王 洋，梁 煒，陸思偉，邱學(xué)勇，楊顯春

（成都市第三人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610000）

關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合骨贅清除治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

王 洋，梁 煒，陸思偉，邱學(xué)勇，楊顯春

（成都市第三人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610000）

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合骨贅清除治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選擇2012年1月至2014年1月我院收治的100例骨贅增生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例，對照組采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合骨贅清除術(shù)治療，記錄并對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月的Lysholm評分和視覺模擬評分(VAS)。結(jié)果術(shù)前兩組患者Lysholm評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后兩組患者Lysholm評分均較術(shù)前明顯提高，術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月觀察組Lysholm評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后兩組患者VAS評分均較術(shù)前明顯降低，術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為95.8%，高于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合骨贅清除治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，降低疼痛等癥狀，患者恢復(fù)情況更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡；骨贅清除；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)病，好發(fā)于老年人，其常見的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，嚴(yán)重時(shí)能夠?qū)е禄颊呦リP(guān)節(jié)畸形，對患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。以往，臨床上對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采用藥物和理療等非手術(shù)療法，效果不明顯[2]。隨著科學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)不斷的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)被越來越多地應(yīng)用在患者骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，均取得了滿意療效。其中應(yīng)用最為廣泛的是關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，但目前對于是否應(yīng)同時(shí)進(jìn)行骨贅清除治療仍存在爭議[3]。本研究對骨贅增生的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年1月我院收治的骨贅增生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者100例，所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重心、肺等內(nèi)科疾病者；(2)近期接受過激素治療或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注液治療者；(3)患有其他類型關(guān)節(jié)炎者。100例患者隨機(jī)分為兩組各50例，其中觀察組男性26例，女性24例，年齡43～78歲，平均(63.8±13.5)歲；Kellgren-lawrence標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅰ期10例，Ⅱ期27例，Ⅲ期13例；術(shù)前Lysholm評分為(46.3±4.8)分。對照組男性25例，女性25例，年齡45～78歲，平均(64.6±12.9)歲；Kellgren-lawrence標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期12例，Ⅱ期25例，Ⅲ期13例；術(shù)前Lysholm評分為(47.7±4.9)分。兩組患者的性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 對照組單純采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)，首先對患者實(shí)施聯(lián)合麻醉，待麻醉成功后讓患者保持仰臥位于手術(shù)臺(tái)上，實(shí)施常規(guī)止血帶止血。將髕韌帶的兩側(cè)作為切口入路，對入路實(shí)施常規(guī)的關(guān)節(jié)鏡檢查，完成檢查后實(shí)施有限清理術(shù)，同時(shí)切除部分不穩(wěn)定的半月板撕裂瓣以及要脫落的軟骨瓣，不清除患者成型軟骨、骨膜及骨贅。對于達(dá)到3～4級蛻變的軟骨，用直徑為1mm的克氏針在軟骨下的骨質(zhì)外露處鉆孔，孔的深度為1.5cm左右，孔間間隔3mm。部分髁間窩狹窄的患者實(shí)施擴(kuò)大術(shù)，如患者的外側(cè)支持帶呈現(xiàn)緊張的轉(zhuǎn)臺(tái)，對患者實(shí)施松解治療。使用生理鹽水對關(guān)節(jié)腔沖洗，去除剝離出的碎屑，留置引流管。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組關(guān)節(jié)鏡下有限清理的基礎(chǔ)上實(shí)施骨贅清除術(shù)，實(shí)施聯(lián)合麻醉，待麻醉成功后實(shí)施髕韌帶的兩側(cè)切口入路關(guān)節(jié)鏡檢查，完成檢查后實(shí)施有限清理術(shù)。采用10 L以上的液體沖洗關(guān)節(jié)腔，同時(shí)刮掉粗糙的軟骨以及松散的碎屑，修剪損傷變形的半月板，使半月板堅(jiān)實(shí)穩(wěn)定，最后進(jìn)行軟骨成型手術(shù)，同時(shí)清除骨贅。使用生理鹽水對關(guān)節(jié)腔沖洗，去除剝離出的碎屑。手術(shù)完成后對患者患肢包扎，術(shù)后1～3 d患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)如出現(xiàn)積血需及時(shí)抽走。術(shù)后患者需要進(jìn)行適量的恢復(fù)性鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月應(yīng)用Lysholm評分(Lysholm，滿分為100分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好)評價(jià)患者關(guān)節(jié)功能[6]，應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)，0表示無痛，10表示疼痛感劇烈，分值越高痛感越強(qiáng))評價(jià)疼痛程度[7]。

1.4 療效判定[8]顯效：患者關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕或消失，關(guān)節(jié)腔積液消失，膝關(guān)節(jié)功能正常；有效：術(shù)后患者關(guān)節(jié)疼痛有所改善，關(guān)節(jié)腔內(nèi)輕度積液，膝關(guān)節(jié)功能輕微異常，行走不便；無效：患者各項(xiàng)癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，無法正常行使膝關(guān)節(jié)功能?？傆行?(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的Lysholm評分變化 100例患者隨訪3～12個(gè)月，平均(6.8±3.2)個(gè)月，失訪3例，予以剔除。術(shù)前兩組患者Lysholm評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后兩組患者Lysholm評分均較術(shù)前明顯提高，但觀察組Lysholm評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后Lysholm評分變化(±s，分)

表1 兩組患者治療前后Lysholm評分變化(±s，分)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月觀察組對照組t值P值48 49 46.3±4.8 47.7±4.9 1.443 0.152 63.3±5.8 55.4±4.7 2.866 0.028 70.2±5.5 63.8±5.2 3.104 0.012 81.7±4.3 77.1±3.5 4.866 0.000

2.2 兩組患者治療前后VAS評分變化 術(shù)前兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后兩組患者VAS評分均較術(shù)前明顯降低，但觀察組Lysholm評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評分變化(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的VAS評分變化(±s，分)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月觀察組對照組t值P值48 49 7.1±0.5 7.2±0.4 1.104 0.271 4.0±0.8 5.1±1.2 3.126 0.008 2.9±0.5 4.8±0.4 3.824 0.000 2.0±0.3 4.6±0.7 4.140 0.000

2.3 兩組患者的療效情況 觀察組總有效率為95.8%，顯著高于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.458，P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年患者中比較常見的疾病，其主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、畸形以及膝關(guān)節(jié)功能的障礙，目前醫(yī)學(xué)界對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚不完全清楚[9]。由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見疾病，加之患者在患有該病后并不重視，而且許多患者接受了不規(guī)范的治療，導(dǎo)致該病的致殘率非常高。自20世紀(jì)后期以來，膝關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)得到了很大的進(jìn)步，被更多的應(yīng)用在了各類關(guān)節(jié)炎的治療上，使得這一類疾病在治療上開展了一個(gè)新的階段[10]。目前，應(yīng)用最為廣泛的是關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，但目前對于是否應(yīng)同時(shí)進(jìn)行骨贅清除治療仍存在爭議[11]。

本研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以有效地改善關(guān)節(jié)功能，降低患者疼痛，但在術(shù)中同時(shí)骨贅清除治療的患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，患者術(shù)后疼痛感明顯降低，與張文峰等[12]的報(bào)道相符，這提示了觀察組所使用的治療方法具有非常顯著的療效。究其原因，筆者認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：(1)本研究所主張的治療方法為關(guān)節(jié)鏡下的有限清理術(shù)，目前關(guān)節(jié)鏡下清理還有一種廣泛術(shù)式，而有限清理術(shù)只對關(guān)節(jié)進(jìn)行沖洗，清除損傷的滑膜組織與撕裂的半月板，并沒有廣泛打磨軟骨組織，降低了患者的疼痛感，同時(shí)不會(huì)因?yàn)榇蚰ボ浌嵌茐牡杰浌堑姆钦f(xié)調(diào)關(guān)系[13]。(2)骨贅是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理變化之一，一般增生在關(guān)節(jié)韌帶周圍。其最常見的發(fā)生部位為軟骨與骨的非負(fù)重區(qū)域，通常與關(guān)節(jié)處的軟骨精密結(jié)合在一起。關(guān)節(jié)韌帶處的骨贅會(huì)嚴(yán)重影響到患者膝關(guān)節(jié)的正常功能，造成患者膝關(guān)節(jié)屈伸受到限制，行走困難。同時(shí)形成的骨贅會(huì)刺激到周圍的滑膜組織與韌帶，會(huì)在某種程度上加重患者的病情。觀察組在對患者治療時(shí)使用磨鉆對骨贅進(jìn)行了研磨清除的操作，消除了骨贅對患者造成的影響，能夠降低患者的疼痛感，且清除骨贅對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到了不可或缺的作用。Robbins等[14]報(bào)道表明，關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合骨贅清除治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有顯著的效果，能有效緩解患者膝關(guān)節(jié)處的疼痛感。此外，張洪濤等[15]亦有相似報(bào)道。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合骨贅清除治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，降低疼痛等癥狀，患者恢復(fù)情況更佳，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Effect ofminimally invasive debridement under arthroscope combined with osteophyte removal in the treatment of knee osteoarthritis.

WANG Yang,LIANG Wei,LU Si-wei,QIU Xue-yong,YANG Xian-chun.Department of Orthopedics,the Third People's Hospital of Chengdu,Chengdu,610000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the effect ofminimally invasive debridement under arthroscope combined with osteophyte removal in the treatment of knee osteoarthritis.MethodsOne hundred patients of knee osteoarthritis from January 2012 to January 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group,with 50 cases in each group.The control group was treated withminimally invasive debridement under arthroscope,while the observation group was treated withminimally invasive debridement under arthroscope combined with osteophyte removal.Lysholm score and visual analogue scale(VAS)were recorded and compared between the two groups before surgery,and 2 weeks,1 month,3 months after surgery.ResultsLysholm score showed no statistically significant difference between the two groups before treatment(P＞0.05).The score were significantly increased after treatment in the two groups,which was significantly higher in the observation group than the control group 2 week,1 month,3 months after surgery(P＜0.05).VAS scores of two groups had no statistically significant difference before treatment(P＞0.05),and they were significantly decreased after treatment.The score was significantly lower in the observation group than the control group 2 weeks,1 month,3 months after surgery(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 95.8%,significantly higher than 71.4%of the control group(P＜0.05).ConclusionMinimally invasive debridement under arthroscope combined with osteophyte removal in the treatment of knee osteoarthritis can effectively improve the patients'knee joint functions,reduce pain and other symptoms,with better recovery, which is worth of clinical application.

Arthroscopy;Osteophyte removal;Knee osteoarthritis

R684.3

A

1003—6350（2015）04—0514—03

2014-06-23)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0186

王 洋。E-mail:1112078@qq.com