伍 娟，孫 革，莊乃保，熊愷軒，王 霞，孫雄飛

（1.深圳市血液中心，廣東 深圳 518035；2.深圳市人民醫(yī)院血液科，廣東 深圳 518020）

雙份機(jī)采血小板采集前后血常規(guī)結(jié)果分析

伍 娟1，孫 革1，莊乃保1，熊愷軒1，王 霞1，孫雄飛2

（1.深圳市血液中心，廣東 深圳 518035；2.深圳市人民醫(yī)院血液科，廣東 深圳 518020）

目的 通過分析捐獻(xiàn)雙份機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)前后血常規(guī)參數(shù)的變化，評(píng)價(jià)捐獻(xiàn)雙份機(jī)采血小板的效率和安全性。方法隨機(jī)抽取本中心雙份機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者50例，應(yīng)用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀分別檢測其獻(xiàn)血前后血常規(guī)主要參數(shù)水平，并進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果獻(xiàn)血前與獻(xiàn)血后PLT計(jì)數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，獻(xiàn)血后血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞(RBC)、紅細(xì)胞比容(HCT)較獻(xiàn)血前升高，但仍在正常范圍內(nèi)，獻(xiàn)血前與獻(xiàn)血后WBC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，采集的血小板均能達(dá)到250×109/L，機(jī)采血小板合格率為100%，獻(xiàn)血者無不適反應(yīng)。結(jié)論雙份機(jī)采血小板可以提高血小板采集效率，但不會(huì)明顯影響捐獻(xiàn)者血常規(guī)各主要參數(shù)的水平，機(jī)采雙份血小板對(duì)捐獻(xiàn)者不會(huì)有明顯影響。

雙份機(jī)采；血常規(guī)；血小板

目前成分血輸注已經(jīng)成為臨床最重要的輸血方式，隨著臨床用血量的逐年增加，單采血小板的需求量亦隨之逐年遞增，但目前血小板采集捐獻(xiàn)率仍處于較低水平，如何解決血小板來源不足與臨床用血量增加之間的矛盾成為目前重要的研究課題之一。有文獻(xiàn)報(bào)道捐獻(xiàn)雙份機(jī)采血小板可以提高捐獻(xiàn)者利用率，是改善血小板供應(yīng)不足的有效方法，但捐獻(xiàn)雙份機(jī)采血小板是否會(huì)造成捐獻(xiàn)者血常規(guī)指標(biāo)的變化尚值得研究。本研究中筆者通過分析獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)雙份機(jī)采血小板前后的血常規(guī)變化情況，以評(píng)價(jià)機(jī)采雙份血小板對(duì)供者安全性的影響，進(jìn)而為開展單采雙份血小板捐獻(xiàn)者的招募工作提供進(jìn)一步理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本中心2013年1～12月的50例獻(xiàn)血者，均來自本市，其中男性46例，女性4例；年齡24～45歲，平均36歲；身高150～176cm，平均170cm；體重50～75kg，平均60kg。所有捐獻(xiàn)者獻(xiàn)血前體檢均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》。體檢結(jié)果符合國家獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)[1]，獻(xiàn)血前各項(xiàng)檢驗(yàn)均合格，當(dāng)日采前血小板計(jì)數(shù)≥230×109/L。

1.2 血小板采集方法 采用Trima Set血液成分分離機(jī)(TERUMOBCT公司，美國)及其配套管路機(jī)采集血小板，單針采集程序，耗材型號(hào)R4R2316。采血及還血速度受儀器內(nèi)部參數(shù)限制和獻(xiàn)血者體格大小限制，采血速度為80～100ml/min，回血速度為100～120ml/min，血小板預(yù)設(shè)值5.0×1011/袋，輸入獻(xiàn)血者身高、體重和采集前血小板(PLT)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、血小板平均體積(MPV)。枸櫞酸鹽輸注速率為＜1.1ml/min·L?？鼓齽﹣碜詮V州費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)療用品有限公司。

1.3 留樣方法 采集靜脈血，血量6ml，抗凝劑為10.8 mg乙胺四乙酸二鉀。

1.4 檢測方法 應(yīng)用邁瑞B(yǎng)C3000血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀(百安生化技術(shù)有限公司，中國)，分別取獻(xiàn)血者血小板采集前和采集后靜脈血6ml，檢測其血常規(guī)數(shù)值，檢測方法參照全血成分血質(zhì)量要求與血液標(biāo)準(zhǔn)化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 獻(xiàn)血前后血常規(guī)主要參數(shù)指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

機(jī)采血小板成品經(jīng)檢測均達(dá)到國標(biāo)要求[1]，合格率為100%，獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后生命體征平穩(wěn)，無不適主訴。雙份機(jī)采血小板前后血常規(guī)主要參數(shù)比較見表1。采集前WBC波動(dòng)于(4.8～8.2)×109/L，采集后WBC波動(dòng)于(4.8～8.6)×109/L，采集前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Hb采集前波動(dòng)于(135～157)g/L，采集后波動(dòng)于138～164 g/L；RBC采集前波動(dòng)于(4.51～5.33)×1012/L，采集后波動(dòng)于(4.72～5.53)×1012/L；HCT采集前波動(dòng)于0.41～0.47，采集后波動(dòng)于0.43～0.50；PLT采集前波動(dòng)于(248～323)×109/L，采集后波動(dòng)于(159～231)×109/L，采集前后Hb、RBC、HCT、PLT比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 雙份機(jī)采血小板前后血常規(guī)主要參數(shù)比較(±s)

表1 雙份機(jī)采血小板前后血常規(guī)主要參數(shù)比較(±s)

時(shí)間采集前采集后t值P值WBC(×109/L) 6.518±1.678 6.728±1.912 -1.338 0.187 Hb(g/L) 146.460±11.314 151.500±12.928 -6.770 0.000 RBC(×1012/L) 4.878±0.419 5.108±0.439 -6.906 0.000 HCT 0.442±0.031 0.464±0.037 -6.694 0.000 PLT(×109/L) 285.94±37.677 195.66±35.967 32.293 0.000

3 討論

機(jī)采血小板具有濃度高，臨床療效顯著，同時(shí)機(jī)采血小板輸注可以減少輸血傳播傳染病的機(jī)率，而且可以有效降低受者產(chǎn)生同種抗體的發(fā)生率，明顯減少非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，因此血小板輸注已成為現(xiàn)在成分輸血的主要內(nèi)容，臨床應(yīng)用量逐漸加大。但是由于人們受傳統(tǒng)觀念等多種因素的影響，機(jī)采血小板的捐獻(xiàn)率仍處于較低水平，既往調(diào)查顯示[2]，有61.93%的被調(diào)查者認(rèn)為捐獻(xiàn)單采血小板安全性影響了人們參與捐獻(xiàn)單采血小板的熱情，因此開展捐獻(xiàn)血小板安全性的研究，消除公眾對(duì)捐獻(xiàn)單采血小板的疑慮就具有十分重要的意義。

另一方面，隨著臨床血小板用量逐漸增加，供需矛盾變得尤為突出，因此科研人員嘗試雙份采集血小板方法來增加血小板供給量[3]。但雙份機(jī)采血小板采集后對(duì)獻(xiàn)血者身體健康是否會(huì)產(chǎn)生不良影響以及采集后成品血小板質(zhì)量是否可以達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)等問題日益為大家所關(guān)注。

本研究中，我們嚴(yán)格按國家標(biāo)準(zhǔn)選取獻(xiàn)血者，嚴(yán)格遵守機(jī)采血小板操作規(guī)程，結(jié)果顯示雙份采集血小板后獻(xiàn)血者生命體征是平穩(wěn)的，而且經(jīng)檢測雙份機(jī)采血小板質(zhì)量合格率達(dá)到100%，完全超過中華人民共和國全血和成分血質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(合格率＞75%)的規(guī)定[1]。本研究表明有選擇性采集雙份血小板既能保證血小板質(zhì)量，滿足臨床需要，同時(shí)也能達(dá)到緩解供體數(shù)量不足以及降低成本的目的，而且對(duì)獻(xiàn)血者重要生命體征無影響，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。在本研究中，血小板計(jì)數(shù)≥230×109/L的獻(xiàn)血者，機(jī)采雙份血小板后獻(xiàn)血者的血小板數(shù)(血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L)仍達(dá)到安全的水平。采前、采后的5項(xiàng)血常規(guī)檢查中對(duì)比中WBC采集前后變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而白細(xì)胞在人的細(xì)胞免疫系統(tǒng)中起重要作用，因此從細(xì)胞免疫角度證明機(jī)采雙份血小板對(duì)獻(xiàn)血者細(xì)胞免疫無影響，與國外報(bào)道基本一致[5]；而采前、采后的5項(xiàng)血常規(guī)檢查對(duì)比中RBC、Hb、PLT、HCT等差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但各項(xiàng)測定值均在正常值范圍內(nèi)。且經(jīng)過深入觀察發(fā)現(xiàn)RBC、Hb、HCT機(jī)采后僅有輕度升高，這可能與機(jī)采過程中血容量變化有關(guān)，而且均在正常值范圍內(nèi)，對(duì)獻(xiàn)血者無影響，因此捐獻(xiàn)雙份血小板對(duì)獻(xiàn)血者是安全的。但雙份機(jī)采血小板后給獻(xiàn)血者補(bǔ)充適量水分是十分必要的。深入研究發(fā)現(xiàn)雙份機(jī)采血小板前后血小板下降較為明顯，證明雙份機(jī)采血小板效率較高，但采集后PLT仍在正常范圍內(nèi)，對(duì)獻(xiàn)血者而言，采集后血小板仍處于正常范圍內(nèi)意味著對(duì)獻(xiàn)血者止血功能無明顯影響。洪纓等[6]研究也顯示捐獻(xiàn)雙份單采血小板對(duì)獻(xiàn)血者末梢血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、血塊收縮時(shí)間、束臂試驗(yàn)無不良影響，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，定期雙份采集雙份血小板對(duì)獻(xiàn)血者是十分安全的，而且會(huì)大大提高血小板采集效率，有效緩解臨床用血需求，但在采血小板過程中必須按國家標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選擇合適獻(xiàn)血員(血小板≥230×109/L)，嚴(yán)格遵守采集規(guī)范，并在采集過程中需嚴(yán)密觀察供者的生命體征。

[1]中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn):獻(xiàn)血者健康檢查要求[S].GB18467-2001.

[2]梁曉華,安萬新,孟慶麗,等.全國臨床供血工作現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中國輸血雜志,2011,24(3):182-184.

[3]胡玉秀,李聚林,潘漢站,等.3種血細(xì)胞分離機(jī)單采血小板效果分析[J].中國輸血雜志,2013,26(2):151-153.

[4]許友山,王亞菊,王 鍵,等.機(jī)采血小板收集量與幾項(xiàng)影響指標(biāo)相關(guān)性的探討[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(l):75-76.

[5]Das SS,Chaudhary RK,Shukla JS.Factors in fluencing yield of plateletpheresis using in termittent flow cell separator[J].Clin Lab Haematol,2005,27(5):316-319.

[6]洪 纓,鄭碧華,劉桂然,等.獻(xiàn)血者血細(xì)胞參數(shù)與機(jī)采血小板采集效率的關(guān)系[J].中國輸血雜志,2002,15(5):340-341.

Study on the changes of the donor's blood cell counts before and after double apheresis platelets.

WU Juan1, SUN Ge1,ZHUANG Nai-bao1,XIONG Kai-xuan1,WANG Xia1,SUN Xiong-fei2.1.Shenzhen Blood Center,Shenzhen 518035,Guangdong,CHINA;2.Department of Hematology,Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518020,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo study the changes of the donor's blood routine indexes before and after double apheresis platelets,and then to explore the efficiency and the safety of double apheresis platelets.MethodsThe blood cell counts of 50 donors were examined by blood counting instrument before and after double apheresis platelets,and the data was analyzed on Paired Samplest-Test.ResultsAfter double apheresis platelets,PLT was significantly lower than that before double apheresis platelets(P＜0.05).And Hb,RBC,HCT were slightly higher after double apheresis platelets than those before double apheresis platelets(P＜0.05),but they were in the normal range and still safe for the donors.There were no significant difference in WBC between before and after double apheresis platelets(P＞0.05).And examination confirmed that the quality of the apheresis platelets products was up to specification, with the amount of platelets reaching 250×109/L and the qualification rate of 100%.ConclusionDouble apheresis platelets can improve the efficiency and safety of platelets donation,and it would not affect the blood routine indexes of the donors.

Double apheresis;Blood routine;Platelets

R446.11

A

1003—6350（2015）04—0534—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0193

2014-08-11)

孫雄飛。E-mail：s1213@21cn.com