任志劍，趙 琴，王 雙

(房縣人民醫(yī)院骨外科1、檢驗(yàn)科2，湖北 房縣 442100)

腰椎骨折伴神經(jīng)損傷患者血清細(xì)胞因子及神經(jīng)功能指標(biāo)的變化及意義

任志劍1，趙 琴2，王 雙2

(房縣人民醫(yī)院骨外科1、檢驗(yàn)科2，湖北 房縣 442100)

目的 探討腰椎骨折伴神經(jīng)損傷患者血清細(xì)胞因子及神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)的變化及其臨床意義。方法選取2012年1月至2014年3月本院收治的80例腰椎骨折伴神經(jīng)損傷患者為A組，同期的80例未發(fā)生神經(jīng)損傷的腰椎骨折患者為B組，80例健康人員為C組，檢測(cè)及比較三組受試者的血清細(xì)胞因子及神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)比較A組中不同ASIA分級(jí)患者上述檢測(cè)指標(biāo)的水平。結(jié)果A組和B組血清細(xì)胞因子中的白介素(IL-6、IL-8、IL-10)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、γ干擾素(IFN-γ)、降鈣素原(PCT)高于C組，A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組血清神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)中的神經(jīng)特異性希醇化酶(NSE)、硫化氫(H2S)及神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)高于B組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組中不同ASIA分級(jí)患者的血清細(xì)胞因子及神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腰椎骨折伴神經(jīng)損傷患者血清細(xì)胞因子及神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)的變化較為明顯，且不同ASIA分級(jí)患者之間的差異也較大，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及干預(yù)。

腰椎骨折；神經(jīng)損傷；血清；細(xì)胞因子；神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)

腰椎骨折的臨床發(fā)生率并不低，且此類患者中較大一部分可伴發(fā)神經(jīng)損傷，對(duì)患者造成的危害較大，而此類患者在骨折及神經(jīng)受損的過(guò)程中機(jī)體較多指標(biāo)表現(xiàn)明顯的波動(dòng)，其中相關(guān)血液指標(biāo)的波動(dòng)即極為明顯，而這些血液指標(biāo)對(duì)于患者的骨折及神經(jīng)損傷均有較高的反映價(jià)值，且其中較多對(duì)于機(jī)體受損程度有一定的檢測(cè)價(jià)值，因此對(duì)這些血液指標(biāo)的研究及掌握具有較高的臨床意義[1]。本文中筆者就腰椎骨折伴神經(jīng)損傷患者的血清細(xì)胞因子及神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)的變化進(jìn)行檢測(cè)并探討其臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年3月本院收治的80例腰椎骨折伴神經(jīng)損傷患者為A組，同期的80例未發(fā)生神經(jīng)損傷的腰椎骨折患者為B組，80例健康人員為C組。A組患者中男性45例，女性35例；年齡19～58歲，平均(38.8±6.0)歲；骨折至就診時(shí)間3.0～65.5 h，平均(22.6±6.0)h；骨折部位：L1者40例，L2者32例，其他8例；ASIA分級(jí)：A級(jí)14例，B級(jí)20例，C級(jí)17例，D級(jí)15例，E級(jí)14例。B組患者中男性46例，女性34例；年齡18～59歲，平均(38.9±5.8)歲；骨折至就診時(shí)間3.5～71.0 h，平均(22.8±5.7)h；骨折部位：L1者39例，L2者32例，其他9例。C組健康人員中，男性45例，女性35例；年齡18～60歲，平均(38.7±5.9)歲。三組受試者的男女比例和平均年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，A組與B組的骨折至就診時(shí)間及骨折部位構(gòu)成比較差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 取三組受試者的肘靜脈血5.0ml進(jìn)行檢測(cè)，其中A組與B組為傷后送診時(shí)即采集血標(biāo)本，C組則為體檢時(shí)采取晨起靜脈血，將靜脈血在采集后的30min內(nèi)送檢。采用德國(guó)離心機(jī)MIKRO120離心機(jī)以5 000 r/min的速度離心處理15min，然后取上清液進(jìn)行血清細(xì)胞因子及神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，其中細(xì)胞因子包括白介素(IL-6、IL-8及IL-10)與其他指標(biāo)[(腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、γ干擾素(IFN-γ)及降鈣素原(PCT)]，神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)包括神經(jīng)特異性希醇化酶(NSE)、硫化氫(H2S)及(NGF)。上述檢測(cè)指標(biāo)均以定量檢測(cè)試劑盒(酶聯(lián)免疫法)進(jìn)行檢測(cè)，且均由兩名檢驗(yàn)科資深工作人員嚴(yán)格按照試劑盒操作進(jìn)行檢測(cè)。然后將三組的血清細(xì)胞因子及神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)及比較，并比較A組中不同ASIA分級(jí)患者的檢測(cè)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料包括年齡、骨折至就診時(shí)間、血清細(xì)胞因子及神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，男女比例及骨折部位構(gòu)成為計(jì)數(shù)資料，分別以SAS5.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組受試者的血清白介素指標(biāo)比較 A組及B組的血清IL-6、IL-8及IL-10均高于C組，A組高于B組，且A組中不同ASIA分級(jí)患者的血清細(xì)胞因子及神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組受試者血清白介素指標(biāo)比較(pg/ml，±s)

表1 三組受試者血清白介素指標(biāo)比較(pg/ml，±s)

注：a與B組及C組比較，P＜0.05；b與C組比較，P＜0.05；c與B～E級(jí)患者比較，P＜0.05；d與C～E級(jí)患者比較，P＜0.05；e與D～E級(jí)患者比較，P＜0.05；f與E級(jí)患者比較，P＜0.05。

組別 分類IL-6IL-8IL-10 A組A級(jí)(n=14) B級(jí)(n=20) C級(jí)(n=17) D級(jí)(n=15) E級(jí)(n=14)總數(shù)(n=80) B組(n=80) C組(n=80) 22.31±2.04c18.81±1.89d15.60±1.78e11.34±1.41f8.95±1.22 14.96±1.73a8.71±1.15b4.15±0.46 23.60±1.99c18.95±1.78d15.34±1.69e12.95±1.45f10.01±1.37 15.17±1.68a9.20±1.23b4.95±0.54 47.95±4.68c41.64±4.41d35.97±4.23e31.42±3.89f26.26±3.73 33.73±4.15a25.98±3.65b18.28±2.14

2.2 三組受試者的血清其他細(xì)胞因子比較 A組及B組的血清TNF-α、IFN-γ及PCT均高于C組，A組高于B組，且A組中不同ASIA分級(jí)患者的血清細(xì)胞因子及神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組血清其他細(xì)胞因子比較(±s)

表2 三組血清其他細(xì)胞因子比較(±s)

注：a與B組及C組比較，P＜0.05；b與C組比較，P＜0.05；c與B～E級(jí)患者比較，P＜0.05；d與C～E級(jí)患者比較，P＜0.05；e與D～E級(jí)患者比較，P＜0.05；f與E級(jí)患者比較，P＜0.05。

組別PCT(ng/ml)分類TNF-α(ng/ml)IFN-γ(pg/L) A組14.57±1.18c11.63±1.05d9.24±0.99e7.22±0.87f5.04±0.76 8.95±0.97a4.21±0.72b0.45±0.05 A級(jí)(n=14) B級(jí)(n=20) C級(jí)(n=17) D級(jí)(n=15) E級(jí)(n=14)總數(shù)(n=80) B組(n=80) C組(n=80) 5.98±0.52c5.07±0.46d4.15±0.40e2.99±0.31f1.95±0.26 3.35±0.36a1.89±0.24b0.75±0.10 72.90±5.89c66.76±5.72d61.84±5.52e57.23±5.35f52.21±5.22 60.72±5.46a51.61±5.17b45.65±4.33

2.3 三組受試者的血清神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較 A組血清NSE、H2S及NGF高于B組及C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且A組中不同ASIA分級(jí)患者的血清細(xì)胞因子及神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 三組血清神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表3 三組血清神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：a與B組及C組比較，P＜0.05；b與B～E級(jí)患者比較，P＜0.05；c與C～E級(jí)患者比較，P＜0.05；d與D～E級(jí)患者比較，P＜0.05；e與E級(jí)患者比較，P＜0.05。

A組組別A級(jí)(n=14) B級(jí)(n=20) C級(jí)(n=17) D級(jí)(n=15) E級(jí)n=14)總數(shù)(n=80) B組(n=80) C組(n=80) NSE(μg/L) 20.09±1.88b15.95±1.63c12.12±1.40d9.43±1.29e7.01±1.11 12.32±1.45a5.62±0.82 5.59±0.79 H2S(μmol/L) 435.70±28.58b379.95±26.71c312.73±21.97d254.96±20.75e198.58±18.95 330.63±25.63a183.23±17.59 182.18±17.64 NGF(pg/ml) 378.59±22.06b311.95±19.13c267.88±18.57d190.31±16.59e145.95±14.22 189.98±16.76a112.97±11.89 110.32±12.73

3 討論

腰椎骨折的臨床發(fā)生率并不低，此類骨折患者因?yàn)楣钦鄄课槐容^特殊，因此往往易于伴發(fā)脊髓損傷等情況，而此類患者在治療的過(guò)程中難度相對(duì)更大，也更為復(fù)雜，因此臨床對(duì)于此類骨折患者的重視程度較高[2-3]，尤其是對(duì)于伴有脊髓損傷患者的重視程度較高，故相關(guān)的研究也較多。

臨床研究顯示，機(jī)體受創(chuàng)患者的機(jī)體應(yīng)激較為明顯，其中炎性及免疫應(yīng)激表現(xiàn)均較為突出，各類骨折患者的細(xì)胞因子變化研究相對(duì)較多[4-5]，但對(duì)于神經(jīng)受損患者的變化研究十分不足，因此對(duì)伴有神經(jīng)受損的椎體骨折患者的細(xì)胞因子的變化極為必要。另外，神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)中的NSE、H2S及NGF均是對(duì)神經(jīng)受損反應(yīng)敏感度較高的指標(biāo)，其在多種神經(jīng)相關(guān)疾病中均呈現(xiàn)異常升高的趨勢(shì)[6-7]，但是臨床中對(duì)于椎體骨折伴神經(jīng)受損患者的血清神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)研究卻相對(duì)缺乏[8]，因此對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步探討的價(jià)值較高。

本文中我們就腰椎骨折伴神經(jīng)損傷患者血清細(xì)胞因子及神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，伴有神經(jīng)損傷患者的血清細(xì)胞因子及神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)均高于健康人員及未發(fā)生神經(jīng)受損的椎體骨折患者，同時(shí)神經(jīng)損傷的患者細(xì)胞因子還明顯高于未伴有神經(jīng)損傷的椎體骨折患者，說(shuō)明細(xì)胞因子對(duì)于骨折和(或)神經(jīng)損傷均有較高的反應(yīng)價(jià)值，而神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)僅對(duì)神經(jīng)受損情況有一定的反應(yīng)價(jià)值，在對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中應(yīng)注意上述指標(biāo)的變化規(guī)律，另外，神經(jīng)受損越為嚴(yán)重的患者其血清細(xì)胞因子及神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)表達(dá)越高，說(shuō)明其對(duì)神經(jīng)受損程度也有一定的臨床檢測(cè)價(jià)值[9-10]。

綜上所述，我們認(rèn)為腰椎骨折伴神經(jīng)損傷患者血清細(xì)胞因子及神經(jīng)功能相關(guān)指標(biāo)的變化較為明顯，且不同ASIA分級(jí)患者之間的差異也較大，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及干預(yù)。

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1003—6350（2015）04—0571—03

2014-06-29)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0206

任志劍。E-mail：renzhiqiangdr@163.com