，分別用PropexⅡ和Raypex 5兩種根尖定位儀測(cè)定根管工作長(zhǎng)度，記錄數(shù)值，然后將擴(kuò)大針按測(cè)得的工作長(zhǎng)度插入根管內(nèi)，拍攝牙片，運(yùn)用Cliniview 5.0軟件系統(tǒng)觀察銼尖與根尖的關(guān)系，依據(jù)所得出的結(jié)果計(jì)算兩種根尖定位儀的準(zhǔn)確率。結(jié)果PropexⅡ測(cè)定根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確率為91.1%，Raypex 5測(cè)定根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確率為92.6%，兩者間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論P(yáng)ropexⅡ和Raypex 5兩種根尖定位儀均能較準(zhǔn)確的確定根管的工作長(zhǎng)度，值得臨床推廣應(yīng)用。

根尖定位儀；根管治療；工作長(zhǎng)度；準(zhǔn)確性

根管治療術(shù)是治療牙髓病及根尖周病最有效、最徹底的一種方法，也是保留殘根、殘冠的常規(guī)治療手段。根管工作長(zhǎng)度的確定是根管治療能否成功的關(guān)鍵所在，準(zhǔn)確的工作長(zhǎng)度是根管預(yù)備、根管充填的基礎(chǔ)，是達(dá)到完善根管治療效果的保障。根管工作長(zhǎng)度測(cè)量的方法常用的有X線比例計(jì)算法和電測(cè)法等，電測(cè)法因其操作簡(jiǎn)便、迅速、準(zhǔn)確率高、無(wú)射線等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，本文旨在比較PropexⅡ和Raypex 5兩種根尖定位儀測(cè)定根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年3～11月在我院口腔內(nèi)科就診需行根管治療的患者進(jìn)行隨機(jī)采樣，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為急、慢性牙髓炎；②拍X線片為根尖孔發(fā)育完成的恒牙；③排除根管阻塞或鈣化、根管內(nèi)吸收；④患牙無(wú)大面積銀汞修復(fù)體、全冠修復(fù)體；⑤心臟未安裝起搏器或支架；⑥患者知情同意。按以上標(biāo)準(zhǔn)共納入73例，患者16～65歲，共80顆患牙，其中前牙35顆，前磨牙25顆，后牙20顆，多根管牙按實(shí)際測(cè)量根管數(shù)計(jì)算，共測(cè)量135個(gè)根管。

1.2 儀器與材料 Raypex 5根尖定位儀(VDW，德國(guó))；ProPexⅡ根尖定位儀(Dentsply，瑞士)；K型擴(kuò)大針(Dentsply，瑞士)；游標(biāo)卡尺(精確到0.02mm，廣州精密測(cè)量工具廠)；YOSHIDA數(shù)字化X線攝片機(jī)(MFG，日本)；Cliniview 5.0軟件系統(tǒng)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法和步驟 局麻下常規(guī)開髓、拔髓，若患牙為后牙且局麻效果較差，則先失活再行去髓術(shù)。用G鉆擴(kuò)大根管口，盡量使每個(gè)根管口形成直線通路，根據(jù)根管情況選用合適的初尖銼疏通根管，0.5%NaCl液沖洗。棉球隔濕，吹干牙面和窩洞，分別用PropexⅡ根尖定位儀和Raypex 5根尖定位儀測(cè)量根管的工作長(zhǎng)度，使用這兩種定位儀時(shí)，嚴(yán)格按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明來(lái)操作。操作步驟如下：將根尖定位儀的一個(gè)電極(口角掛鉤)置于被測(cè)患牙的對(duì)側(cè)口角，接觸口腔黏膜，根據(jù)根管粗細(xì)選擇15#～25#擴(kuò)大針，另一電極夾在擴(kuò)大針的手柄與標(biāo)記橡膠圈之間，將擴(kuò)大針緩慢插入被測(cè)根管，當(dāng)儀器顯示屏提示到達(dá)根尖止點(diǎn)位后調(diào)整橡膠游標(biāo)至標(biāo)志點(diǎn)，用游標(biāo)卡尺測(cè)得擴(kuò)大針橡膠圈到針尖的長(zhǎng)度(精確到0.1mm)，記錄數(shù)值。每個(gè)根管均測(cè)量3次，取平均值為根管工作長(zhǎng)度。然后將擴(kuò)大針按工作長(zhǎng)度插入根管，拍攝牙片，運(yùn)用Cliniview 5.0軟件系統(tǒng)觀察銼尖與根尖的關(guān)系，若銼尖在根管內(nèi)則計(jì)算銼尖至根尖的距離。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在數(shù)字X線片系統(tǒng)上測(cè)量、計(jì)算擴(kuò)大針針尖到牙根尖的距離，若銼尖在根管內(nèi)，0.5mm＜銼尖至根尖的距離≤1.5mm視為根尖定位儀測(cè)量準(zhǔn)確；若銼尖在根管內(nèi)，至根尖的距離＞1.5mm視為測(cè)量過(guò)短；若銼尖至根尖的距離≤0.5mm或銼尖在根管外，超出根尖，則視為測(cè)量過(guò)長(zhǎng)。測(cè)量過(guò)短和測(cè)量過(guò)長(zhǎng)均歸為測(cè)量失誤，準(zhǔn)確率為：測(cè)量準(zhǔn)確的根管數(shù)/總測(cè)量根管數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩種定位儀準(zhǔn)確率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PropexⅡ定位儀測(cè)定根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確率為91.1%，而Raypex5的準(zhǔn)確率為92.6%，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.198，P＞0.05)，見表1。

表1 兩種根尖定位儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性比較（顆）

3 討論

根管的工作長(zhǎng)度是指從牙冠部參照點(diǎn)到根尖牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界的距離，牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界通常位于根管最狹窄處，此處是根管預(yù)備和根管充填的終止點(diǎn)，也稱為生理性根尖孔或根尖止點(diǎn)，保護(hù)這一生理狹窄既能防止根管預(yù)備不到位而殘留隱患或過(guò)度預(yù)備破壞根尖周組織，又可以在根管充填時(shí)有效防止充填材料的超填。據(jù)研究，53.59%牙的根尖孔不在根尖而偏于一側(cè)，這些不在根尖的根尖孔，距離根尖平均為0.62mm[1]，一般情況下，對(duì)于根尖孔已經(jīng)形成的牙齒而言，根尖止點(diǎn)與根尖孔之間的距離通常為0.5～1.0mm[2]，因此，本文選擇距根尖(X線片上的根尖位置)0.5～1.5mm作為測(cè)量準(zhǔn)確的標(biāo)志點(diǎn)。

有研究顯示，通過(guò)敞開髓室、擴(kuò)大根管口可以提高根尖定位儀測(cè)定根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性[3]，故本實(shí)驗(yàn)中在測(cè)量前預(yù)先用G鉆開放根管口。

根尖定位儀出現(xiàn)以前，臨床上常用插針X線計(jì)算法來(lái)確定根管工作長(zhǎng)度，但X線片是牙體三維結(jié)構(gòu)的二維重疊影像，無(wú)論是傳統(tǒng)X線片還是數(shù)字化牙片系統(tǒng)，都只能大體反映解剖根尖的位置，而不能提供根尖止點(diǎn)的正確位置[4]。此外，患者拍X線片時(shí)的體位、投照角度以及醫(yī)生的攝片技術(shù)都會(huì)影響照片的準(zhǔn)確性。

1918年，Custer首先提出了用電流來(lái)測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的方法。1942年，Suzuki研究發(fā)現(xiàn)牙齒的根尖孔與口腔黏膜之間的電阻值為一個(gè)恒定值；1958年，Sunada應(yīng)用直流電測(cè)試發(fā)現(xiàn)這一恒定值在4.5～7.5 kΩ范圍內(nèi)，平均值為6.5 kΩ；1962年，Sunada[5]研發(fā)并報(bào)告了第1臺(tái)電子根尖定位儀測(cè)量根管長(zhǎng)度的方法，他認(rèn)為牙齒根尖孔通過(guò)牙周膜與口腔黏膜之間的恒定的阻值是由人牙周膜及口腔黏膜的生物學(xué)特性所決定的，該電阻值不受患者性別、年齡、牙位和牙體形態(tài)等因素的影響。該理論發(fā)展成為“生物學(xué)特性理論”，在此理論基礎(chǔ)上研發(fā)了幾代根尖定位儀的產(chǎn)品，每一代產(chǎn)品所采用的原理各不相同，依次經(jīng)歷了直流電信號(hào)測(cè)量技術(shù)、單頻交流電信號(hào)測(cè)量技術(shù)、雙頻交流電差值信號(hào)測(cè)量技術(shù)、多頻交流電復(fù)合信號(hào)測(cè)量技術(shù)等，其測(cè)量的精確性逐步提高。本文中的PropexⅡ和Raypex 5均是第4代根尖定位儀產(chǎn)品，使用的是多頻交流電流，通過(guò)不同頻率與電阻的比值來(lái)定位根尖狹窄區(qū)，消除了根管內(nèi)的因素對(duì)測(cè)量準(zhǔn)確性的影響。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，第4代根尖定位儀的臨床測(cè)量準(zhǔn)確率可達(dá)到90%以上[6]。

PropexⅡ是登士柏公司開發(fā)生產(chǎn)的第4代根尖定位儀，結(jié)合了最新的芯片技術(shù)及舒適、美觀、小巧的外形，更方便、更現(xiàn)代。它可精確定位根尖孔，其所測(cè)得的工作長(zhǎng)度位于根尖止點(diǎn)或根尖止點(diǎn)與解剖根尖孔之間[7]，從根尖1/3開始全程顯示根銼在根管內(nèi)的狀態(tài)，根尖部位擴(kuò)大顯示，當(dāng)接近根尖時(shí)，屏幕上會(huì)有刻度顯示，并配有聲音提示，在根銼到達(dá)根尖孔時(shí)，關(guān)標(biāo)顯示為“APEX”，此時(shí)通常將根銼后退0.5mm，以此作為根管預(yù)備的工作長(zhǎng)度。

Raypex 5根尖定位儀是德國(guó)VDW生產(chǎn)的第4代根尖定位儀，它是靠微芯片控制的，不需要其他任何的調(diào)整，電極的接觸質(zhì)量和根管的條件也會(huì)自動(dòng)檢測(cè)。Raypex 5具有一獨(dú)特的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，即一個(gè)可以旋轉(zhuǎn)的前臺(tái)面板，此面板具有大的彩色顯示屏，一旦根銼到達(dá)了根尖區(qū)域，就會(huì)激活顯示屏右邊的APEX ZOOM，小格的顏色很容易辨別銼尖的位置：4個(gè)藍(lán)色的小格提示進(jìn)入根尖區(qū)；3個(gè)綠色的小格提示進(jìn)入根尖狹窄區(qū)；4個(gè)黃色的小格提示已接近根尖孔；1個(gè)紅色的小格表示已到達(dá)根尖孔；紅點(diǎn)表示已經(jīng)超出根尖。Raypex 5測(cè)量根管工作長(zhǎng)度是以根尖狹窄處為標(biāo)準(zhǔn)的，臨床操作中一般在銼尖到達(dá)最后一個(gè)綠色小格時(shí)確定工作長(zhǎng)度，或者以銼尖到達(dá)紅色小格時(shí)的長(zhǎng)度減去0.5mm作為根管預(yù)備的工作長(zhǎng)度。

本實(shí)驗(yàn)中，PropexⅡ測(cè)定根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確率為91.1%，Raypex 5測(cè)定根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確率為92.6%，兩者間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩者均能較準(zhǔn)確的確定根管的工作長(zhǎng)度。造成測(cè)量結(jié)果誤差的原因可能與醫(yī)師操作不當(dāng)或存在側(cè)副根管、根尖分歧等有關(guān)，此外，銼夾與根銼之間、唇鉤與頰黏膜之間及其他電路接觸不良均可能影響測(cè)量的準(zhǔn)確性，牙頸部齲損、金屬修復(fù)體、根銼不可避免與牙齦接觸導(dǎo)致的電流頸漏等，也會(huì)使測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確。結(jié)合臨床應(yīng)用體會(huì)，筆者更傾向于使用PropexⅡ進(jìn)行根管長(zhǎng)度的測(cè)量，因?yàn)樗懈庇^的刻度顯示，而Raypex 5以色標(biāo)小格表示銼尖至根尖孔的距離有時(shí)不能準(zhǔn)確地把握[8]。

電測(cè)法測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，具有簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，還避免了X線對(duì)人體的危害，目前已被廣泛的運(yùn)用于臨床。但也有一些不足之處，根管內(nèi)電解質(zhì)和根尖孔的直徑大小可影響根尖定位儀的準(zhǔn)確性，金屬冠、金屬充填物、根管內(nèi)有髓石或異物存在、根管側(cè)穿、根尖囊腫、根管內(nèi)殘髓等亦可影響其測(cè)量值。另外，電測(cè)法禁用于帶有心臟起搏器的患者和根尖尚未發(fā)育完全的患牙。因此，在使用根尖定位儀測(cè)量工作長(zhǎng)度以前，術(shù)者應(yīng)充分了解患牙的具體情況，去除金屬冠或金屬充填物，盡量去凈髓腔和根管內(nèi)的殘髓、測(cè)量時(shí)盡量保持髓腔干燥，對(duì)根尖周組織有破壞、根管內(nèi)有異物或髓石的病例，以及遇到特殊根管如彎曲、鈣化或根尖孔過(guò)大等情況時(shí)，應(yīng)結(jié)合插根銼拍x線片等方式輔助確定工作長(zhǎng)度，以提高根管治療的成功率。

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Comparison of the accuracy of two apex locators in measuring root canal working length.

ZHOU Juan1,XU Qiong-li1,HE Jin-cheng2,TAN Ya-qin1,HU Xiao-li1.1.Department of Stomatology,Taihe Hospital Affiliate to Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA;2.Library,Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei, CHINA

ObjectiveTo compare the accuracy of PropexⅡand Raypex 5 electronic apex locators in measuring root canal working length.Methods80 teeth,with a total of 135 root canals,were selected to take the root canal therapy.The root canal working length was measured by PropexⅡapex locator and Raypex 5 apex locator respectively,recorded the numbers,and then inserted the reamer into root canals according to the measured length,took x-ray dental film,observed the relationship between the root tip and tip of file using the cliniview 5.0 software.The accuracy rates of two apex locators were calculated basing on the results obtained.ResultsThe accuracy rate of PropexⅡapex locator in measuring root canal working length was 91.1%,while Raypex 5 apex locator was 92.6%,and there was no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionBoth PropexⅡapex locator and Raypex 5 apex locator could measure the root canal working length accurately,therefore are worth clinical popularizing and application.

Apex locator;Root canal therapy;Working length;Accuracy

R781.34

A

1003—6350（2015）04—0587—03

2014-06-25)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0213

何今成。E-mail：legalcode@gmail.com