杜 娟，羅 紅

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院眼科，四川 成都 610017）

單眼弱視者的空間視覺(jué)缺損及其與弱視程度的相關(guān)性研究

杜 娟，羅 紅

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院眼科，四川 成都 610017）

目的 研究單眼弱視者的空間視覺(jué)缺損模式及其與弱視程度的相關(guān)性，探討連續(xù)全遮蓋治療的臨床效果。方法回顧性分析我院2011年8月至2014年4月期間，于我科治療的65例單眼弱視患者的臨床資料，均予以連續(xù)全遮蓋方式治療，療程12周，通過(guò)治療效果，對(duì)比患者治療前后雙眼的視力、視銳度、AULCSF(對(duì)比敏感度函數(shù)的曲線下面積)、Smax(峰值對(duì)比敏感度)、Frmax(Smax空間頻率)、CutSF(截止空間頻率)，評(píng)價(jià)弱視程度對(duì)空間視覺(jué)缺損所產(chǎn)生的影響。結(jié)果經(jīng)12周治療后，患者患眼視力、AULCSF、CutSF與治療前相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，患眼Smax、Frmax與治療前相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。視銳度、AULCSF、Smax、Frmax、CutSF在患眼不同弱視程度下差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，隨弱視程度加重，患眼Smax、Frmax、CutSF下降?；佳廴跻暢潭入S著空間頻率降低，表現(xiàn)為逐漸加重趨勢(shì)(P＜0.05)。結(jié)論單眼弱視患者AULCSF、Smax、Frmax、CutSF和視銳度與空間視覺(jué)缺損呈一致性趨勢(shì)。如弱視眼的空間視覺(jué)缺損加重，則對(duì)應(yīng)的弱視程度也呈加重表現(xiàn)，如高頻端的對(duì)比度、分辨率降低，則患眼空間頻率也將呈低頻率偏移表現(xiàn)。單眼弱視患者連續(xù)全遮蓋方式治療不僅可以使視覺(jué)高頻端的分辨率得到改善，并且不會(huì)降低患眼視功能。

單眼弱視；空間視覺(jué)缺損；弱視程度；相關(guān)性；連續(xù)全遮蓋治療

弱視主要是由于空間視覺(jué)缺損而引起患者發(fā)病的一組視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育性疾病[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，弱視腦功能、視覺(jué)電生理等方面的研究已經(jīng)被人們廣泛關(guān)注[2]。視敏度低下的弱視患者，還可出現(xiàn)其他類型的視功能疾病，主要包括輪廓的相互作用、整合能力及方位辨別、立體視覺(jué)、位置銳度、空間敏感度等功能減退，不僅對(duì)患者生長(zhǎng)發(fā)育、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如不及時(shí)治療，甚至還會(huì)引發(fā)神經(jīng)、精神系統(tǒng)的繼發(fā)性病變[3]。本文旨在研究單眼弱視空間視覺(jué)缺損模式及其與弱視程度的相關(guān)性、探討連續(xù)全遮蓋治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2011年8月至2014年4月期間治療的65例單眼弱視患者，男性42例，女性23例，年齡7～13歲，平均(12.3±2.4)歲，弱視類型中屈光參差型23例，斜視型31例，混合型11例；輕度弱視25例，中度弱視22例，重度弱視18例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者雙眼等效球鏡遠(yuǎn)視性屈光度數(shù)達(dá)到1.50 DS以上、屈光度數(shù)柱鏡下相差達(dá)到1.00 DC以上，患者視力雙眼相差在2行以上，由于屈光度數(shù)高引發(fā)的弱視；患者年齡在8周歲以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均予常規(guī)眼科檢查，排除視網(wǎng)膜疾病、青光眼、白內(nèi)障等眼科的其他器質(zhì)性疾病；排除合并斜視患者，排除心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)及臟器無(wú)法進(jìn)行治療的患者。

1.4 治療方法 全部患者均予以0.5%鹽酸去氧腎上腺素、0.5%托吡卡胺混合滴眼劑進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，屈光參差量依據(jù)屈光狀態(tài)進(jìn)行分析，以小孔方式予驗(yàn)光配鏡，確?；颊咴谛】紫聻樽罴汛麋R視力。實(shí)施遮蓋治療予以全天遮蓋式眼貼，維持遮蓋狀態(tài)，療程12周。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者治療前后雙眼的視力、視銳度、AULCSF(對(duì)比敏感度函數(shù)的曲線下面積)、Smax(峰值對(duì)比敏感度)、Frmax(Smax空間頻率)、CutSF(截止空間頻率)，評(píng)價(jià)弱視程度對(duì)空間視覺(jué)缺損所產(chǎn)生的影響。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料多組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療不同時(shí)點(diǎn)的視力改變情況 經(jīng)12周治療后，患者患眼視力、AULCSF、CutSF與治療前相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而患眼Smax、Frmax與治療前相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療期間患者患眼視力、AULCSF、CutSF、Smax、Frmax的改變情況(±s)

表1 治療期間患者患眼視力、AULCSF、CutSF、Smax、Frmax的改變情況(±s)

項(xiàng)目 治療前 治療4周 治療12周F值P值視力AULCSF CutSF Smax Frmax 0.70±0.28 1.12±0.49 1.26±0.28 1.57±0.36 0.44±0.18 0.56±0.27 1.28±0.43 1.38±0.35 1.67±0.33 0.51±0.18 0.48±0.27 1.39±0.43 1.49±0.38 1.69±0.34 0.54±0.16 4.218 3.967 4.552 0.326 0.117＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 治療不同時(shí)點(diǎn)健眼、患眼視力的改變情況對(duì)比 視銳度、AULCSF、Smax、Frmax、CutSF在患眼不同弱視程度下差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，隨弱視程度加重，患眼Smax、Frmax、CutSF下降，見(jiàn)表2。

2.3 患眼弱視程度在不同空間頻率下的改變情況 患眼弱視程度，隨著空間頻率降低，表現(xiàn)為逐漸加重趨勢(shì)(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 患眼不同弱視程度下AULCSF、Smax、Frmax、視銳度、CutSF的改變情況(±s)

表2 患眼不同弱視程度下AULCSF、Smax、Frmax、視銳度、CutSF的改變情況(±s)

項(xiàng)目F值P值輕度(n=25) 中度(n=22) 重度(n=18)健眼0.02±0.06 1.91±0.12 2.01±0.09 0.64±0.11 2.01±0.30視銳度AULCSF Smax Frmax CutSF患眼0.22±0.07 1.91±0.17 1.63±0.31 0.61±0.13 1.69±0.23健眼0.02±0.07 1.90±0.21 1.96±0.20 0.61±0.11 2.21±0.41患眼0.52±0.09 1.76±0.17 1.40±0.22 0.51±0.18 1.42±0.28健眼0.03±0.08 1.92±0.15 2.01±0.13 0.62±0.07 2.13±0.36患眼0.88±0.08 1.48±0.26 1.10±0.16 0.36±0.12 0.85±0.37 4.128 5.113 3.236 2.537 4.278＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表3 患眼弱視程度在不同空間頻率下的改變情況(±s)

表3 患眼弱視程度在不同空間頻率下的改變情況(±s)

空間頻率 輕度(n=25) 中度(n=22) 重度(n=18) F值P值1.5 c/d 3.0 c/d 6.0 c/d 12 c/d 18 c/d健眼1.75±0.14 1.95±0.10 1.93±0.12 1.56±0.20 0.94±0.31患眼1.69±0.17 1.84±0.18 1.76±0.21 1.18±0.42 0.42±0.47健眼1.74±0.12 1.93±0.11 1.88±0.32 1.53±0.30 1.10±0.31患眼1.59±0.16 1.69±0.20 1.47±0.32 0.77±0.54 0.18±0.28健眼1.70±0.11 1.95±0.11 1.95±0.17 1.54±0.22 1.09±0.34患眼1.27±0.22 1.37±0.25 0.65±0.68 0.15±0.38 0.01±0.09 3.236 4.337 2.153 3.281 4.119＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，屈光參差、斜視性弱視已經(jīng)趨于弱視發(fā)病患者人數(shù)的30.0%以上，對(duì)弱視常由于癥狀不明顯而出現(xiàn)漏診、漏治[4]。在以往的體檢中、臨床診療中，對(duì)該癥的研究較少，尤其是青少年階段，患者學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、眼疲勞等，常容易忽視該病。對(duì)該病實(shí)施治療階段常以矯治為主，應(yīng)用全遮蓋方法對(duì)該病進(jìn)行治療已經(jīng)得到充分認(rèn)可，但治療的前提是預(yù)防，能夠有效預(yù)防是減少患者患病最有效的方式[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，弱視為視覺(jué)呈異常發(fā)育性疾病，多數(shù)經(jīng)視覺(jué)敏感期出現(xiàn)的異常視覺(jué)所致[6]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，引起弱視患者出現(xiàn)視功能損害因素中，視功能空間性缺損占絕大多數(shù)[7]。其中包括運(yùn)動(dòng)感知能力、立體視覺(jué)、輪廓整合能力、游標(biāo)銳度、空間對(duì)比敏感度及視銳度等幾個(gè)方面。而視銳度指標(biāo)已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，被作為判定弱視最主要的依據(jù)[8]。

盡管人們的日常生活當(dāng)中，能夠觀測(cè)到的物體，絕大多數(shù)來(lái)源于視銳度閾值，但視覺(jué)刺激下產(chǎn)生的對(duì)比度仍然較低，對(duì)空間細(xì)節(jié)進(jìn)行感知、辨別、覺(jué)察等能力，主要依賴視覺(jué)系統(tǒng)下，對(duì)對(duì)比度的識(shí)別能力?；谌跻暀C(jī)理深入發(fā)掘的理念，本文客觀評(píng)價(jià)視銳度，患者予以連續(xù)全遮蓋方式治療，通過(guò)治療效果，對(duì)比患者治療前后雙眼的視力、視銳度、AULCSF、Smax、Frmax、CutSF，評(píng)價(jià)弱視程度對(duì)空間視覺(jué)缺損所產(chǎn)生的影響。

但視銳度通常表達(dá)患者空間視覺(jué)的部分功能，也是在刺激、高對(duì)比度下有限的低分辨能力，與AULCSF、Smax、Frmax、CutSF等比較，臨床價(jià)值相對(duì)有限。AULCSF作為對(duì)比敏感度的一種可靠指標(biāo)，能夠判定患者整體空間下的視覺(jué)功能。Smax則可以判定對(duì)比度識(shí)別的最優(yōu)化能力。CutSF主要反映患者高頻端視覺(jué)系統(tǒng)下的分辨率。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)12周治療后，患者患眼視力、AULCSF、CutSF與治療前相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患眼Smax、Frmax與治療前相較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明單眼弱視患者連續(xù)全遮蓋方式治療，具有顯著性臨床療效。而視銳度、AULCSF、Smax、Frmax、CutSF在患眼不同弱視程度下，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨弱視程度加重，患眼Smax、Frmax、CutSF下降。患眼弱視程度，隨著空間頻率降低，表現(xiàn)為逐漸加重趨勢(shì)。說(shuō)明弱視程度與多項(xiàng)指標(biāo)有關(guān)，并且關(guān)系呈規(guī)律性表現(xiàn)，臨床可依據(jù)相應(yīng)的規(guī)律，給予最優(yōu)化的治療、矯正方案。

綜上所述，單眼弱視患者AULCSF、Smax、Frmax、CutSF、視銳度，與空間視覺(jué)缺損呈一致性趨勢(shì)。因此，如果弱視眼的空間視覺(jué)缺損加重，則對(duì)應(yīng)的弱視程度也呈加重表現(xiàn)，如果高頻端的對(duì)比度、分辨率降低，則患眼空間頻率也將呈低頻率偏移表現(xiàn)。對(duì)單眼弱視患者應(yīng)用連續(xù)全遮蓋方式治療，不僅可以使視覺(jué)高頻端的分辨率得到改善，并且不會(huì)降低患眼視功能，效果顯著，應(yīng)予推廣。

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Correlation between space visual defect of monocular amblyopia and the degree of amblyopia.

DU Juan,LUO Hong.Department of Ophthalmology,Chengdu Women's&Children's Central Hospital,Chengdu 610017,Sichuan, CHINA

ObjectiveTo study the space visual defect model of monocular amblyopia and its correlation with the degree of amblyopia,and to discuss the clinical effect of continuous full cover treatment.MethodsThe clinical data of 65 patients with monocular amblyopia admitted in our hospital from Aug.2011 to Apr.2014 were retrospectively analyzed.The patients were give continuous full cover treatment for 12 weeks.The binocular vision,visual sharpness,Area under the curve of the contrast sensitivity function(AULCSF),Smax contrast sensitivity(Peak),Smax space frequency(Frmax),Cut-off spatial frequency(CutSF)before and after treatment were compared to evaluate the effect of degree of amblyopia on space visual defect.ResultsAfter 12 weeks of treatment,patients'visual acuity, AULCSF,CutSF showed statistically significant difference with those before treatment(P＜0.05),but Smax,Frmax had no statistically significant difference(P＞0.05).Visual acuity,AULCSF,Smax,Frmax,CutSF had statistically significant difference between different degrees of amblyopia(P＜0.01),and Smax,Frmax,CutSF decreased with the degree of amblyopia eyes increased.ConclusionIn patients with monocular amblyopia,AULCSF,Smax,Frmax, CutSF show a trend of consistency with visual sharpness and space visual defects.If the space visual defects deteriorate,the corresponding degree of amblyopia would get worse.If high frequency contrast and resolution are reduced, the risk of eye spatial frequency will also show low frequency offset.For monocular amblyopia,continuous full cover treatment can improve the visual to the high frequency resolution,and not reduce visual function of eye.

Monocular amblyopia;Space visual defect;Degree of amblyopia;Correlation;Continuous full cover treatment

R777.4+4

A

1003—6350（2015）04—0517—03

2014-09-09)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0187

四川省衛(wèi)生廳科研課題（編號(hào)：120442）

杜 娟。E-mail：fl81955664708@sina.com